goniectomie

Le glaucome congénital est causé par une dysplasie de l'angle de la chambre antérieure pendant la période ftale et est principalement présent à la naissance. Comme la paroi des yeux des nourrissons et des jeunes enfants est facilement élargie par l'action d'une pression intraoculaire élevée, le globe oculaire entier est continuellement élargi, on l'appelle donc "il d'eau". Les anomalies congénitales de la chambre antérieure sont principalement: 1 la structure de l'angle de la chambre antérieure n'est pas développée ou sous-développée, occlusion du sinus scléral et du maillage trabéculaire, 2 extrémité antérieure du muscle ciliaire au-delà du processus scléral, dans le tissu trabéculaire ou le sinus, 3 chambres La corne est recouverte dune couche de membrane mésentérique résiduelle qui bloque la sortie de lhumeur aqueuse et fait monter la pression intra-oculaire. Sous l'effet d'une pression intraoculaire élevée et soutenue, la paroi de l'il se dilate et la couche élastique arrière se rompt, ce qui entraîne une turbidité de la bande. L'angle de la sclérotique est élargi et aminci et sa largeur peut atteindre plus de 5 mm. Les repères anatomiques du limbe et leurs relations relatives changent également considérablement. Le glaucome congénital doit être traité chirurgicalement à un stade précoce, dans le but de couper la membrane résiduelle du mésoderme dans le coin de la chambre antérieure et de réduire la résistance de l'efflux aqueux, particulièrement pour les enfants présentant un développement complet de la chambre antérieure. La chirurgie actuellement utilisée est l'incision de l'angle de la chambre antérieure et la trabéculectomie externe. Le taux de réussite de la chirurgie de l'angle de la chambre antérieure était de 50% en moyenne et il a été rapporté qu'il atteignait 70%. Le succès de l'opération réside dans l'arrêt de la lésion du nerf optique, l'élargissement de la cupule optique, la disparition de l'dème cornéen et la restauration de l'acuité visuelle. Toutefois, en raison de la coopération médiocre des enfants et de lexamen peu pratique, la pression intraoculaire reste lun des indicateurs importants pour déterminer leffet de la chirurgie. Ces dernières années, un examen dynamique du champ visuel et un examen du potentiel évoqué visuel ont été utilisés pour évaluer l'état de la fonction visuelle. Le taux de réussite de 2 à 3 opérations était de 75 à 95%, il y avait d'autres anomalies oculaires et des anomalies générales et les résultats chirurgicaux étaient médiocres. Chez 5% des enfants, la pression intraoculaire a augmenté de manière significative dans les quelques années suivant la chirurgie. Le taux de réussite de la trabéculectomie est supérieur à celui de l'incision angulaire de la chambre antérieure, atteignant 90%. Un positionnement anatomique précis est le principal avantage de cette procédure et constitue actuellement la procédure privilégiée pour le traitement du glaucome congénital. La plupart des échecs de trabéculectomie sont survenus un an après la chirurgie. Le principal facteur était lincapacité de trouver le sinus scléral pendant lopération, la longueur de lincision nétait pas suffisante, les adhérences trabéculaires étaient toujours possibles et la réopération était possible. Afin de garantir l'effet chirurgical, la trabéculectomie peut être combinée. Traiter les maladies: glaucome congénital Indication 1. Le glaucome congénital, ainsi que la membrane de Barkan couvrant le réseau trabéculaire est préféré; 2. Glaucome chez les jeunes, pression intraoculaire élevée due à un blocage trabéculaire; 3. Glaucome secondaire dû à un blocage trabéculaire. Contre-indications 1. Le coin du coin est cicatrisé, l'os trabéculaire et l'iris adhèrent pour former un tissu cicatriciel, et le plan de l'iris de la zone de la cicatrice avance, causant l'inégalité de l'iris environnant. 2. Opacité cornéenne évidente, ne peut pas voir la structure de coin. Préparation préopératoire 1. Présentez les objectifs chirurgicaux et les risques possibles aux parents afin d'obtenir leur soutien et leur coopération. 2. Faites attention à savoir si le canal lacrymal nasal de l'enfant est lisse. 3. Collyre préopératoire avec collyre antibiotique. 4. Diluez 1% de pilocarpine 1 heure avant la chirurgie pour réduire l'élève. 5. Si un dème cornéen, un médicament anti-pression oculaire peut être appliqué et la cornée est transparente avant la chirurgie. S'il s'agit uniquement d'un dème épithélial cornéen, une partie de l'épithélium cornéen peut être retirée après la chirurgie et une incision de l'angle de la chambre antérieure peut être réalisée. 6. Equipement d'amplification et couteau de coupe d'angle de chambre antérieure (1) Il est possible de sélectionner une loupe binoculaire grossie 2 fois ou un microscope chirurgical à éclairage coaxial grossissant 6 à 20 fois et avec un axe du miroir compris entre 30 et 60 degrés. (2) miroir d'angle de la chambre antérieure pour la chirurgie: les types Barkan, Worst et Swan-Jacob sont couramment utilisés. (3) couteau de coupe d'angle de chambre antérieure: couteau de coupe d'angle de chambre antérieure de type Barkan, Swan et Swan couramment utilisé. (4) Ouvre pour enfants et fixation autobloquante. 7. Anesthésie de base associée à une anesthésie locale ou à une anesthésie générale. 8. La culture du sac conjonctival devrait être faite lorsque les conditions sont disponibles. Procédure chirurgicale Incision à angle latéral Lincision par angle latéral est une méthode dincision de langle latéral nasal à travers lincision cornéenne temporale. 1) Le chirurgien est assis du côté de la paupière et la tête de lenfant est déviée du côté opposé à lopérateur dun angle de 30 ° à 40 °, de sorte que la partie du coin de la chambre antérieure à couper puisse être vue directement à travers loculaire du microscope. 2) Ouvrez l'appareil. Vérifiez la cornée. En cas d'oedème cornéen, déposez 1 à 2 gouttes de glycérine pure pour maintenir la cornée déshydratée ou grattez l'dème de l'épithélium cornéen. 3) Tenez le limbe cornéen avec les gencives et tournez le globe oculaire de manière à ce que le muscle droit supérieur et le muscle droit inférieur soient serrés par la fixation autobloquante. 4) Placez doucement le miroir d'angle de la chambre antérieure (avec le miroir d'angle avant Barkan comme côté) sur la cornée. Le miroir doit être orienté vers le côté nasal de la cornée afin que l'incision d'angle de la chambre antérieure pénètre dans la chambre antérieure à partir de la partie en demi-lune de la cornée temporale exposée d'environ 2 mm de large. L'indicateur de gauche de l'opérateur peut fixer le miroir d'angle de la chambre antérieure. 5) Le couteau d'incision pour angle de chambre antérieure pénètre dans la cornée à 1 mm du bord temporal du côté temporal, parallèlement à la surface de l'iris, et avance lentement à travers la région de la pupille jusqu'à l'angle de la chambre antérieure nasale. Faites attention à la direction de l'alimentation. 6) Observez l'angle de la chambre antérieure et coupez le bout de manière à atteindre le premier tiers du réseau trabéculaire. Percez à la position 4 heures (il droit) environ 0,5 mm à lintérieur du réseau trabéculaire, tournez la pointe du couteau contre la montre et coupez lentement le tissu trabéculaire. La plage de coupe est d'environ 120 °. 7) Le chirurgien doit voir l'incision après le bout du couteau. À ce stade, on peut voir que la racine de l'iris est rétractée vers l'arrière, que la chambre antérieure locale est élargie et que le tissu de l'incision est une ligne de démarcation tissulaire gris-blanc pâle. 8) Une fois l'angle de la chambre antérieure coupé, retirez l'angle de la chambre antérieure et coupez le couteau. 9) Vérifiez si l'incision cornéenne est bonne, sinon vous pouvez suturer 1 aiguille avec un fil de nylon 10-0. Pour la chirurgie binoculaire simultanée, elle doit être strictement désinfectée avant la chirurgie, et le champ chirurgical et les instruments chirurgicaux doivent être évités pendant la chirurgie. La méthode de chirurgie ophtalmologique controlatérale est la même que dans la première phase et l'angle de l'incision est toujours pivoté dans le sens inverse des aiguilles d'une montre (10 à 8 heures) (Fig. 8.7.3-7 à 8.7.3-9). 2. Incision à angle direct Ce type d'opération ne nécessite pas l'utilisation du miroir d'angle de la chambre antérieure et coupe directement le coin de la pièce sous vision directe, de sorte que l'opération est simple. Convient pour la deuxième intervention chirurgicale et les cas d'opacité cornéenne. 1 préparation préopératoire est identique à l'incision d'angle de la chambre antérieure. 2 Le chirurgien est assis directement au-dessus du patient, la tige du microscope maintient une position verticale, l'ouvre-porte ouvre la paupière et la suture du droit supérieur est tirée et fixée. 3 Faites une incision d'arc de 5 mm dans le limbe horizontal, faites une incision radiale à chaque extrémité de l'incision et prolongez-la jusqu'à l'angle de la chambre antérieure postérieure pour en faire un volet scléral angulaire à base sclérale d'une largeur de 1 ~. 1,5 mm, environ 2/3 sclérotique. Une suture est cousue au milieu du lambeau. 4 ponction cornéenne de 1 mm dans le limbe proche, un peu d'hyaluronate de sodium injecté dans la chambre antérieure. L'assistant soulève doucement la suture prédéfinie et ouvre tout le coin de la sclérotique vers l'arrière pour permettre une résection périphérique de l'iris. 5 Augmentez le grossissement du microscope à environ 16 fois et observez la structure de la structure en coin. L'angle du couteau d'incision fait face au réseau trabéculaire situé devant la sclérotique et le tissu trabéculaire est coupé horizontalement. À ce moment-là, la racine de la sclérotique recule et la position de la partie de l'incision présente une large ligne grise. 6 assistants relâchent la ligne préréglée, ligature et ajoutent 1 point à l'angle du volet, équilibrent la solution saline pour laver la chambre antérieure et remplacent l'hyaluronate de sodium.