Ostéotomie type LeFort Ⅱ et avancement du maxillaire

L'ostéotomie maxillaire LeFort II est utilisée pour la correction chirurgicale des difformités maxillaires. Le maxillaire et l'irrigation sanguine. L'ostéotomie LeFort II est un type plus complexe de chirurgie orthognathique. En plus du maxillaire supérieur, la gamme d'ostéotomie comprend l'os nasal et une partie de la crête iliaque au centre du visage, de sorte que l'os entier soit effilé au niveau du tamis et de la base du crâne et puisse être déplacé dans la position souhaitée pour corriger la mâchoire. Malformation. Si nécessaire, souvent complété par d'autres opérations, telles que la greffe osseuse. Traiter les maladies: rétraction maxillaire Indication L'ostéotomie maxillaire LeFort II convient aux patients atteints de dysplasie mi-maxillaire faciale congénitale ou acquise (telle que post-traumatique) ou de malformation de rétraction.La gamme de déformations comprend le processus alvéolaire maxillaire, le pont nasal et la base du nez. Contre-indications 1. L'état général n'est pas bon, il ne convient pas aux patients sous anesthésie générale. 2. Seuls le maxillaire et le nez sont enfoncés, mais il n'y a pas de déformation du processus alvéolaire maxillaire et la relation de morsure est normale. Préparation préopératoire Il existe de nombreux types de malformations dentaires et la situation est différente. La déformation peut être simple ou compliquée. Les patients présentent souvent des états mentaux et psychologiques variés. Par conséquent, de nombreux facteurs doivent être pris en compte avant une intervention chirurgicale et divers préparatifs doivent être préparés en fonction de la situation spécifique. 1. Comme pour la chirurgie générale, des enquêtes médicales détaillées sur les antécédents médicaux, des dossiers et des examens physiques complets sont nécessaires avant la chirurgie orthognatique, y compris: des examens généraux et partiels. L'examen de tout le corps se concentre sur la situation des organes importants. Les examens locaux comprennent les examens du visage, les modèles buccaux et dentaires et les examens radiologiques (mesures céphalométriques, torsions incurvées de la bouche complète et fragments dentaires). Sur la base des résultats ci-dessus, un diagnostic définitif est établi et un «tableau de questions» est répertorié comme base pour lélaboration dun plan de traitement. Le plan de traitement final devrait pouvoir résoudre tout ou partie des problèmes énumérés dans le tableau. 2. Détermination de la prédiction préopératoire de l'effet thérapeutique avant de pratiquer une chirurgie orthognathique. Les méthodes les plus courantes sont les suivantes: découpage et couplage de photos, traçage de film radiographique céphalométrique, découpage et découpage (opération du papier découpé) et chirurgie sur modèle dentaire. Les deux derniers sont plus importants. Par le biais de la prédiction préopératoire, évaluez de manière exhaustive leffet de la chirurgie de conception et, si nécessaire, apportez des corrections. Ces dernières années, les chercheurs ont utilisé des ordinateurs, des numériseurs graphiques, des appareils photo, des scanners, etc. pour acquérir et saisir des images, et effectuer des simulations à point fixe, de mesure, d'analyse et chirurgicales pour prédire la morphologie postopératoire du côté du patient. Récemment, des systèmes de simulation de conception chirurgicale tridimensionnelle assistée par ordinateur et des modèles de crâne tridimensionnels assistés par ordinateur ont été mis en place afin de créer des conditions plus précises pour la conception et la prédiction de la chirurgie orthognathique. (1) Traçage prédictif céphalométrique avec découpage et assemblage: mesure céphalométrique, découpage ou découpage. C'est un moyen important de prédiction préopératoire de la chirurgie orthognathique. La méthode spécifique est la suivante. 1 Placez le film radiographique céphalométrique sur la zone de visualisation (ou la lumière de visualisation) et tracez la carte de trajectoire sur le calque transparent. Deux images au total sont dessinées. 2 Prenez une carte de trajectoire bien dessinée et coupez le segment osseux prêt pour l'ostéotomie et le mouvement, par exemple, cet exemple est destiné à être une ostéotomie maxillaire de LeFortI et un mouvement ascendant. 3 Placez le morceau de papier découpé (tel que le maxillaire dans ce cas) sur une autre carte de trajectoire complète de sorte qu'il se trouve dans la position de déplacement souhaitée (comme dans ce cas, vers le haut). 4 Placez la partie restante de la mâchoire de la première trajectoire (telle que la mandibule restante dans ce cas) sur la trajectoire complète afin de l'ajuster à la feuille de papier qui déplace l'os. Telle est la position générale attendue de la mâchoire après chirurgie orthognathique. 5 Ensuite, tracez un contour de tissu mou sur la circonférence externe de l'os pour obtenir un contour général de la forme postopératoire. Cest lune des principales références pour prédire lissue de la chirurgie. (2) Modèle de chirurgie: appelé modèle de chirurgie. Sur le modèle de dent (généralement sur létagère), simulez la conception de lopération, sciez le modèle et déplacez le bloc dans la position souhaitée, fixé avec de la cire collante. Observez et mesurez les modifications du modèle pour juger et prédire leffet de lopération: il sagit dun modèle tridimensionnel et lopération de découpage du papier est une simulation en trois dimensions. Une des méthodes de prédiction préopératoires couramment utilisées. 1 Prenez d'abord le moule, versez le modèle de dent et transférez-le sur l'étagère à travers l'arcade faciale pour obtenir le rapport entre la bouche et le réparer. Et tracez une ligne de base de référence horizontale et verticale sur le modèle. 2 Si nécessaire, tracez une ligne de base longitudinale du côté médial du côté temporal: entre les canines aux canines, entre les premières molaires et les premières, croisez les chevilles en tant que ligne de base. 3 Retirez le modèle à une mâchoire et utilisez la scie modèle pour scier le modèle de dent selon le schéma chirurgical et divisez-le en plusieurs parties (telle que l'ostéotomie segmentaire maxillaire dans ce cas). 4 Sur le modèle à mandibule de la crémaillère, placez les blocs du modèle à dents coupées dans la position souhaitée. 5 Une fois que chaque modèle est en place, les blocs du modèle sont reliés par de la cire collante et fixés sur le cadre, ce qui correspond à l'état postopératoire. Observez la position initiale de la ligne de base sur le modèle, mesurez et calculez la distance après le mouvement, qui peut servir de référence pour la conception chirurgicale. 3. Pour les patients ayant subi une chirurgie orthodontique majeure nécessitant une chirurgie orthognathique, il est souvent nécessaire de combiner un traitement orthodontique préopératoire et postopératoire pour obtenir les résultats souhaités. Le traitement orthodontique préopératoire contient principalement les éléments suivants: correction de quelques dents mal placées, suppression des interférences ou des blocages, alignement de la dentition, ajustement de la forme ou de la largeur de larcade dentaire et coordination des arcades dentaires supérieures et inférieures afin que les dentitions supérieure et inférieure puissent obtenir une occlusion large pendant lopération. Relation de contact: il est également important de supprimer la compensation des dents et d'ajuster l'inclinaison des dents afin que les segments osseux puissent être déplacés dans la position souhaitée après l'ostéotomie. 4. Lorsque le plan chirurgical est déterminé, un guide occlusal (plaque à plis) doit être créé sur le modèle ayant terminé l'opération. Si vous vous préparez à l'ostéotomie simultanée des mâchoires supérieure et inférieure, il est souvent nécessaire de réaliser deux guides occlusaux. Lun est un guide occlusal de transition (intermédiaire), lautre est un guide occlusal de maintenance (guide final), cest-à-dire que le guide est finalement porté pendant lopération pour maintenir la position idéale des mâchoires supérieure et inférieure, puis fixé entre les mâchoires. 5. Préparez le dispositif de fixation pour le segment osseux plusieurs jours avant la chirurgie (attelle pour arcade dentaire, support adhésif ou dispositif de fixation externe). 6. Faites les soins bucco-dentaires, traitez les maladies dentaires et soignez si nécessaire. 7. Préparez-vous à l'anesthésie générale et à l'anesthésie générale. On estime qu'une transfusion sanguine est nécessaire et que le sang est réservé. 8. Enfin, il est important de préparer l'esprit du patient et de lui fournir les conseils psychologiques nécessaires. Toutes les conceptions et les résultats obtenus à la fin doivent être expliqués en détail au patient et leurs opinions doivent être sollicitées de manière à ce que le médecin et le patient puissent trouver l'unité du subjectif et de l'objectif. De cette manière, il est possible d'obtenir la coopération postopératoire du patient et d'obtenir l'effet souhaité, et d'obtenir finalement un effet postopératoire satisfaisant. Autrement, une incohérence subjective et objective, bien que les résultats chirurgicaux attendus aient été atteints, ne peut toujours pas satisfaire aux exigences de non-conformité excessivement élevées du patient, s'est retournée contre lui. Procédure chirurgicale Incision Cette procédure nécessite deux chemins depuis l'incision extra-orale et l'incision intra-orale pour entrer, exposer et ostéotomie. L'incision extra-orale peut être une incision coronale ou une incision paranasale (latérale). Les étapes de la méthode pour une incision coronaire se rapportent au contenu de la chirurgie cranofaciale. Incision nasale (latérale): à travers l'incision oblique de la peau à la surface de la proéminence frontale maxillaire des deux côtés du nez, on peut accéder à la moitié interne de l'os nasal, à la paroi latérale médiale et au plancher sacré, en exposant éventuellement les côtés médian et externe du bord inférieur. Partie L'incision est faite par le dessous du ligament malléolaire interne, obliquement vers le bas et l'extérieur, sous la marge temporale inférieure. 2. Séparer et exposer la surface de l'os L'incision est profonde jusqu'à la surface du maxillaire et le périoste situé devant le maxillaire est disséqué pour révéler le maxillaire. Séparez-vous sous le périoste, exposez le nerf infra-orbital et protégez-le, puis faufilez-vous à la surface du maxillaire pour descendre dans la gorge vestibulaire, séparez-le soigneusement sous le périoste, faites apparaître l'os nasal et la paroi latérale interne jusqu'à ce que les parties antérieure et postérieure de la déchirure soient visibles. Et des larmes. Ne pas perturber le ligament médial de la malléole et son attachement. Le périoste de la paroi interne du fond utérin a été remonté et les larmes nasales ont été disséquées et séparées. Avant d'atteindre les larmes nasales, on voit souvent qu'un petit nodule est soulevé au bord inférieur de la cheville et qu'un petit morceau de muscle est fixé à la crête iliaque, qui peut être utilisé comme marqueur pour identifier le bord du sulcus nasolacrimal. Séparez autour du canal nasolacrimal et insérez avec précaution un petit séparateur derrière le canal nasolacrimal, décollez le périoste de la paroi latérale médiale et de l'os nasal et séparez le périoste du côté médial antérieur de la membrane nasolacrimale par rapport à l'os nasal. La surface de l'os controlatéral était séparée de la même manière. Une fois que les surfaces osseuses des deux côtés sont séparées, le périoste de la surface osseuse nasale peut être complètement retourné. Un tunnel sous-périosté est formé d'un côté à l'autre sous le périoste à la surface de l'os nasal. 3. Ostéotomie L'ostéotomie de l'os nasal peut être réalisée en premier et la ligne d'ostéotomie doit être placée en dessous du plan de la plaque perforée. Dans le tunnel situé sous la séparation sous-périostée de l'os nasal, le tissu mou est tiré vers le haut avec un crochet étroit pour la protection, et le foret à scie ou fissure complexe s'étend le long de la paroi latérale interne de la crête iliaque sous la crête iliaque interne et traverse la partie supérieure de la perforation pour une ostéotomie transversale. . En cas d'ostéotomie, il est souvent nécessaire de tirer le sac lacrymal vers l'extérieur. Pour l'avant du maxillaire et l'ostéotomie de la cheville. Le crochet profond est tiré de l'incision nasale pour révéler l'avant du maxillaire. Une ostéotomie est réalisée à l'intérieur du nerf infraorbital à l'aide d'un foret à fendre ou à découper. Ensuite, la ligne d'ostéotomie traverse la marge infraorbitale, à l'extérieur du sac lacrymal (notez la protection) et atteint la paroi interne du sac. La ligne d'ostéotomie de la partie supérieure du maxillaire et de la cheville est reliée à la ligne d'ostéotomie transversale du nez. Si nécessaire, utilisez un petit crochet pour tirer le sac lacrymal vers lintérieur, sculptez doucement avec un petit couteau pointu, coupez los derrière le canal nasolacrimal, complétez lostéotomie nasale et los qui na pas été complètement séparé. Couper et connecter la ligne d'ostéotomie pour compléter la partie supérieure de l'incision osseuse. Début de l'ostéotomie de la partie inférieure du maxillaire par la bouche. Les étapes de base ressemblent à l'ostéotomie LeFort I. Une incision muqueuse a été pratiquée de la canine maxillaire au sillon antérieur de la deuxième molaire de la bouche, révélant la face latérale du maxillaire, montrant la ligne d'ostéotomie verticale en avant du maxillaire complétée à partir du haut du nez. Continuez à effectuer une séparation sous-périostée à larrière, à larrière du nodule maxillaire, la rainure située devant laile. Exposez complètement le maxillaire avec un crochet profond, le long de la ligne de coupe verticale de l'os devant le maxillaire existant, continuez jusqu'à la face inférieure du processus maxillaire, puis coupez la ligne d'ostéotomie à la forme latérale, 4 à 5 mm au-dessus du bout de la racine. Percer ou revenir pour une ostéotomie horizontale, à l'arrière du nodule maxillaire. Enfin, un ostéotome arqué est placé entre les nodules maxillaires et la face inférieure des lambeaux pour être inséré vers l'intérieur afin de séparer les nodules maxillaires des lambeaux. La dernière étape de l'ostéotomie consiste à séparer le septum nasal de la base du crâne. Insérez un couteau à os incurvé (avec sa forme incurvée vers le bas) à travers un côté de l'incision nasale, insérez-le à partir de la ligne d'ostéotomie transversale du nez et creusez-le doucement dans la direction vers le bas et légèrement postérieure pour fabriquer le vomer et le septum nasal Déconnecté de la base du crâne. À ce stade, l'ostéotomie est terminée. 4. Déplacer les os et les mettre en place Une fois l'ostéotomie terminée, tout l'os du maxillaire est complètement déplacé à l'aide d'un couteau à os et d'une technique. Portez un guide occlusal préfabriqué et stérilisé sur la mâchoire inférieure pour déplacer le bloc maxillaire de façon à ce que la relation occlusale avec la plaque de guidage occlusale convienne parfaitement. Placé dans une position où la relation d'occlusion coïncide et est fixée entre les mâchoires. C'est la position attendue du maxillaire. 5. Greffe osseuse et fixation osseuse Si tout le maxillaire est déplacé vers l'avant et en place, si l'écart est trop grand, une greffe osseuse est souvent nécessaire pour réduire les récidives et favoriser la guérison des os. Les greffes osseuses proviennent souvent de l'humérus (voir rotule). Le greffon osseux est placé dans lespace interosseux et peut être ligaturé avec une micro plaque de titane ou un fil métallique pour fixer simultanément le greffon osseux et le maxillaire. Si nécessaire, la suspension de la mâchoire supérieure ou le support externe doivent être fixés. 6. Couture L'incision paranasale de la peau et l'incision intra-buccale du sulcus muqueux vestibulaire ont été utilisées pour la suture intermittente. Complication La chirurgie orthognatique peut entraîner des complications pendant et après la chirurgie. Le chirurgien doit effectuer l'opération dans un esprit sérieux et responsable, se conformer aux exigences de la chirurgie, opérer correctement, avec attention, observer de près l'état après l'opération et gérer rapidement la situation anormale afin d'éviter diverses complications. Obstruction des voies respiratoires Une obstruction aiguë des voies respiratoires et même une suffocation sont les complications les plus graves. Au cours de l'anesthésie générale, en raison d'une aspiration de vomissements, d'une obstruction des sécrétions, d'une mauvaise position, d'une chute de la langue, d'un dème trachéal après une intubation trachéale, d'un dème tissulaire local subséquent, d'une fixation intermaxillaire et d'autres facteurs pouvant provoquer une obstruction respiratoire. Des mesures doivent être prises pour empêcher que cela ne se produise. Observation attentive de la maladie et élimination des facteurs pouvant causer une obstruction aiguë des voies respiratoires. Si des signes de dyspnée apparaissent (tels qu'une agitation nasale, trois signes concaves, etc.), il convient de le traiter à temps pour prévenir l'apparition de complications asphyxiantes. 2. Saignement Une lésion peropératoire de gros vaisseaux sanguins peut provoquer des saignements plus graves, tels que l'ostéotomie maxillaire de LeFortI lorsque l'artère maxillaire interne ou l'aorte est blessée et que la branche mandibulaire ascendante est utilisée pour endommager l'artère alvéolaire inférieure. Par conséquent, dans l'ostéotomie de type LeFortI, l'ostéotome ne peut pas être placé trop haut pendant le processus de rupture de l'extrémité distale du maxillaire et de l'aile, et la direction de l'incision ne peut pas être dirigée vers le haut pour éviter des dommages à l'artère interne de la mâchoire. Lorsque vous coupez la paroi interne du sinus maxillaire, veillez à ne pas endommager l'aorte près de l'extrémité postérieure.Il est souvent possible d'utiliser un couteau à os pour couper l'os et ne pas atteindre le bord de fuite tout en conservant une partie de l'os pour éviter toute blessure accidentelle de l'aorte. Après la décomposition du maxillaire par la technique et l'instrument, l'os postérieur est coupé. Lorsque la branche mandibulaire ascendante est sagittale et ostéotomique, l'ostéotome ne doit pas être trop profond pour ne pas endommager l'artère alvéolaire inférieure.Après ouverture de la branche ascendante par la méthode de "fissuration", la pièce osseuse est ouverte et la pièce osseuse est ouverte. Réparer en profondeur l'os sous vision directe. Lorsque l'ostéotomie longitudinale ascendante mandibulaire (ostéotomie verticale ou oblique) est réalisée, la ligne d'ostéotomie doit rester derrière le trou mandibulaire pour éviter d'endommager l'artère alvéolaire inférieure. 3. lésions nerveuses Par exemple, le nerf mandibulaire peut être blessé accidentellement dans l'ostéotomie fractionnée sagittale de la branche ascendante mandibulaire. Les précautions à prendre lors de l'ostéotomie sont les mêmes que la prévention des dommages à l'artère alvéolaire inférieure. Lorsque la fixation de l'ostéotomie et du segment osseux en mouvement est terminée, il convient de veiller à éviter l'apparition de symptômes de lésion nerveuse postopératoire causés par la compression du nerf alvéolaire inférieur par le segment osseux. 4. Nécrose segmentaire La raison en est principalement due à un pelage excessif des tissus mous ou à des dommages à lapprovisionnement en vaisseaux sanguins. Par conséquent, la séparation et l'exposition de la surface osseuse ne doivent pas être trop grandes, en particulier dans le segment distal du cur (segment osseux proche de la direction gingivale), les tissus mous superficiels ne doivent pas être trop séparés, mais maintenus autant que possible pour maintenir la circulation sanguine et préserver les os. Guérison. 5. Nécrose pulpaire et radiculaire endommagée La racine est simultanément coupée car la ligne d'ostéotomie transversale est trop basse (trop près du tranchant ou de la face). Par conséquent, la position possible de l'extrémité de la racine doit être évaluée. Le procédé comprend: la photographie préopératoire du film radiographique pour détecter la position et la longueur de la racine, et en se référant aux données de la longueur normale de la racine, l'observation peropératoire montre que l'os alvéolaire entouré par la racine présente une légère élévation. Après estimation de la longueur de la racine et de la position de la racine, une ligne d'ostéotomie transversale est tracée dans la direction télécentrique de la racine de 4 à 5 mm (le maxillaire est situé au-dessus du sommet de la racine maxillaire et la mandibule est située au-dessous de la racine de la mandibule). 6. Un os non connecté ou une mauvaise cicatrisation Principalement en raison d'une mauvaise fixation, d'un contact insuffisant du segment osseux et d'un mauvais apport sanguin. Par conséquent, l'os doit être bien fixé pendant et après la chirurgie. En règle générale, on utilise une fixation inter-osseuse (fixation par ligature ou fixation interne forte par microplaque), complétée par une fixation intermaxillaire, une fixation en suspension et une fixation par stent externe. En outre, la conception de l'ostéotomie doit envisager de maximiser les blessures par contact lorsque les segments osseux (blocs) sont connectés, et d'éviter un décollement excessif des tissus mous et similaires pendant l'opération.