Réparation d'anévrisme du sinus aortique

La rupture d'un anévrisme du sinus aortique, également appelée sinus rompu d'un anévrisme de Valsalva ou sinus de la fistule de Valsalva, est relativement rare en pratique clinique et représente 0,31% à 3,56% des cardiopathies congénitales. Le taux d'incidence chez les humains est cinq fois plus élevé que chez les occidentaux, en raison du manque de tissu élastique normal et de tissu musculaire dans la couche moyenne du sinus aortique. , cest-à-dire une tumeur du sinus aortique, faisant saillie vers la cavité cardiaque adjacente, parfois du sinus gauche ou de la tumeur du sinus sans le sinus coronaire hors du cur. Très peu de tumeurs du sinus coronaire droit peuvent faire saillie dans le septum interventriculaire. Lorsque la tumeur du sinus n'est pas brisée, elle est généralement asymptomatique. Lorsqu'un certain facteur, tel qu'une activité intense ou un traumatisme, provoque une augmentation soudaine de la pression intra-aortique, la tumeur du sinus peut être fracturée dans la cavité cardiaque adjacente et une insuffisance cardiaque aiguë peut survenir cliniquement. L'âge auquel une rupture de sinus se produit peut aller de quelques années à plus de 60 ans, 80% des patients ont entre 20 et 40 ans, il y a très peu d'enfants et les hommes en représentent plus des deux tiers. Traitement des maladies: régurgitation aortique Indication La réparation du sinus aortique est applicable à: 1. Une tumeur du sinus aortique rompue. 2. L'anévrisme du sinus aortique ne se rompt pas, mais associé à un défaut du septum ventriculaire ou à une régurgitation aortique, il est nécessaire d'effectuer une correction chirurgicale. 3. L'anévrisme du sinus aortique ne se rompt pas, mais provoque un trouble grave du rythme cardiaque ou une obstruction évidente du tractus de sortie du ventricule droit due à un gros sac tumoral. 4. Une simple tumeur auriculaire rompue du sinus aortique présente un risque de rupture soudaine provoquant une tamponnade cardiaque aiguë. Contre-indications Anévrismes du sinus aortique plus petits, non rompus et asymptomatiques. Préparation préopératoire Chez les patients présentant une dysfonction cardiaque incomplète, des médicaments appropriés pour le coeur, le diurétique et les vasodilatateurs, ainsi que le repos au lit, une alimentation pauvre en sel et une inhalation intermittente d'oxygène doivent être administrés avant une intervention chirurgicale afin d'améliorer la fonction cardiaque et l'état général. Procédure chirurgicale (a) réparation de la tumeur du sinus aortique transatrial 1. L'incision médiane sternale. 2. Couper le paquet heureux pour vérifier le diagnostic. 3. Établir la circulation extracorporelle. 4. Après l'occlusion de la tumeur avec une cavité heureuse, la paralysie du myocarde était perfusée ou perfusée de manière rétrograde à travers le sinus coronaire. 5. Sélectionnez une incision cardiaque basée sur la chambre cardiaque de la tumeur du sinus aortique. (1) Un anévrisme du sinus aortique et une rupture sont révélés par le ventricule droit. (2) La tumeur et la rupture du sinus aortique sont révélées par l'oreillette droite. (3) La tumeur et la rupture du sinus aortique sont révélées par l'oreillette gauche. 6. Une fois la capsule tumorale exposée, la paroi de la capsule est retirée et une aiguille à double tête 4-0 avec une entretoise est utilisée comme suture intermittente pour 3 à 5 aiguilles, puis une seconde couche de suture continue est réalisée après ligature. 7. Il est également possible d'agrandir le sac tumoral et d'élargir seulement son extrémité. Utilisez une aiguille à double pointe avec une aiguille à calandre pour insérer l'aiguille à partir du cou capsulaire, suturez la suture sacrale pendant une semaine, passez à travers le patch, puis suturez le mur avec une aiguille. Passer au milieu de la pièce et ligaturer tous les points de suture un à un. (B) réparation de la tumeur du sinus aortique à travers la racine aortique 1. L'incision médiane sternale. 2. Couper le paquet heureux pour vérifier le diagnostic. 3. Établir la circulation extracorporelle. 4. Après l'occlusion de la tumeur avec une cavité heureuse, la paralysie du myocarde était perfusée ou perfusée de manière rétrograde à travers le sinus coronaire. 5. La paroi aortique a été coupée transversalement à une distance de 1,5 à 2,0 cm de l'anneau aortique pour révéler la brèche. 6. Lorsque l'ostium des sinus est petit, vous pouvez utiliser 4-0 avec une aiguille à double tête pour suturer l'ostium des sinus.Lorsque le sinus est grand, le patch peut être réparé. 7. Suturer l'incision aortique avec un fil de polypropylène 4-0. (C) réparation d'anévrysme du sinus aortique avec défaut septal ventriculaire 1. L'incision médiane sternale. 2. Couper le paquet heureux pour vérifier le diagnostic. 3. Établir la circulation extracorporelle. 4. Après l'occlusion de la tumeur avec une cavité heureuse, la paralysie du myocarde était perfusée ou perfusée de manière rétrograde à travers le sinus coronaire. 5. Lorsque la tumeur aux sinus et le défaut septal ventriculaire sont petits, 3-0 avec une aiguille à double tête peut être utilisé pour la réparation de suture. 6. Lorsque le patch est plus grand, il convient de réparer le patch avec la taille des deux encoches et de l'axe long commun. Vous pouvez utiliser la suture matelassée ou la suture continue. Complication Le taux de mortalité de la chirurgie est de 0 à 12%, généralement inférieur à 10%. La principale cause de décès est le syndrome de faible débit cardiaque et les arrêts cardiaques périopératoires, ce qui est lié à la nécessité de corriger simultanément la fonction cardiaque et les malformations cardiaques. Les autres complications comprennent l'arythmie et la régurgitation aortique, qui sont souvent causées par une mauvaise formation de la valve aortique ou une technique médiocre pour réparer les tumeurs du sinus. Outre la régurgitation aortique, il existe quelques cas de récidive tardive de la tumeur du sinus aortique auriculaire due à une réparation incomplète. En outre, il existe des complications associées à la réparation simultanée d'un défaut septal ventriculaire ou au remplacement d'une valve aortique, telles qu'une fuite résiduelle, une fuite paravalvulaire, une embolisation ou une endocardite infectieuse de la valve artificielle.