Technique d'Arslan Serafini

Depuis que Arslan et Serafini ont annoncé la reconstruction de l'anastomose trachéo-pharyngée en 1972, de nombreux chercheurs ont continuellement amélioré les méthodes chirurgicales, dont l'effet chirurgical s'est progressivement amélioré. Les principes de base de la chirurgie sont les suivants: 1 anastomose annulaire pharyngée-anesthésique-linguale: retirez la partie supérieure du cartilage annulaire du larynx, conservez l'épiglotte, l'os hyoïde, soulevez le cartilage annulaire avec la muqueuse hypopharyngée, la marge inférieure de l'épiglotte et l'os hyoïde. Anastomose à 2 anneaux pharynx-éclairs: retirer la partie supérieure du cartilage laryngé, retirer l'os hyoïde, l'espace antérieur épiglottique, conserver la muqueuse hypopharyngée non affectée, l'épiglotte partielle et l'anastomose de la racine de la langue. 3 Anastomose trachéo-pharyngée: le premier ou le deuxième anneau trachéal au-dessus de la gorge, l'anneau trachéal et la muqueuse hypopharyngienne, l'épiglotte, les racines hyoïdes ou de la langue. Traitement des maladies: kystes épiglottiques Indication L'anastomose trachéale (en boucle) -pharyngée convient pour: 1. Le cancer se limite aux cordes vocales bilatérales, à l'union antérieure, au larynx, à la zone ventriculaire et à la racine de l'épiglotte. 2. Le cancer glottique ne dépasse pas 1 cm de la surface sous-glottique. 3. Ne convient pas à la laryngectomie partielle. Contre-indications 1. Le cancer a envahi la plaque cartilageuse thyroïdienne, le larynx antérieur, la thyroïde et le cou. 2. Le cancer envahit la majeure partie de l'épiglotte, la fente épiglottique, l'épiglotte et l'os hyoïde. 3. 70 ans ou plus, infirmes, souffrant de dysfonctionnements cardiopulmonaires. Préparation préopératoire 1. Préparation générale à la même laryngectomie. 2. Prévenez la patiente à l'avance qu'il peut y avoir divers degrés de dysfonctionnement de la déglutition après la chirurgie, et que l'aspiration doit être réalisée en prévision de l'inflation du ballonnet trachéal avant la déglutition. 3. Insérer la sonde nasogastrique le matin même. Procédure chirurgicale Incision Une incision verticale dans la ligne médiane du cou. De l'os lingual à l'incision concave du sternum ou en forme de T, l'os lingual plat est coupé horizontalement à l'extrémité supérieure de l'incision verticale. 2. séparation Sur la ligne médiane, l'aponévrose cervicale antérieure et le muscle de la bande ont été coupés et séparés, ainsi que la glande thyroïde, la glande thyroïde a été séparée des deux côtés et le cartilage thyroïdien, le cartilage annulaire et la trachée cervicale ont été exposés et séparés brutalement. 3. Couper la trachée (anneau) Du premier anneau trachéal ou du bord supérieur du cartilage annulaire, il est coupé obliquement de l'avant en bas à l'arrière en haut, et la gorge est séparée de la paroi antérieure de l'sophage cervical de bas en haut. Couper les anneaux bilatéraux et les muscles pharyngés inférieurs, peler et couper la fosse piriforme dans la gorge et la gorge. 4. Ligation des vaisseaux sanguins L'artère et la veine laryngées supérieures ont été ligaturées près du coin supérieur du cartilage thyroïdien. 5. Couper la gorge Le cartilage supérieur de la thyroïde a été coupé et le bord supérieur du cartilage plat de la thyroïde a été coupé horizontalement jusqu'au périoste de la glande thyroïde, tandis que le bord inférieur de l'épiglotte a été coupé et coupé sur les côtés, et la gorge a été enlevée. Si vous voulez entrer dans la route à partir de l'os hyoïde, vous pouvez couper et séparer le long du bord supérieur de l'os hyoïde, en même temps, disséquer l'épiglotte antérieure, tirer l'os hyoïde vers le bas, couper dans la vallée dégoutante et entrer dans la gorge. Les 2/3 de l'épiglotte sont enlevés avec le larynx. 6. Trachéo-pharynx Premièrement, le bord inférieur de la muqueuse pharyngienne inférieure et l'extrémité de l'orifice trachéal sont suturés avec un fil fin, puis retournés à l'extrémité de la trachée pour recouvrir le cartilage et suturés des deux côtés de la marge brisée. Les côtés de la gorge sont suturés de haut en bas pour former la paroi antérieure de la fosse en forme de poire, et le pharynx est rétréci. Relevez la tête pour réduire la tension du cou. Utilisez le fil fin pour continuer à suturer l'orifice trachéal et les deux côtés de la muqueuse pharyngée, puis fermez progressivement le pharynx trachéal. Utilisez un fil épais ou une ligne intestinale pour passer au centre de l'extrémité trachéale (anneau). La membrane muqueuse est percée puis passée sous la muqueuse de l'épiglotte. Le péricarde est usé, à environ 0,5 mm de la suture centrale des deux côtés de la même méthode. Chaque cm pénètre dans une suture et le chirurgien et lassistant tracent et suturent simultanément les trois points de suture: à ce stade, la trachéo-pharyngée-épharyngale-linguale est complétée et les muscles striés et la glande thyroïde séparés des deux côtés sont suturés au centre. La paroi avant de la trachée. 7. Rincez la plaie et placez la bande de drainage Rincer la plaie avec du sérum physiologique pour vérifier si elle saigne. 8. Fermer l'incision Suturer la peau et la peau à son tour. 9. Remplacez le tube trachéal Après le réveil de l'anesthésie, la canule d'anesthésie est retirée et la canule trachéale est placée. Complication 1. L'infection sous-cutanée du cou est une complication fréquente qui survient principalement au début de la période postopératoire, mais également au cours du premier semestre ou d'un an après l'intervention chirurgicale. Elle est principalement causée par la stimulation de la suture anastomotique. Afin d'éviter de telles complications, la suture est réduite pendant l'opération et l'intestin est utilisé dans une anastomose.Lorsque vous utilisez une traction, essayez de ne pas utiliser 2 ou 3 pièces. 2. Pneumonie par aspiration: infection intrapulmonaire causée par une insuffisance de déglutition postopératoire: l'utilisation d'une sonde trachéale avec ballonnet peut empêcher l'aspiration et retirer le ballonnet après restauration complète de la fonction de déglutition. En cas de pneumonie, les antibiotiques systémiques doivent être appliqués immédiatement et l'attraction des sécrétions endotrachéales doit être renforcée, de même que l'instillation intratrachéale du médicament. 3. Fistule pharyngée: une radiothérapie rare à haute dose préopératoire, une infection sous-cutanée postopératoire et d'autres causes peuvent provoquer un spasme cutané du pharynx. La méthode de traitement de la fistule pharyngée est la même que celle de la fistule pharyngée après laryngectomie totale. 4. Rupture anastomotique du prolapsus trachéal: en raison d'une tension excessive de l'anastomose trachéo-pharyngée provoquée par une fracture de suture, une déchirure du cartilage trachéal ou une infection locale peut provoquer une rupture anastomotique. La petite rupture peut se guérir d'elle-même après le renforcement du pansement local. Lorsque la rupture est grande ou presque complètement fendue, le prolapsus trachéal peut se former. Au cou de la plaie, cela devrait être traité comme il convient. S'il n'y a pas d'infection évidente, la trachée peut être levée tôt et l'anastomose trachéo-pharyngée doit être répétée.La première phase de la plaie fermée laisse espérer un bon espoir. Envisager une resynchronisation.