Implantation de lentilles intraoculaires souples

En 1982, Kelman a proposé les dix principes dune lentille intraoculaire idéale: 1 Que le globe oculaire soit au repos ou déformé, la lentille intraoculaire ne peut absolument pas bouger dans lil. 2 Dans les mêmes circonstances, la lentille ne peut pas comprimer le tissu dans l'il. 3 Lorsque le globe oculaire est déformé, la zone de contact entre le cristallin et l'il ne change pas. 4 pas physique et irritant. 5 n'augmentera pas les chances de réintervention en raison d'une luxation ou d'un inconfort lié à la taille. 6 Non seulement pour les experts, mais aussi pour les débutants. 7 Aucune partie de la lentille intraoculaire n'adhère à un tissu de l'il. 8 La lentille intraoculaire doit convenir à tout type de chirurgie, y compris l'extraction de la cataracte intracapsulaire, extracapsulaire et par phacoémulsification et l'implantation secondaire de lentilles intra-oculaires. 9 complications tardives sont à prévoir et peuvent être traitées. 10 lentilles de même taille doivent convenir à tous les yeux. Hollady (1986) pose également certaines exigences relatives à la configuration des lentilles du point de vue optique et physique: 1 une bonne résolution, mesurée dans l'air, devrait être supérieure à 100 lp / mm. 2 pas d'aberration sphérique. 3 Lorsque l'objectif est excentrique, le changement de réfraction et l'aberration sphérique qui en résultent doivent être faibles. 4 Lorsque l'objectif est incliné, il devrait être petit pour provoquer des changements d'aberration de réfraction et sphérique. Les caractéristiques de transmission spectrale doivent être compatibles avec les lentilles naturelles. 6 devrait avoir un diamètre optique suffisamment grand pour que les bords ne se creusent pas en cas dexcentricité. 7 devrait être un matériau inerte et ne se biodégrader pas en raison de facteurs chimiques tels que le rayonnement ultraviolet. 8 La surface est lisse, sans bords rugueux ou tranchants. 9 petite densité pour réduire l'inertie et le poids du mouvement. 10 l'épaisseur doit être aussi mince que possible. Il est clair que la lentille intraoculaire idéale n'existe pas. Mais ce qui est certain, cest que la qualité de la LIO a atteint un niveau considérable après des pratiques cliniques répétées et des efforts inlassables du personnel de conception et de production. Lors de la sélection de la lentille intraoculaire, il convient de se référer à la norme de la lentille intraoculaire idéale, associée à d'autres facteurs déterminants, afin de permettre un jugement global. Traitement des maladies: cristal ectopique et luxation du cristal Technique d'implantation longitudinale (1) La lentille est sortie de l'emballage avec un fil propre, sec et sans dents. Placez la lentille intraoculaire en deux en la plaçant dans une patte pliante spéciale. La lentille intraoculaire pliée est ensuite serrée avec limplant. (2) Insérez la lentille intraoculaire pliée dans la chambre antérieure en insérant le bord plié à gauche et en parallèle de l'incision tunnel. Ajustez langle pour que la mâchoire inférieure entre dans la poche. (3) Lorsqu'il est confirmé que la mâchoire inférieure est entrée dans le sac capsulaire, faites doucement pivoter l'implant vers la droite, tournez le bord de pliage vers le haut et libérez lentement le crachat de l'implant; lorsque le cristallin est complètement déployé, retirez-le lentement de l'expectoration. (4) La mâchoire supérieure est implantée avec le même procédé d'implantation de lentille intraoculaire rigide. 2. La technique d'implantation latérale est différente de la technique d'implantation longitudinale en ce que la technique d'implantation latérale est une méthode dans laquelle la lentille intraoculaire est pliée latéralement, c'est-à-dire que la crête iliaque est pliée puis réimplantée. L'avantage de cette méthode est que lorsque la lentille intraoculaire est livrée dans la poche pour libérer l'implant, la lentille intraoculaire sera déployée directement dans la poche sans qu'il soit nécessaire de se débarrasser du palais. La méthode de fonctionnement spécifique est la suivante. (1) La lentille intraoculaire est pliée latéralement en deux par implantation. (2) La fente est placée de manière parallèle à la fente externe du tunnel de manière à ce que les deux mâchoires soient comprimées contre le bord latéral de l'ouverture pliée. La lentille est pliée et amenée en contact avec l'incision. La rotation interne / externe est de 90 °, de sorte que l'axe longitudinal de la lentille est perpendiculaire à l'incision, puis inséré dans l'incision. (3) Lorsque la partie optique de la lentille intraoculaire pénètre dans le sac capsulaire, la crête pliée est tournée de 90 ° vers la droite pour être pliée verticalement. Relâchez doucement la plaque qui se plie, la lentille intraoculaire se dilatera avec sa propre élasticité et les deux sacs entreront également dans le sac et sétendront jusquà léquateur. Complication 1. Un décollement post-élastique de la membrane se produit dans les cas où l'incision est trop petite, l'incision à l'avant et le tunnel trop long. Le bord de l'optique de la lentille peut être poussé directement, entraînant le détachement de la membrane élastique postérieure. Si cela se produit, l'adhésif doit être injecté sur la lentille pour modifier l'état du retournement, de sorte que le bord d'attaque glisse vers le bas. 2. Blessure de l'endothélium cornéen Si la chambre antérieure est trop peu profonde pour implanter le cristallin, en particulier si elle est dépourvue de protection viscoélastique, le bord inférieur du cristallin peut racler l'endothélium cornéen et causer de graves dommages. Injecter suffisamment de viscoélastique pour créer assez despace dans la chambre antérieure pour éviter cela. 3. Blessure de l'iris Lorsqu'il y a une chambre antérieure peu profonde, la position de l'incision est de retour, la mâchoire inférieure du cristallin peut pousser l'iris supérieur, la dépigmentation plus légère, la grave peut provoquer la rupture de la racine de l'iris et même l'hémorragie de la chambre antérieure. Une méthode de traitement simple consiste à injecter un agent viscoélastique à la surface de l'iris en dessous de l'incision avant d'implanter la lentille intra-oculaire pour indenter l'iris afin de former un canal large, puis d'implanter la lentille intra-oculaire selon les besoins. 4. Rupture de la capsule postérieure Lorsque le diamètre maximum de la lentille intraoculaire de la lentille passe au-dessus de l'incision, il a tendance à baisser en vain. . Les mesures préventives consistent à maîtriser l'angle et l'intensité corrects de l'avancement et à éviter l'apparition de «manquants». Lorsque le diamètre maximal de la lentille passe au-dessus de l'incision, il est préférable de tenir la crête iliaque postérieure et de pousser doucement la lentille pour qu'elle glisse lentement dans le sac capsulaire sous l'effet de la force élastique transmise par les expectorations, appelée «implantation souple»; "L'implant dur" dans la poche est susceptible de s'abîmer à la capsule postérieure. 5. Le ligament suspenseur est cassé Lorsque le cristallin manque d'élasticité et que l'opération n'est pas normalisée, il est facile de casser le ligament suspenseur en plus de la capsule endommagée. Cela est également susceptible de se produire lorsqu'une lentille intra-oculaire de grand diamètre est implantée avec un petit capsulorhexis. 6. La lentille est cassée Lorsque l'incision est trop petite ou irrégulière et que la lentille intraoculaire implantée est trop épaisse, si elle doit être implantée de manière rigide, elle se cassera souvent, en particulier lors de l'implantation de la lentille intraoculaire repliée. . L'approche de précaution consiste à préférer légèrement agrandir l'incision plutôt que de maintenir le concept de «petite incision absolue». De plus, lorsque la lentille intraoculaire est implantée, la mâchoire inférieure est d'abord insérée dans l'incision, puis implantée dans la partie optique pour réduire le phénomène de "surpopulation" provoqué par le chevauchement de la pupille et de la partie optique. 7. Inversion de la lentille intraoculaire Qu'il s'agisse d'une lentille dure ou d'une lentille pliable, il est possible de l'inverser, notamment en pliant la lentille, ce qui est plus susceptible de se produire. Une fois que la lentille intraoculaire savère inversée, elle doit être réinitialisée. Après avoir injecté l'agent viscoélastique, la partie optique d'un côté est enfoncée par le dispositif auxiliaire pour provoquer l'inversion du plateau de chaîne. Des précautions doivent être prises pour protéger l'endothélium cornéen, l'iris et la capsule postérieure pendant l'opération.