cholédochotomie

Lexploration des voies biliaires principales a pour objectif principal dexplorer les lésions des voies biliaires, denlever les calculs, les pucerons, les caillots de sang, etc. dans les voies biliaires et de drainer les voies biliaires principales afin de résoudre les problèmes de blocage et dinfection des voies biliaires. L'incision des voies biliaires au-dessus du duodénum est couramment pratiquée cliniquement. Selon la maladie, cholécystectomie et cholangio-entérostomie sont souvent concomitantes. Traitement des maladies: calculs de cholangite des voies biliaires Indication 1. Cholangite obstructive aiguë suppurée. 2. Infection des voies biliaires compliquée d'abcès du foie, de saignements biliaires ou de choc toxique. 3. Le patient a des coliques biliaires répétées, une jaunisse, une forte fièvre ou une pancréatite compliquée. 4. Jaunisse obstructive et cholangite. 5. La cholangiographie montre que le canal biliaire principal a des calculs plus gros. 6. La résection chirurgicale ou la résection de traumatismes hépatiques graves, ainsi que la réparation des voies biliaires extrahépatiques ou l'anastomose doivent être réalisées avec incision et drainage des voies biliaires principales. 7. Lors de la cholécystectomie, l'exploration des voies biliaires communes doit être réalisée dans les cas suivants: (1) La vésicule biliaire se compose de plusieurs petites pierres: le canal kystique est épais et court. On estime que les calculs peuvent être évacués dans la voie biliaire principale. (2) Le canal biliaire commun est évidemment épaissi, hypertrophique et enflammé. (3) Le canal biliaire commun touche des calculs, des acariens ou des caillots sanguins. (4) Il y a des épisodes répétés de jaunisse. (5) La tête du pancréas est enflée ou dure. (6) Ponction de la voie biliaire principale pour rechercher de la bile, du sang ou du pus dans la bile. (7) La cholangiographie peropératoire a montré la présence de calculs et d'acariens dans le foie et les voies biliaires principales. Préparation préopératoire 1. Chirurgie d'urgence: Tous les patients doivent être préparés pendant 6 à 24 heures en préopératoire afin d'améliorer leur état général et de tolérer un traitement chirurgical. (1) à jeun, paralysie intestinale ballonnements patients avec décompression gastro-intestinale. (2) Perfusion intraveineuse pour corriger les déséquilibres dus à l'eau, aux électrolytes et aux équilibres acides et alcalins, au besoin transfusion sanguine ou plasma. (3) Application appropriée d'antibiotiques à large spectre. (4) Les patients atteints dastragale reçoivent une injection de vitamines b1, c et k, et ceux ayant une tendance hémorragique sont injectés par voie intraveineuse avec de lacide hexaamino et de la p-carboxybenzylamine. (5) En cas de choc toxique, le choc doit être activement sauvé. 2. Chirurgie sélective: lorsque le patient présente une jaunisse, une déshydratation, des dommages aux fonctions hépatique et rénale à long terme, lorsque son état général est mauvais, il doit corriger activement son état de santé avant la chirurgie, améliorer son état nutritionnel et appliquer un traitement de protection du foie. 3. Le chirurgien doit bien comprendre les antécédents médicaux, l'examen physique, les tests de laboratoire et diverses données relatives à l'examen auxiliaire, et disposer de suffisamment d'analyses et d'estimations de l'état du patient. 4. Les patients atteints de calculs devraient passer en revue l'échographie B le matin avant l'opération pour observer le mouvement des calculs afin d'empêcher les calculs de drainer les voies biliaires et d'effectuer une intervention chirurgicale. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée, le haut de l'abdomen est aligné sur le pont lombaire de la table d'opération. Lorsque les voies biliaires ne sont pas bien exposées pendant l'opération, le pont peut être secoué. Placez un coussin sous le genou pour détendre les muscles abdominaux. 2. Incision: habituellement la partie supérieure droite de l'abdomen passant par l'incision de l'abdomen, ou la partie supérieure droite de l'incision. 3. Exploration: identique à la cholécystectomie. 4. Exposer le canal biliaire commun: le premier crochet profond est placé sur le foie gauche de la vésicule biliaire et une petite gaze est placée sous le crochet pour tirer la feuille de foie vers le haut. L'estomac, le duodénum et les calculs transversaux sont séparés par un tampon de gaze salin. Le deuxième crochet profond tire l'estomac vers la gauche pour empêcher l'antre de pénétrer dans le champ opératoire. Le troisième crochet profond tire le côlon transverse et le bulbe duodénal vers le bas, en maintenant le ligament hépatoduodénal droit et serré. Une gaze saline est ensuite introduite dans le trou de rétine pour empêcher la bile ou le sang de s'écouler dans la petite cavité de la rétine. Le crochet doit avoir une profondeur suffisante et la tension doit être durable et uniforme afin que les organes susmentionnés ne puissent pas pénétrer dans le champ chirurgical pendant toute l'opération. 5. Incision du canal cholédoque: le péritoine droit du ligament duodénal est une incision. La petite boule de gaze est fixée à l'aide d'une pince hémostatique. Le péritoine est soigneusement séparé pour dégager le canal biliaire du ligament duodénal. Les petits vaisseaux sanguins sont souvent traversés dans la paroi antérieure du canal biliaire principal et des filaments minces sont utilisés pour prévenir les saignements. Lors de l'incision proposée dans le canal biliaire principal (généralement entre le bord supérieur du duodénum et le canal cystique dans le canal biliaire commun), un fil d'aiguille est cousu des deux côtés de la paroi antérieure du canal biliaire principal avec un mince fil à tester entre les deux lignes de traction. Piercing. Si la bile est retirée, il est confirmé qu'il s'agit du canal biliaire principal (culture de la bile et détermination de la sensibilité au médicament), sinon, l'emplacement de ce canal devrait être à nouveau déterminé. Après une jaunisse obstructive, la couleur de la bile est semblable à celle du sang après une longue période: lorsque le tractus biliaire saigne, le sang est également mélangé à la bile et son apparence est difficile à identifier. Une petite quantité du contenu extrait peut être injectée sur la gaze blanche. Si c'est de la bile, c'est jaune et il y a du mucus. Lorsque le canal biliaire commun peut dégager clairement les calculs, vous pouvez omettre cette étape et couper le canal biliaire directement à la pierre. Une fois la bile obtenue, la mesure de la pression dans les voies biliaires peut être effectuée si nécessaire et, le cas échéant, une cholangiographie. Ensuite, soulevez les deux côtés de la ligne de traction et faites une incision de 1,5-2 cm de long avec un couteau tranchant le long de l'axe longitudinal du canal biliaire au centre de la ligne de traction. Commencez par pénétrer perpendiculairement à la paroi du canal biliaire commun, mais pas trop profondément, afin de ne pas percer la paroi postérieure du canal biliaire commun ou blesser la veine porte, puis élargir l'incision vers le haut et vers le bas. En même temps, lassistant utilise laspirateur pour absorber la bile qui sécoule. 6. Explorer le canal biliaire commun: Une fois l'incision pratiquée, faites attention au diamètre du canal biliaire commun, à l'épaisseur et à la dureté de la paroi. Si vous avez des calculs biliaires, utilisez un cutter ou une lame émoussée pour les retirer avec précaution. Essayez déviter les écrasements. Si l'incision du canal biliaire commun n'est pas assez grande, il convient de l'élargir correctement avant de prendre la pierre; s'il s'agit d'une pierre ressemblant à de la boue, elle peut être prise avec une cuillère en pierre biliaire et, lorsqu'il y a des acariens, elle peut être retirée avec une pince. La pierre à l'extrémité inférieure du canal biliaire commun est poussée le plus loin possible jusqu'à l'incision du canal biliaire commun. Si vous ne pouvez pas le relever, vous pouvez utiliser la main gauche pour le guider et le placer dans le coupe-pierre ou le calcul biliaire pour le retirer. Une fois que les calculs biliaires ont été retirés, le canal hépatique commun et les conduits hépatiques gauche et droit sont explorés: vérifiez si elles sont étroites ou non et essayez de retirer les calculs ou les acariens des conduits hépatiques gauche et droit. Il est difficile de les retirer sil ya plusieurs calculs dans les canaux hépatiques gauche et droit, et lincision du canal biliaire principal peut être prolongée vers le haut jusquaux ouvertures des canaux hépatiques gauche et droit, de manière à extraire les calculs dans le canal biliaire intrahépatique. Pour un traitement chirurgical plus compliqué des calculs des canaux biliaires intrahépatiques, voir Chirurgie biliaire intrahépatique. S'il y a une grande quantité de calculs ressemblant à des sédiments dans le canal hépatique, si la difficulté est difficile à prendre, le cathéter peut être placé dans les canaux hépatiques droit et gauche, et la solution saline est régulièrement rincée avec du sérum physiologique pour absorber le sérum biliaire qui s'écoule. Une fois le liquide de reflux clarifié, le cathéter est passé dans l'ampoule et le test est effectué dans le duodénum et lavé avec une solution saline physiologique: s'il n'y a pas de reflux, l'extrémité inférieure du canal biliaire commun n'est pas obstruée; [Fig. 1 (8)]. Si le canal biliaire commun est très épais, le doigt peut être sondé dans la partie inférieure du canal biliaire commun et dans les canaux hépatiques droit et gauche, et les calculs résiduels, la sténose ou les lésions tumorales peuvent être explorés avec soin. 7. Dilatation de l'extrémité inférieure du canal biliaire: Lorsque l'extrémité inférieure du canal biliaire présumé est sténosée ou obstruée, elle doit être dilatée avec un dilatateur biliaire. Le dilatateur doit être légèrement incurvé pour s'adapter à la courbure du segment inférieur du canal biliaire. Utilisez habituellement un petit dilatateur, de lintérieur du canal biliaire jusquà léquivalent du sphincter, appuyez doucement et correctement vers lavant, tout en plaçant lautre main sur la paroi antérieure du duodénum pour déterminer si le bout du dilatateur entre Fait référence aux intestins. En entrant dans le duodénum par le sphincter, il se produit une perte soudaine de résistance et le dilatateur peut tourner librement dans l'intestin. Ensuite, replacez le grand dilatateur dans l'ordre pour qu'il se dilate jusqu'à atteindre la 10ème sonde (1 cm de diamètre). Cependant, dans le cas d'une sténose cicatricielle du sphincter, celle-ci ne se dilate pas violemment lors de l'expansion, ce qui entraîne des complications telles qu'une blessure ou une perforation. L'extrémité inférieure de la sortie du canal biliaire commun est trop mince, doit être considérée comme une correction chirurgicale, une incision du sphincter. Parfois, lorsque la pierre est envahie dans lampoule et ne peut pas être retirée à laide dun tailleur de pierre ou de calculs biliaires, elle peut être poussée dans le duodénum à laide dun dilatateur biliaire. 8. Cholédochoscopie: un bon cholédochoscope à fibres inséré à partir de l'incision du canal biliaire principal, tout d'abord à droite et à gauche, pour vérifier si la muqueuse de la paroi hépatique est congestionnée, enflée, étroite ou encastrée dans le pus. Pas de pierres, pas de pustules, essayez de les arracher. En cas d'échec, la pierre peut également être sertie avec un ensemble de paniers en pierre au travers du cholédochoscope. Ensuite, tournez le spéculum vers la partie inférieure du canal biliaire principal, observez dans l'ampoule, observez l'ouverture et la fermeture du sphincter et la taille de l'ouverture, vérifiez s'il y a sténose et rétention de calculs et traitez-le en conséquence. 9. Drainage de la voie biliaire principale: Après l'exploration de la voie biliaire principale, le tube de drainage doit être placé à partir de la dissection, sans quoi des complications, telles que des fuites biliaires, risquent de se produire. Utilisez un tuyau en forme de T doux, élastique et adapté au drainage. Le bras court du tube en forme de T ne doit pas dépasser 1 cm du segment hépatique et ne doit pas dépasser 3 cm vers le bas, afin d'éviter l'extrémité du tube au niveau de la bifurcation hépatique gauche et droite et de la paroi du canal biliaire principal inférieure, provoquant des douleurs, des escarres, un saignement ou un drainage. Attends Coupez les deux extrémités du bras court en pente, faites un petit trou dans le bras court opposé au bras long ou coupez un mur pour former une rainure pour une extraction ultérieure. Parfois, la paroi latérale inférieure peut être coupée en deux pour ouvrir la lumière. Coupez le tube en forme de T approprié, pliez le bras court, fixez-le avec un long hémostatique incurvé ou une grande photo et introduisez-le dans l'incision du conduit biliaire commun. Ensuite, desserrez un peu et assurez-vous que le bras court du tube en forme de T. a été tendu dans le canal biliaire commun.Sans pliage ou torsion, l'incision du canal biliaire commun est suturée à l'aide d'un fil métallique fin. L'aiguille est insérée à une distance de 1 mm du bord de l'incision. L'espacement des aiguilles est de 2 à 3 mm. Ensuite, le canal biliaire principal a été infusé avec une petite quantité de solution saline provenant d'un tube en t et la suture a été examinée pour rechercher des fuites. L'aiguille doit être remplie au niveau de la fuite jusqu'à ce qu'elle ne coule plus. L'incision du ligament hépatoduodénal a été suturée par intermittence avec un fin fil métallique. 10. Vidangez la cavité abdominale et suturez la paroi abdominale: drainez la cigarette dans le trou de la rétine et portez-la sur le côté droit du foie avec le tube en forme de t, puis faites une petite incision qui ne devrait pas être trop petite pour éviter le tube en T lorsque vous tirez la cigarette. Amenez-le. Le tube en T était suturé à la peau et la cigarette était drainée avec une aiguille de sécurité. L'omentum est enroulé autour du foie, de la vésicule biliaire, du canal biliaire principal et du tube de drainage en forme de t, de manière à empêcher le tube en forme de tendre au duodénum et de former une fistule duodénale, ainsi que l'adhésion duodénale au foie et à la vésicule biliaire, Une intervention chirurgicale peut entraîner des difficultés à casser le foie ou le duodénum. Enfin, les couches de la paroi abdominale sont suturées couche par couche.