Lambeau musculaire et tamponnement de l'épiploon

En transférant le lambeau musculaire de la paroi thoracique pédiculé vasculaire et / ou le grand omentum dans la cavité thoracique, remplissant la cavité pleurale infectée, traitant l'empyème avec ou sans fistule broncho-pleurale, ne réduit pas seulement la chirurgie thoracique du patient. La difformité postopératoire et la chirurgie peuvent être complétées en une étape. Le lambeau musculaire et la tamponnade buccale peuvent être utilisés seuls pour traiter lempyème chronique ou en association avec une thoracoplastie et un stripping pleural. Les latissimus dorsi, le serratus antérieur, le pectoralis major, l'omentum et le rectus abdominis sont souvent utilisés pour combler les abcès. Après une pneumonectomie normale, toute la cavité thoracique est remplie du muscle de la paroi thoracique.La taille de chaque lambeau musculaire est mesurée en fonction de l'opération et du matériel cadavérique. ~ 15%, muscle majeur du pectoral 20% ~ 30%, petit muscle thoracique 0 ~ 2%, plus grand omentum 5% ~ 15% et droit de l'abdomen 5% ~ 15%. L'approvisionnement en sang du muscle grand dorsal provient principalement de l'artère thoracodorsale, tandis que le muscle grand pectoral provient de la branche de l'artère intercostale des artères thoracique et aortique et de l'artère mammaire interne, ainsi que du droit de l'abdomen par l'artère supérieure de la paroi abdominale. Les muscles utilisés pour combler l'abcès doivent protéger le pédicule vasculaire. Lomentum peut être utilisé pour recouvrir le moignon bronchique dune fistule broncho-pleurale. 48 heures après l'opération, une néovascularisation se produisit dans l'épiploon recouvrant le moignon bronchique et il était facile de bloquer l'épanchement pleural bronchique avec l'épiploon. L'omentum peut entrer dans la poitrine par un tunnel sous-cutané ou par le foramen ventral du diaphragme. Une attention particulière doit être portée à la prévention des complications telles que l'infection abdominale, la torsion gastrique, la perforation gastrique, les expectorations et le pédicule vasculaire omental dues à la compression et à la distorsion causées par la nécrose. Le omentum n'est généralement pas utilisé sauf en cas de fistule broncho-pleurale intraitable ou de cavité résiduelle difficile à combler par le seul muscle de la paroi thoracique. Traitement des maladies: empyème chronique Indication Le lambeau musculaire et le tamponnement omental conviennent aux: Semblable aux indications chirurgicales pour la thoracoplastie, il est plus approprié pour le traitement de l'empyème chronique après un épanchement pleural bronchique et une pneumonectomie. Pour le traitement de l'empyème postopératoire, la maladie bénigne prend 3 mois après la chirurgie et la maladie maligne 6 à 12 mois après la chirurgie, ce qui prouve qu'il n'y a pas de métastases dans tout le corps et qu'il n'y a pas de récidive avant la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Renforcer la nutrition et corriger l'anémie et l'hypoprotéinémie. 2, a été le drainage thoracique de l'empyème chronique, si le patient a toujours de la fièvre, une perte d'appétit et d'autres symptômes d'empoisonnement, devrait améliorer le drainage ou faire la fenestration, jusqu'à ce que les symptômes soient contrôlés et ensuite la chirurgie. 3, examen préopératoire de la fonction cardiaque et pulmonaire, culture du pus et sensibilité au médicament, pour les patients empyèmes tuberculeux infectés, utilisation préopératoire de médicaments antituberculeux efficaces et d'antibiotiques à large spectre, le traitement antituberculeux prend 2 à 4 semaines, de sorte que La vitesse de sédimentation des érythrocytes est proche de la normale. 4, en fonction des résultats de langiographie, du scanner et de lexamen IRM de labcès, déterminez la taille et lemplacement de labcès, concevez avec soin le lambeau musculaire nécessaire au remplissage de labcès. Procédure chirurgicale 1. Les patients souffrant dempyème après une chirurgie peuvent être insérés dans la poitrine par lincision initiale. Une fois le thorax retiré, le tissu de granulation insalubre est retiré, puis humidifié avec une solution saline tiède pour coaguler et arrêter le saignement. 2. Remplir l'abcès avec le serratus antérieur et le grand dorsal. Si le lobe inférieur gauche est réséqué et que l'empyème est accompagné d'une fistule broncho-pleurale, le moignon de la fistule bronchiectale doit être soigneusement séparé et rogné pour présenter une nouvelle blessure, puis recousu et recouvert d'un lambeau de muscle intercostal pédiculé avant utilisation. Le serratus et le grand dorsal remplissent l'abcès. 3, montrant la résection du lobe supérieur droit après une fistule de la plèvre bronchique et un empyème. De l'avant de l'aisselle à la poitrine, dans le but de conserver l'irrigation sanguine du pectoral majeur, disséquer complètement le muscle pectoral majeur et déconnecter le muscle pectoral majeur du point de départ du muscle pectoral majeur, retirer la première côte et la deuxième côte de 7 cm, le thorax Les gros muscles sont tous transférés dans la cavité thoracique, en fermant la fuite dans le moignon bronche du lobe supérieur droit et en remplissant l'abcès en haut à droite de la poitrine. Avant de remplir l'abcès avec le grand pectoral, il est essentiel que l'abcès débride complètement et coupe le moignon bronchique. 4, après la résection du lobe supérieur droit, un épanchement pleural bronchique, mais aussi une incision latérale postérieure, disséquant complètement le serratus antérieur et le grand dorsal. Étant donné que l'irrigation sanguine des muscles antérieur et du grand dorsal provient de l'artère thoracodorsale, le muscle grand dorsal est souvent coupé par l'incision postérolatérale due à une thoracotomie, ce qui affecte l'utilisation du latissimus dorsi, mais affecte le serrement antérieur. Plus petit. Afin d'éviter la compression et la distorsion du pédicule vasculaire du lambeau musculaire, la section de 7 cm de la deuxième côte a été retirée lors de l'entrée du lambeau musculaire dans la poitrine. 5, l'abcès est complètement débridé, après que le moignon bronchique a été coupé et suturé, le lambeau de serratus antérieur transféré dans la poitrine est fermé pour recouvrir le moignon bronchique, et le latissimus dorsi peut également être rempli dans la poitrine en même temps. 6, lorsque la nécessité d'un grand omentum dans la poitrine, remplissant l'abcès et fermant le moignon bronchique, doit remplacer la blouse chirurgicale et les gants, re-stériliser la peau abdominale, puis ouvrir l'abdomen pour disséquer le libre mentum. Cela peut aussi être fait par deux groupes de chirurgiens. On a montré que le grand omentum était inséré dans la voie ventro-thoracique à partir de la crête iliaque gauche, que le moignon bronchique était recouvert et que le omentum était fixé au moignon bronchique avec un fil de nylon 3-0. 7. Montrer la position de l'entrée et du remplissage de l'empyème, du grand pectoral, du grand dorsal, du serratus antérieur et du grand droit de l'abdomen dans la poitrine après une pneumonectomie totale. 8. L'abcès de l'abcès localisé est petit. Après avoir enlevé les côtes situées à l'extérieur de l'abcès et épaissi la membrane pleurale, le tissu de granulation est gratté. Après un débridement complet, le serratus antérieur et le grand dorsal près de l'abcès sont utilisés. Les muscles tels que l'épine sacrée sont remplis et ensuite bandés par la pression.