Lobectomie supérieure droite

La pneumonectomie est un traitement efficace pour certaines maladies intrapulmonaires ou bronchiques. En fonction de la nature, de l'étendue de la lésion et de la fonction pulmonaire du patient, tous les poumons d'un côté (c.-à-d. Une pneumonectomie) peuvent être retirés; une résection pulmonaire partielle (y compris une lobectomie, une segmentectomie ou une résection en coin) peut également être réalisée; Résection du lobe pulmonaire ou du lobe pulmonaire plus segment du poumon (ou coin), peut parfois être utilisé pour un ou deux lobes pulmonaires bilatéraux (ou stadification) ou segmentectomie. Pour certains patients, les ganglions lymphatiques médiastinaux, la couche de paroi de la plèvre ou une partie du diaphragme sont souvent retirés lors du prélèvement du poumon ou du poumon entier. En principe, l'étendue de la résection pulmonaire devrait être suffisante pour permettre l'élimination complète des lésions dans les poumons et éviter toute récidive, tout en préservant le moins possible le tissu pulmonaire normal afin de maintenir la fonction pulmonaire au mieux. Traitement de maladies: tuberculose bronchique Indication 1. Lacération pulmonaire: lacération pulmonaire grave, ne peut pas être réparée, doit être utilisée pour une lobectomie ou une pneumonectomie locale. 2. Tumeurs bronchopulmonaires: les opinions sur l'étendue de la résection des tumeurs malignes n'ont pas été cohérentes: la plupart des gens pensent que, tant qu'il n'y a pas de métastases à distance, les ganglions lymphatiques d'un ou deux lobes et de hilar, ainsi que les lobes subcarinal et subcarinal où se trouve la tumeur sont localisés. Le même effet que la pneumonectomie peut être obtenu, mais les dommages chirurgicaux et les complications peuvent être réduits et la fonction pulmonaire postopératoire peut être davantage préservée. Pour les cancers métastatiques confinés à une feuille, ou si la nature de la tumeur est indéterminée et ne peut être exclue en tant que tumeur bénigne ou tuberculome, une lobectomie doit être réalisée. En résumé, lors de l'examen de l'étendue de la résection, le type, l'emplacement, les métastases, la respiration, la fonction circulatoire et la tolérance du patient à la chirurgie doivent être entièrement estimés. Tels que les patients atteints de cancer du poumon ont une cachexie, une douleur thoracique sévère, de la fièvre, une radiographie a montré que la protubérance a été élargie, l'ombre du cancer et la paroi thoracique ou le médiastin ont été connectés, aucun écart ni aucune trace d'épanchement pleural; bronchoscopie Lors de lélargissement et de la fixation, la tumeur se trouve à moins de 2 cm du renflement, la lactate déshydrogénase dépasse 400 unités et la possibilité de résection chirurgicale est faible, ou ne peut pas être retirée. Si le cancer du poumon a des métastases à distance ou a envahi le nerf phrénique, le nerf laryngé récurrent et les vaisseaux médiastinaux, les contre-indications sont contre-indiquées. Tuberculose: le traitement chirurgical de la tuberculose fait partie intégrante du traitement complet de la tuberculose et ne convient que pour certains patients atteints de tuberculose. Le moment approprié doit être choisi et doit être étroitement coordonné avec d'autres traitements pour réduire la durée du traitement, étendre la couverture du traitement et réduire les taux de récidive. Lors du choix d'un traitement, l'état général du patient, le type de maladie, l'évolution de la maladie et la réponse aux traitements antérieurs doivent être pleinement pris en compte et soigneusement déterminés en fonction des radiographies positives et latérales de la radiographie au cours des 3 dernières semaines. Dans des circonstances normales, les patients atteints de tuberculose doivent d'abord suivre un traitement médicamenteux, par exemple, la lésion ne peut être guérie, mais ils doivent pouvoir être opérés, c'est-à-dire qu'ils doivent être opérés à temps, n'attendez pas que tous les médicaments antituberculeux soient inefficaces après le procès, afin de ne pas rater l'occasion. En outre, lors de l'examen de la méthode chirurgicale, il est nécessaire d'estimer l'effet chirurgical, le fardeau du patient, le degré de perte de fonction pulmonaire et la possibilité de récurrence de la lésion pulmonaire résiduelle, ainsi que la chirurgie la plus sûre, la plus simple et la plus efficace. À l'heure actuelle, le risque et les complications de la pneumonectomie ont été considérablement réduits, mais ceux qui ne conviennent pas à la pneumonectomie ne devraient pas être forcés de l'utiliser. (1) Balle antituberculeuse: le diamètre est supérieur à 2 cm et le traitement médicamenteux ne disparaît pas après plus de 6 mois.Même si le centre trouve une cavité liquéfiée ou présente une tendance en expansion, il convient de l'éliminer. Si la nature de la lésion sphérique nest pas certaine, il ne faut pas attendre et lopération doit être effectuée immédiatement. (2) Lésions de fromage: lésions de fromage ou un tas de lésions de fromage de plus de 2 cm, traitement médicamenteux de 6 mois à plus d'un an non valide, continuer à stériliser, une intervention chirurgicale doit être envisagée. (3) Cavité: en raison d'une tuberculose bronchique provoquée par une hyperplasie de granulation ou d'une cicatrisation provoquée par une sténose, la cavité distale forme une cavité de tension ou, en raison du temps long de la lésion, le tissu fibreux entourant la cavité prolifère, formant des cavités à paroi épaisse, doit être retiré. En règle générale, la cavité n'est toujours pas fermée après un traitement actif de 6 mois à 1 an, que les crachats soient stérilisés ou non, une intervention chirurgicale doit être envisagée pour éviter une hémoptysie et une dissémination future. 4) tuberculose bronchique: inactivation du traitement actif pendant 6 mois à plus d'un an, même en raison d'une sténose (ou d'une obstruction complète) causée par une atélectasie ou d'une destruction importante de la paroi, la formation de bronchiectasies. (5) Détruire le poumon: La résection doit être réalisée sur tout ou partie des poumons d'un ou de plusieurs lobes, formant des lésions au fromage, des cavités, une atrophie des poumons, une fibrose, une bronchectasie, un emphysème, etc. S'il y a des lésions telles que des lésions de fromage, un tuberculome ou des cavités du côté controlatéral, les problèmes chirurgicaux doivent être soigneusement étudiés. (6) Après le traitement chirurgical du collapsus, la cavité n'est toujours pas fermée en juin et un bactérie acido-résistante positive ou positive intermittente est détectée. Lorsque l'état de santé général du patient le permet, la résection pulmonaire peut être effectuée à nouveau. 4. Bronchiectasie: une angiographie bronchique confirme la limitation de la lésion. Si les symptômes sont évidents, le segment pulmonaire malade, le lobe pulmonaire ou le poumon entier doivent être enlevés chirurgicalement. Si les symptômes ne sont pas évidents, la chirurgie n'est pas nécessaire. Telles que les bronches bilatérales ont des lésions localisées, et la portée est petite, peut être réséquée, coupez d'abord le côté le plus lourd de la lésion; s'il reste des symptômes après la chirurgie, confirmés par contraste du côté controlatéral, puis la deuxième chirurgie . Le champ d'application est trop large et ceux qui n'ont aucune chance d'être opérés ne peuvent utiliser que le drainage de la position du corps et les traitements de médecine chinoise et occidentale. 5. Abcès pulmonaire: après un traitement médical actif de plus de 3 mois, les symptômes cliniques et les radiographies ne sont pas améliorés. Utilisez-le pour la lobectomie ou la pneumonectomie. La gamme d'inflammation étant souvent étendue, il n'est pas approprié d'envisager le retrait du segment pulmonaire pour éviter une maladie pulmonaire résiduelle. Pour certains patients extrêmement faibles, les symptômes d'intoxication sont graves, ne peuvent tolérer une chirurgie pulmonaire. Les lésions se situent dans la partie superficielle des poumons et peuvent être utilisées pour l'incision et le drainage. 6. Autres: Les kystes pulmonaires congénitaux, les bulles pulmonaires ou l'isolement pulmonaire, si des symptômes apparaissent, doivent être utilisés pour la résection pulmonaire, pulmonaire ou partielle. Tous les types de patients mentionnés ci-dessus doivent être soumis à un test de fonction pulmonaire avant de décider d'une pneumonectomie. Si la capacité pulmonaire préopératoire et la ventilation maximale représentent plus de 60% de la valeur prédite, la chirurgie pulmonaire est plus sûre et les patients inférieurs à 60% doivent être traités avec prudence. En outre, si le patient présente une insuffisance rénale et cardiaque chronique, il sera difficile de tolérer une intervention chirurgicale. Préparation préopératoire 1. Pour les patients présentant une résection pulmonaire, les antécédents de maladie respiratoire doivent être examinés en détail, la fonction respiratoire doit être vérifiée et des tests de la fonction pulmonaire doivent être effectués si nécessaire pour estimer correctement la fonction respiratoire postopératoire. 2. Les patients tuberculeux, en particulier ceux qui présentent une toux irritante et une bactérie acido-résistante dans les expectorations, doivent être examinés par bronchoscopie afin de déterminer si la muqueuse du moignon bronchique à réséquer est normale afin d'éviter une tuberculose bronchique due à une tuberculose endobronchique résiduelle. Complications graves telles que fistule pleurale et empyème. 3. Chez les patients présentant une suppuration pulmonaire (y compris une bronchiectasie), le drainage de position doit être renforcé et des antibiotiques appropriés doivent être utilisés en fonction des résultats de la culture des expectorations et du test de sensibilité aux antibiotiques. Les expectorations quotidiennes doivent être minimisées (de préférence à 50 ml). Ci-dessous. Procédure chirurgicale 1. Bien que seul le lobe supérieur soit retiré, toutes les adhérences du poumon droit et de la plèvre doivent être séparées pour faciliter lexpansion du poumon. Le poumon droit est abaissé, la plèvre médiastinale autour de la partie supérieure du hile est coupée, le tissu conjonctif médiastinal est séparé au niveau du bord inférieur de la veine supérieure dans la veine cave supérieure, et la branche du nerf vague et les petits vaisseaux sanguins qui l'accompagnent sont coupés et ligaturés pour révéler le tronc de l'artère pulmonaire droite La branche du segment antérieur de la pointe supérieure divise, ligature, coud et coupe la branche du segment antérieur. 2. Les segments antérieur et antérieur d'un petit nombre de patients sont séparés du tronc et doivent être coupés séparément. La branche de la veine pulmonaire est située du côté antérieur de la pointe antérieure du segment antérieur et affecte le fonctionnement du segment antérieur de l'apex: la veine apicale peut être coupée en premier ou l'artère peut être traitée après avoir coupé la veine supérieure. Le lobe supérieur est tiré vers le haut, les feuilles moyenne et inférieure sont abaissées et la plèvre inter-feuilles est coupée près de la jonction des lobes supérieur, moyen et inférieur.Le segment antérieur du lobe supérieur droit peut être exposé 1 à 3, respectivement, et ligaturé. Couture et coupe. Parfois, le segment postérieur de l'artère peut provenir de l'artère dorsale du lobe inférieur et doit être ligaturé et coupé. Insuffisance pulmonaire entre le lobe supérieur et moyen, ou l'adhésion est très serré et ne peut pas être séparé, peut être séparé dans la gaine le long du tronc principal de l'artère pulmonaire, peut révéler le segment postérieur de l'artère du lobe supérieur. 3. Si elle ne peut toujours pas être révélée, la bronche supérieure peut être coupée du côté postérieur et la bronche distale est pincée avec des pinces pour tissus, puis tirée vers le bas (pour gonfler simultanément les feuilles moyenne et inférieure afin de voir la fissure interlobulaire). , coupé, suturé, le long du tronc principal de l'artère pulmonaire pour la séparation intrathécale, vous pouvez voir le segment postérieur de l'artère, puis la ligature, la suture et la coupe. Dans la partie antérieure du hilar et dans la partie postérieure du nerf phrénique, la veine pulmonaire supérieure droite est exposée et la veine supérieure est séparée (veillez à ne pas endommager le tronc artériel postérieur lors de la séparation) et la veine médiane est conservée. En fonction de la longueur du tronc veineux supérieur, une ligature ou une ligature de la pointe, du segment antérieur et postérieur de la veine et de la suture sont coupés. 4. La bronche supérieure est située sur le côté postérieur de l'artère pulmonaire droite.Après séparation avec une petite boule de gaze et une pince hémostatique incurvée, l'artère bronchique supérieure est suturée. Sur les bronches séparées, pincez doucement une pince bronchique, gonflez les poumons avec un appareil danesthésie, montrez que le lobe supérieur droit est clampé, pincez la pince bronchique, tirez la ligne, coupez et suturez le moignon bronchique et retirez la maladie. Les poumons. Après examen pour vérifier l'absence de fuite ou de saignement, la suture était recouverte de tissu conjonctif autour de la plèvre médiastinale ou de la veine azygote.