Ostéotomie maxillaire postérieure

L'ostéotomie maxillaire postérieure est utilisée pour la correction chirurgicale de la déformation maxillaire. Si la déformation maxillaire nest pas impliquée dans lensemble du maxillaire, telle que la déformation verticale maxillaire postérieure (unilatérale ou bilatérale), cette opération peut être corrigée. Sur la base de cette procédure, des modifications appropriées peuvent être utilisées pour corriger d'autres types de difformités postérieures maxillaires, telles que: après l'ostéotomie du maxillaire supérieur et une torsion pour corriger le côté vestibulaire ou temporal du maxillaire postérieur Malformation et ainsi de suite. Traitement des maladies: saillie maxillaire Indication L'ostéotomie maxillaire postérieure est adaptée à la déformation verticale du maxillaire sur une très longue durée (par exemple, une déformation antérieure ouverte), mais le reste du maxillaire est normal. Contre-indications La déformation ouverte antérieure est causée par la dysplasie verticale du maxillaire antérieur. Préparation préopératoire Préparez-vous pour la chirurgie orthognathique. Il existe de nombreux types de malformations dentaires et la situation est différente. La déformation peut être simple ou compliquée. Les patients présentent souvent des états mentaux et psychologiques variés. Par conséquent, de nombreux facteurs doivent être pris en compte avant une intervention chirurgicale et divers préparatifs doivent être préparés en fonction de la situation spécifique. 1. Comme pour la chirurgie générale, des enquêtes médicales détaillées sur les antécédents médicaux, des dossiers et des examens physiques complets sont nécessaires avant la chirurgie orthognatique, y compris: des examens généraux et partiels. L'examen de tout le corps se concentre sur la situation des organes importants. Les examens locaux comprennent les examens du visage, les modèles buccaux et dentaires et les examens radiologiques (mesures céphalométriques, torsions incurvées de la bouche complète et fragments dentaires). Sur la base des résultats ci-dessus, un diagnostic définitif est établi et un «tableau de questions» est répertorié comme base pour lélaboration dun plan de traitement. Le plan de traitement final devrait pouvoir résoudre tout ou partie des problèmes énumérés dans le tableau. 2. Détermination de la prédiction préopératoire de l'effet thérapeutique avant de pratiquer une chirurgie orthognathique. Les méthodes les plus courantes sont les suivantes: découpage et couplage de photos, traçage de film radiographique céphalométrique, découpage et découpage (opération du papier découpé) et chirurgie sur modèle dentaire. Les deux derniers sont plus importants. Par le biais de la prédiction préopératoire, évaluez de manière exhaustive leffet de la chirurgie de conception et, si nécessaire, apportez des corrections. Ces dernières années, les chercheurs ont utilisé des ordinateurs, des numériseurs graphiques, des appareils photo, des scanners, etc. pour acquérir et saisir des images, et effectuer des simulations à point fixe, de mesure, d'analyse et chirurgicales pour prédire la morphologie postopératoire du côté du patient. Récemment, des systèmes de simulation de conception chirurgicale tridimensionnelle assistée par ordinateur et des modèles de crâne tridimensionnels assistés par ordinateur ont été mis en place afin de créer des conditions plus précises pour la conception et la prédiction de la chirurgie orthognathique. (1) Traçage prédictif céphalométrique avec découpage et assemblage: mesure céphalométrique, découpage ou découpage. C'est un moyen important de prédiction préopératoire de la chirurgie orthognathique. La méthode spécifique est la suivante. 1 Placez le film radiographique céphalométrique sur la boîte de visualisation (ou la lumière de visualisation) et tracez les deux trajectoires dans le papier calque transparent. 2 Prenez une carte de trajectoire bien dessinée et coupez le segment osseux prêt pour l'ostéotomie et le mouvement, par exemple, cet exemple est destiné à être une ostéotomie maxillaire de LeFortI et un mouvement ascendant. 3 Placez le morceau de papier découpé (tel que le maxillaire dans ce cas) sur une autre carte de trajectoire complète de sorte qu'il se trouve dans la position de déplacement souhaitée (comme dans ce cas, vers le haut). 4 Placez la partie restante de la mâchoire de la première trajectoire (telle que la mandibule restante dans ce cas) sur la trajectoire complète afin de l'ajuster à la feuille de papier qui déplace l'os. Telle est la position générale attendue de la mâchoire après chirurgie orthognathique. 5 Ensuite, tracez un contour de tissu mou sur la circonférence externe de l'os pour obtenir un contour général de la forme postopératoire. Cest lune des principales références pour prédire lissue de la chirurgie. (2) Modèle de chirurgie: appelé modèle de chirurgie. Sur le modèle de dent (généralement sur létagère), simulez la conception de lopération, sciez le modèle et déplacez le bloc dans la position souhaitée, fixé avec de la cire collante. Observez et mesurez les modifications du modèle pour juger et prédire leffet de lopération: il sagit dun modèle tridimensionnel et lopération de découpage du papier est une simulation en trois dimensions. Une des méthodes de prédiction préopératoires couramment utilisées. 1 Prenez d'abord le moule, versez le modèle de dent et transférez-le sur l'étagère à travers l'arcade faciale pour obtenir le rapport entre la bouche et le réparer. Et tracez une ligne de base de référence horizontale et verticale sur le modèle. 2 Si nécessaire, tracez une ligne de base longitudinale du côté médial du côté temporal: entre les canines aux canines, entre les premières molaires et les premières, croisez les chevilles en tant que ligne de base. 3 Retirez le modèle à une mâchoire et utilisez la scie modèle pour scier le modèle de dent selon le schéma chirurgical et divisez-le en plusieurs parties (telle que l'ostéotomie segmentaire maxillaire dans ce cas). 4 Sur le modèle à mandibule de la crémaillère, placez les blocs du modèle à dents coupées dans la position souhaitée. 5 Une fois que chaque modèle est en place, les blocs du modèle sont reliés par de la cire collante et fixés sur le cadre, ce qui correspond à l'état postopératoire. Observez la position initiale de la ligne de base sur le modèle, mesurez et calculez la distance après le mouvement, qui peut servir de référence pour la conception chirurgicale. 3. Pour les patients ayant subi une chirurgie orthodontique majeure nécessitant une chirurgie orthognathique, il est souvent nécessaire de combiner un traitement orthodontique préopératoire et postopératoire pour obtenir les résultats souhaités. Le traitement orthodontique préopératoire contient principalement les éléments suivants: correction de quelques dents mal placées, suppression des interférences ou des blocages, alignement de la dentition, ajustement de la forme ou de la largeur de larcade dentaire et coordination des arcades dentaires supérieures et inférieures afin que les dentitions supérieure et inférieure puissent obtenir une occlusion large pendant lopération. Relation de contact: il est également important de supprimer la compensation des dents et d'ajuster l'inclinaison des dents afin que les segments osseux puissent être déplacés dans la position souhaitée après l'ostéotomie. 4. Lorsque le plan chirurgical est déterminé, un guide occlusal (plaque à plis) doit être créé sur le modèle ayant terminé l'opération. Si vous vous préparez à l'ostéotomie simultanée des mâchoires supérieure et inférieure, il est souvent nécessaire de réaliser deux guides occlusaux. Lun est un guide occlusal de transition (intermédiaire), lautre est un guide occlusal de maintenance (guide final), cest-à-dire que le guide est finalement porté pendant lopération pour maintenir la position idéale des mâchoires supérieure et inférieure, puis fixé entre les mâchoires. 5. Préparez le dispositif de fixation pour le segment osseux plusieurs jours avant la chirurgie (attelle pour arcade dentaire, support adhésif ou dispositif de fixation externe). 6. Faites les soins bucco-dentaires, traitez les maladies dentaires et soignez si nécessaire. 7. Préparez-vous à l'anesthésie générale et à l'anesthésie générale. On estime qu'une transfusion sanguine est nécessaire et que le sang est réservé. 8. Enfin, il est important de préparer l'esprit du patient et de lui fournir les conseils psychologiques nécessaires. Toutes les conceptions et les résultats obtenus à la fin doivent être expliqués en détail au patient et leurs opinions doivent être sollicitées de manière à ce que le médecin et le patient puissent trouver l'unité du subjectif et de l'objectif. De cette manière, il est possible d'obtenir la coopération postopératoire du patient et d'obtenir l'effet souhaité, et d'obtenir finalement un effet postopératoire satisfaisant. Autrement, une incohérence subjective et objective, bien que les résultats chirurgicaux attendus aient été atteints, ne peut toujours pas satisfaire aux exigences de non-conformité excessivement élevées du patient, s'est retournée contre lui. Procédure chirurgicale Incision La gorge vestibulaire de la mâchoire supérieure est révélée par un crochet. Une incision transversale est faite à partir de la canine jusqu'au sillon vestibulaire de la deuxième molaire, atteignant la surface de l'os. La séparation sous le périoste avec un séparateur périosté révèle la face latérale du maxillaire. Notez que les tissus mous sous l'incision (près des gencives) ne doivent pas être trop séparés pour préserver les tissus mous et maintenir la circulation sanguine. Zone de séparation: retour en douceur sur le périoste jusqu'à la suture maxillaire; à l'avant, dans la zone de la ligne d'ostéotomie verticale, également pour la séparation furtive sous-périostée. 2. Troncature transversale du côté buccal postérieur du maxillaire Après avoir exposé la face latérale du maxillaire, une ostéotomie transversale de la partie postérieure du maxillaire peut être réalisée. À une hauteur de 4 à 5 mm au-dessus du sommet de chaque maxillaire, la ligne d'ostéotomie transversale est marquée. Devant l'ostéotomie verticale postérieure maxillaire Si une prémolaire doit être retirée, une ostéotomie verticale est réalisée dans l'espace d'extraction et, si aucune extraction dentaire n'est nécessaire, une ostéotomie verticale du segment osseux est réalisée entre la canine et la première prémolaire ou les première et deuxième prémolaires. Au niveau de l'apex et de la prémolaire, les tissus mous sont abaissés avec un petit crochet et l'os est découpé sous le périoste à l'aide d'un foret fendu ou d'un couteau à os mince, y compris la plaque osseuse temporale. Veillez à ne pas percer, endommager le périoste du côté temporal et placer le doigt gauche sur le côté temporal pour sentir l'ostéotomie. 4. Couper la plaque osseuse temporale Un couteau en os mince (généralement un couteau en forme d'arc) est inséré dans la fente de la ligne d'os brisé qui a été coupée du côté buccal et la plaque osseuse latérale est légèrement découpée. Le doigt peut également être placé sur le côté de la mâchoire pour sentir l'ostéotomie et éviter les blessures. Tissu mou du côté temporal. Il est également possible dutiliser un foret fendu ou rond (si lécart de la ligne de coupe de los vestibulaire est large) pour compléter la coupe latérale du côté temporal. 5. Déconnectez la partie postérieure du maxillaire de l'aile Derrière les nodules maxillaires, un mince ostéotome incurvé est inséré de l'incision à la suture ptérygoïdienne en passant par le périoste, et est inséré dans la direction vers l'intérieur pour casser le nodule de la mâchoire supérieure de l'aile. À ce stade, la direction du ciseau doit être contrôlée pour rester vers lintérieur, tout en évitant le cisaillement vers le haut et vers larrière, en particulier pour empêcher toute force ascendante. 6. Brisé la partie supérieure du maxillaire et couper l'os Une fois la ligne d'ostéotomie terminée, le pouce est placé sur la surface osseuse de la partie postérieure du maxillaire (en évitant uniquement les dents) et la partie inférieure du maxillaire est fracturée vers le bas avec une force dirigée vers le bas. Il est souvent possible de couper et d'éliminer les os en excès avec un diamant rond ou une tête abrasive. 7. Placez la partie postérieure du maxillaire en place et fixez-la Les guides occlusaux pré-fabriqués pré-opératoires sont utilisés pour guider les segments d'os tronqués en place. Portez le guide occlusal sur la mâchoire inférieure et déplacez le segment postérieur du maxillaire pour engager le guide occlusal dans une position uniforme. Percez des trous sur les deux côtés (côtés supérieur et inférieur) de la ligne d'ostéotomie transversale, à travers le fil, pour la ligature inter-osseuse afin de fixer le segment osseux. Il peut également être utilisé comme suspension humérus de l'attelle pour arcade dentaire. Et complété par une fixation intermaxillaire. 8. incision de suture La plaie muqueuse du sillon vestibulaire a été suturée par intermittence. Complication Voir les principales complications de la chirurgie orthognathique. La chirurgie orthognatique peut entraîner des complications pendant et après la chirurgie. Le chirurgien doit effectuer l'opération dans un esprit sérieux et responsable, se conformer aux exigences de la chirurgie, opérer correctement, avec attention, observer de près l'état après l'opération et gérer rapidement la situation anormale afin d'éviter diverses complications. Obstruction des voies respiratoires Une obstruction aiguë des voies respiratoires et même une suffocation sont les complications les plus graves. Au cours de l'anesthésie générale, en raison d'une aspiration de vomissements, d'une obstruction des sécrétions, d'une mauvaise position, d'une chute de la langue, d'un dème trachéal après une intubation trachéale, d'un dème tissulaire local subséquent, d'une fixation intermaxillaire et d'autres facteurs pouvant provoquer une obstruction respiratoire. Des mesures doivent être prises pour empêcher que cela ne se produise. Observation attentive de la maladie et élimination des facteurs pouvant causer une obstruction aiguë des voies respiratoires. Si des signes de dyspnée apparaissent (tels qu'une agitation nasale, trois signes concaves, etc.), il convient de le traiter à temps pour prévenir l'apparition de complications asphyxiantes. 2. Saignement Une lésion peropératoire de gros vaisseaux sanguins peut provoquer des saignements plus graves, tels que l'ostéotomie maxillaire de LeFortI lorsque l'artère maxillaire interne ou l'aorte est blessée et que la branche mandibulaire ascendante est utilisée pour endommager l'artère alvéolaire inférieure. Par conséquent, dans l'ostéotomie de type LeFortI, l'ostéotome ne peut pas être placé trop haut pendant le processus de rupture de l'extrémité distale du maxillaire et de l'aile, et la direction de l'incision ne peut pas être dirigée vers le haut pour éviter des dommages à l'artère interne de la mâchoire. Lorsque vous coupez la paroi interne du sinus maxillaire, veillez à ne pas endommager l'aorte près de l'extrémité postérieure.Il est souvent possible d'utiliser un couteau à os pour couper l'os et ne pas atteindre le bord de fuite tout en conservant une partie de l'os pour éviter toute blessure accidentelle de l'aorte. Après la décomposition du maxillaire par la technique et l'instrument, l'os postérieur est coupé. Lorsque la branche mandibulaire ascendante est sagittale et ostéotomique, l'ostéotome ne doit pas être trop profond pour ne pas endommager l'artère alvéolaire inférieure.Après ouverture de la branche ascendante par la méthode de "fissuration", la pièce osseuse est ouverte et la pièce osseuse est ouverte. Réparer en profondeur l'os sous vision directe. Lorsque l'ostéotomie longitudinale ascendante mandibulaire (ostéotomie verticale ou oblique) est réalisée, la ligne d'ostéotomie doit rester derrière le trou mandibulaire pour éviter d'endommager l'artère alvéolaire inférieure. 3. lésions nerveuses Par exemple, le nerf mandibulaire peut être blessé accidentellement dans l'ostéotomie fractionnée sagittale de la branche ascendante mandibulaire. Les précautions à prendre lors de l'ostéotomie sont les mêmes que la prévention des dommages à l'artère alvéolaire inférieure. Lorsque la fixation de l'ostéotomie et du segment osseux en mouvement est terminée, il convient de veiller à éviter l'apparition de symptômes de lésion nerveuse postopératoire causés par la compression du nerf alvéolaire inférieur par le segment osseux. 4. Nécrose segmentaire La raison en est principalement due à un pelage excessif des tissus mous ou à des dommages à lapprovisionnement en vaisseaux sanguins. Par conséquent, la séparation et l'exposition de la surface osseuse ne doivent pas être trop grandes, en particulier dans le segment distal du cur (segment osseux proche de la direction gingivale), les tissus mous superficiels ne doivent pas être trop séparés, mais maintenus autant que possible pour maintenir la circulation sanguine et préserver les os. Guérison. 5. Nécrose pulpaire et radiculaire endommagée La racine est simultanément coupée car la ligne d'ostéotomie transversale est trop basse (trop près du tranchant ou de la face). Par conséquent, la position possible de l'extrémité de la racine doit être évaluée. Le procédé comprend: la photographie préopératoire du film radiographique pour détecter la position et la longueur de la racine, et en se référant aux données de la longueur normale de la racine, l'observation peropératoire montre que l'os alvéolaire entouré par la racine présente une légère élévation. Après estimation de la longueur de la racine et de la position de la racine, une ligne d'ostéotomie transversale est tracée dans la direction télécentrique de la racine de 4 à 5 mm (le maxillaire est situé au-dessus du sommet de la racine maxillaire et la mandibule est située au-dessous de la racine de la mandibule). 6. Un os non connecté ou une mauvaise cicatrisation Principalement en raison d'une mauvaise fixation, d'un contact insuffisant du segment osseux et d'un mauvais apport sanguin. Par conséquent, l'os doit être bien fixé pendant et après la chirurgie. En règle générale, on utilise une fixation inter-osseuse (fixation par ligature ou fixation interne forte par microplaque), complétée par une fixation intermaxillaire, une fixation en suspension et une fixation par stent externe. En outre, la conception de l'ostéotomie doit envisager de maximiser les blessures par contact lorsque les segments osseux (blocs) sont connectés, et d'éviter un décollement excessif des tissus mous et similaires pendant l'opération.