chirurgie radicale d'élargissement maxillaire

La résection maxillaire est la procédure principale pour le traitement des tumeurs maxillaires. Selon la nature de la tumeur, létendue et létendue de la lésion, la résection maxillaire partielle (retrait du processus alvéolaire et du condyle), la résection maxillaire sous-totale (en conservant la marge infraorbitale et lhumérus) et le maxillaire supérieur. Résection totale. En cas de forte malignité du sinus maxillaire, une résection maxillaire agrandie est nécessaire, pouvant aller de la résection du condyle mandibulaire, du bord d'attaque de la branche ascendante, de l'artère ptergoïde, de l'humérus et de l'arc zygomatique partiel. Ou retirez le contenu de l'expectoration et retirez le contenu du sinus ethmoïdal Traitement des maladies: cancer du sinus maxillaire Indication L'élargissement radicalaire maxillaire convient aux tumeurs malignes qui ont envahi le sinus maxillaire, l'orbite, le cornet inférieur moyen nasal, le labyrinthe ethmoïdal et les sinus frontaux et sphénoïdaux. La portée de la résection radiale étendue devrait inclure le bord d'attaque du condyle mandibulaire et de la branche ascendante, le contenu du ptyre spongoïde, des expectorations et la plaque infraorbitale, l'humérus et une partie de l'arc zygomatique et du contenu des sinus ethmoïdes. Contre-indications 1. La tumeur a été largement transférée à des organes distants et le système a développé une cachexie ou une maladie cardiovasculaire ancienne et faible, ne pouvant pas supporter une anesthésie. 2. La tumeur s'est propagée à la cavité nasopharyngée, à la paroi postérieure du pharynx et à la fosse ptérygopalatine profonde. L'opération n'est pas facile. 3. La tumeur s'est propagée du côté controlatéral, la plage est large et la déformation postopératoire sévère. 4. Cliniquement, il a été constaté que les symptômes du nerf crânien VIIXXXII ou les radiographies radiologiques avaient détruit les lobes sphénoïdaux et envahi la fosse crânienne. Préparation préopératoire 1. Un examen systématique de la fonction cardiaque, pulmonaire, rénale et hépatique doit être effectué. Test sanguin. 2. Mise à l'échelle parodontale. La solution de permanganate de potassium à 1: 500 contient de l'hydrazine. 3. Prenez un côté du modèle de la cavité buccale et faites-en une plaque de protection. 4. Sang correspondant 600 ~ 900 ml, de rechange. 5. Collyre au chloramphénicol, 3 / j. Procédure chirurgicale Incision La couche entière coupe la ligne médiane de la lèvre supérieure et de la lèvre, puis la base du nez et du sillon nasal, remontant du côté nasal et atteignant la crête iliaque médiale, en traversant la fente palatine jusqu'à la malléole latérale, directement vers le côté postérieur de l'articulation temporo-mandibulaire. 2. Rabattez le lambeau pour révéler le champ opératoire Après ligature des artères vestibulaires, la muqueuse est découpée le long de la joue et du sulcus, directement au sommet de la région postérieure de la molaire, puis le périoste est utilisé pour ouvrir le lambeau de la joue vers lextérieur. Si la tumeur a pénétré dans la paroi osseuse, la couche musculaire située sur la couche musculaire est retirée à l'aide d'un couteau électrique, puis le périoste et une partie du tissu normal du périoste superficiel sont éliminés en même temps que la tumeur. Lartère iliaque interne a été ligaturée et la crête iliaque ouverte de la crête iliaque temporale inférieure à la crête iliaque latérale et lartère iliaque a été ligaturée, la fente palatine étant étendue postérieurement et croisée. Surface. Séparer de haut en bas et ligaturer lartère iliaque supérieure. Ouvrez tout le rabat de la joue. A ce moment, toute la zone de l'opération révélait la paroi antérieure du sinus maxillaire, les paupières, le condyle, la partie inférieure de l'aisselle, le muscle mastiquant, la mâchoire inférieure et l'articulation temporo-mandibulaire (Fig. 10.4.3.7.3-2). 3. Dissection de la fosse inférieure et ligature de l'artère maxillaire interne Exposez complètement le bord postérieur de la branche ascendante mandibulaire et tirez-le vers l'avant en laissant apparaître le tissu de la glande parotide et en le tirant vers l'arrière. Dans cet espace, l'artère maxillaire interne traverse la glande parotide et traverse le bord postérieur du condyle. Après séparation, elle est indiquée. Une bonne ligature peut réduire considérablement le saignement de la plaie. Les muscles des joues situés légèrement en dessous de l'humérus et le diaphragme du tibia sont généralement libérés de l'artère interne de la mâchoire après avoir coupé les muscles. Aux deux extrémités de l'humérus, un ciseau à os ou un ciseau à os peut être utilisé pour se séparer, mais l'humérus n'est pas enlevé et le tronc du muscle de la mastication et du diaphragme est attaché. La branche ascendante mandibulaire est traversée par une scie à chaîne ou une scie à fil, l'articulation temporo-mandibulaire est libérée dans la cavité buccale et l'artère superficielle temporale est ligaturée si nécessaire. A ce moment, tout l'éprouvette du condyle, l'extrémité inférieure du diaphragme, l'extrémité supérieure du muscle mastiquant et la partie supérieure de la branche ascendante de la mandibule sont tournées vers l'avant et le muscle extrapteral attaché au condyle est soulevé et la partie antérieure de la crête iliaque est conservée. La partie adjacente à l'aile sphénoïdale et du côté de la ptérygoïde permet de révéler complètement la partie inférieure de la fosse infraorbitale, la face latérale de la fissure infraorbitale de la paupière, la fosse de subywing et la partie latérale du muscle ptérygoïdien (Fig. 10.4.7.1. 3-4). 4. Couper fort À l'aide d'une lame ou d'un couteau électrique, coupez le fil de suture directement à la surface de l'os et atteignez le bord du palais dur, puis faites-le pivoter de 90 ° vers l'extérieur à la jonction du palais mou et du palais mou. En même temps de compression et d'hémostase, l'aorte peut être brûlée directement par un fer à repasser électrique sphérique à la sortie de l'aorte, à une distance de 1 cm de la troisième molaire. Les saignements sont très féroces car, en raison de la ramification de l'artère maxillaire interne de l'artère aortique, ils correspondent à la branche de l'artère métacarpienne de l'artère ascendante et de l'artère linguale postérieure, ce qui peut arrêter le saignement. Enfin, le tissu mou est coupé à partir de la base du même côté de la colonne vertébrale nasale jusqu'à la partie médiane du processus alvéolaire à l'aide d'un couteau ou d'un couteau électrique pour se connecter à l'incision de la partie médiane de la cheville. 5. Retirez la connexion osseuse et retirez le spécimen (1) Coupez le périoste de la moitié de la paroi osseuse de la paupière, exposez la partie supérieure de la paroi iliaque avec un séparateur et séparez l'os nasal et le sinus sinusal du côté intérieur de la cavité nasale, puis utilisez les ciseaux ou l'ostéotome pour couper l'os nasal à la verticale. Couture de la mâchoire. Remplissez la gaze pour arrêter le saignement. (2) L'ostéotome est placé obliquement au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire, qui est maintenue au même niveau que la crête iliaque inférieure, et le côté latéral de l'articulation temporo-mandibulaire et de la fosse axillaire sont percés à l'extérieur. (3) Retirez l'incisive centrale du côté affecté et placez le ciseau à os large ou le couteau à os large verticalement dans la partie centrale de la base alvéolaire du sac nasal et effectuez le médiastin jusqu'au palais dur pour fracturer le palais dur. Enfin, l'ostéotome est placé dans la partie ptérygoïdienne du bord postérieur supérieur du nodule maxillaire et le nodule de la mâchoire supérieure est connecté à l'aile ptérygoïdienne. Si la tumeur se dilate postérieurement, elle doit être enlevée avec les ptérygoïdes. Au moment de l'excision, il devrait être retiré de la base de l'aile et les fibres musculaires intra-aile qui y sont attachées sont également retirées en même temps. (4) Coupez le pédicule et retirez le spécimen: tout le spécimen est déplacé vers l'avant, le séparateur périosté est utilisé pour séparer la paroi nasale de la crête iliaque, afin que le nerf optique et le pédicule vasculaire soient visibles et que la pince vasculaire incurvée soit clampée. Après avoir coupé et correctement doublé la ligature, tout l'échantillon peut être retiré. (5) Greffe de la peau de la plaie: couper le cornet moyen, la plaie est complètement rincée avec une solution saline normale, la cire pour os est utilisée pour arrêter le saignement au bord de l'os, les points de saignement vivants sont ligaturés avec du fil de soie et le reste du saignement est brûlé au fer électrique. La greffe de peau sur la face interne de la cuisse est utilisée pour une greffe de peau libre, qui doit être plus large que la surface de la plaie pour éviter la contraction postopératoire de la peau. La peau doit recouvrir le bas de la base et la surface des joues et les bords doivent être suturés par intermittence. (6) suturer la plaie: réinitialiser le lambeau et le lambeau de la joue. Avant de réinitialiser, couvrez la surface de la peau avec plusieurs couches de gaze grande iodoforme, puis insérez le modèle de colle à empreinte, ou insérez le modèle en plastique à bille préparé à l'avance, placez le protecteur d'émail, puis réinitialisez le contour des lèvres et des joues. . Le lambeau est divisé en deux couches de muscle et de peau, et la membrane muqueuse, le muscle et la peau de la lèvre sont suturés. Pansement enfin pressurisé. Complication Infection de la plaie et saignement secondaire.