Deux ostéotomies iliaques

Indication Deux ostéotomies du tibia sont principalement utilisées pour la luxation congénitale de la hanche de 7 à 9 ans et la luxation congénitale unilatérale de la hanche de 10 à 14 ans. Contre-indications 1. Mauvais état général et infection de la peau dans la zone chirurgicale. 2. La tête fémorale n'atteint pas la position du cotyle par rapport au plan. 3. La tête est grande et petite et la surface articulaire est incohérente. 4. La mobilité articulaire de la hanche est considérablement limitée. 5. être trop vieux. Préparation préopératoire 1. Traction: Il est nécessaire deffectuer une traction du membre avant la chirurgie. Sauf si le raccourcissement fémoral est effectué en même temps. La traction peut: 1 relâchement des tissus mous, chirurgie facile à rétablir, 2 après la réduction de la stabilité de la tête fémorale, pour éviter une nouvelle luxation due à la contracture musculaire, 3 pour réduire la pression entre la tête fémorale et le cotyle après la chirurgie, pour prévenir la compression du cartilage à la surface Nécrose et nécrose aseptique de la tête fémorale. En plus de l'âge inférieur à 3 ans et du déplacement vers le haut de la tête fémorale, il est généralement possible d'utiliser du fil de Kirschner pour le traitement des os inférieurs du tibia et du péroné, tandis que le fil de Kirschner devrait être utilisé en traction. Soulevez le lit de 10 à 20 cm en tirant, en contre-traction. Le sens de la traction doit être légèrement flambé à la hanche, conformément à laxe longitudinal du tronc ou à une légère traction interne. Si le membre affecté est tiré en position d'extension, la tête fémorale est bloquée sur le tibia et ne peut pas être tirée. Lorsque la tête fémorale est amenée dans le plan acétabulaire, la hanche touchée peut progressivement enlever et se redresser pour tirer les tissus mous contractés. Le poids de la traction commence par 2 à 3 kg, puis augmente progressivement, généralement pas plus de 7 à 8 kg. Le temps de traction est de 2 à 4 semaines et si la tête fémorale ne suffit pas, le temps peut être prolongé de manière appropriée. L'âge et la pathologie des enfants malades sont différents, de même que le poids et le temps de traction requis. Pendant le processus de traction, la longueur des deux membres inférieurs doit être mesurée. Vérifiez si l'aine peut toucher la tête fémorale. Après 2 semaines de traction, effectuez une radiographie une fois par semaine pour déterminer la position de la tête fémorale. La chirurgie peut être effectuée après la descente de la tête fémorale dans le plan acétabulaire et est maintenue pendant 1 à 2 semaines. Si la procédure de raccourcissement fémoral simultané est utilisée, le traitement par traction n'est pas nécessaire avant la chirurgie. 2. Faites du bon travail sur l'état général et la préparation de la peau dans la zone d'opération. 3. Préparation du sang: si on estime que l'opération est difficile ou doit être effectuée en même temps, il convient de faire correspondre le sang à 300-600 ml. 4. La vessie doit être vidée ou habitée avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Incision À partir du milieu de la section sacrée, une incision en forme d'arc a été pratiquée et l'épine iliaque antéro-supérieure a été étendue de 6 à 8 cm vers le bas dans l'espace entre le muscle sartorius et le tenseur du fascia. 2. Exposer le joint L'aponévrose profonde de l'humérus a été coupée en fonction de la ligne d'incision cutanée. À l'extrémité distale de l'épine iliaque antéro-supérieure, de 1 à 2 cm, près du bord latéral du muscle sartorius, le nerf cutané fémoral latéral est exposé et protégé librement, et il est rétracté à l'intérieur avec une feuille de caoutchouc. Séparez brutalement et ouvrez les muscles fascia lata et sartorius vers l'extérieur et vers l'intérieur. Le cartilage huméral humérus a été coupé longitudinalement du segment médian à l'épine iliaque antéro-supérieure jusqu'à l'os, et le pelage sous-périosté était attaché à la partie latérale du cartilage épiphysaire de l'aile iliaque, du fascia lata et de la face antérieure du gluteus medius. Muscles partiels et fessiers, montrant le bord acétabulaire supérieur et la partie latérale supérieure de la capsule de la hanche. Le pelage doit être effectué sous le périoste et après le décapage, une compresse doit être utilisée pour arrêter le saignement. La partie médiale de l'humérus, le cartilage huméral et le diaphragme sont exfoliés à partir de la surface interne de l'aile humérale. Une exfoliation est également effectuée sous le périoste afin de réduire les saignements. Le muscle sartorius peut être ramené vers l'intérieur avec le cartilage médial de l'épine iliaque antéro-supérieure ou de l'épine iliaque antéro-supérieure.Après coupe, la suture est cousue avec un fil de soie et retournée et rétractée de manière distale. Dans l'épine iliaque antérieure, le droit fémoral est exposé droit, il est coupé obliquement à 2 cm au-dessous de l'épine iliaque antérieure inférieure et la tête inclinable du droit fémoral est retirée du bord supérieur de l'acétabulum. Le tendon et l'abdomen du muscle proximal sont coupés séparés. Cousez le muscle libre à laide dun fil de soie, puis retournez-le et tirez-le vers lextrémité distale, sans endommager les vaisseaux sanguins ni les nerfs du muscle. Après la rotation distale du muscle rectus femoris, le fascia profond a été disséqué et les branches latérales de l'artère et de la veine fémorales circonflexes ont été ligaturées et le tissu adipeux situé sous celui-ci a été exfolié pour révéler la capsule articulaire. Les branches latérales de l'artère fémorale circonflexe doivent être préservées autant que possible afin de préserver l'irrigation sanguine de la tête fémorale. 3. Traitement des désordres extra-articulaires Les principaux facteurs qui entravent la réduction extra-articulaire sont le raccourcissement et ladhésion du muscle fessier, des petits muscles et du muscle iliopsoas. Ladhérence entre la capsule articulaire et laile iliaque doit être complètement éliminée, en particulier le pelage de lacétabulum secondaire jusquà ce que le bord supérieur du véritable acétabulum soit éliminé. La relation anatomique est claire. Salut La capsule articulaire est entièrement décollée des muscles fessiers et des petits muscles, et la partie supérieure de l'articulation est entièrement exposée. Poussez les muscles pso-lombaires et pubiens vers l'intérieur pour révéler les parties antérieure et médiale de la capsule articulaire. La hanche sera fléchie, enlevée et soumise à une rotation externe pour révéler le psoas-iliaque et le trochanter fémoral. Il faut prendre soin de protéger le nerf fémoral ainsi que l'artère et la veine fémorales et de les rétracter doucement avec le pubis et l'iliopsoas. Le tendon du psoas-iliaque est souvent raccourci, pressé fermement devant la capsule articulaire, et adhéré à la capsule articulaire, et doit être décollé. Le tendon iliopsoas peut être coupé ou étendu en forme de Z. Continuez à peler les capsules articulaires interne et inférieure sur le bord acétabulaire. Le membre atteint a été tiré avec une main légère, la hanche a été enlevée et tournée, la tête fémorale a été doucement pressée dans le grand trochanter et la cause de l'obstruction a été confirmée. Après avoir exclu la cause de l'obstruction extra-articulaire de la réduction, la cause du déplacement de l'articulation est encore éliminée. 4. Traitement des obstacles dans l'articulation 1 capsule de commutateur coupée: à 1 cm du bord acétabulaire, pratiquez une incision parallèle avec le cotyle, puis faites une autre bouche dans la direction du col fémoral, les deux formant une capsule de commutateur coupée en forme de T S'il y a un rétrécissement en forme d'haltère ou de gourde, la sténose doit être complètement retirée et les capsules articulaires interne et inférieure doivent être entièrement coupées jusqu'à ce que le vrai plan acétabulaire soit atteint, si nécessaire, les capsules articulaires interne et inférieure peuvent être coupées pour faciliter la réduction et la plénitude de la tête fémorale. Révéler le cotyle. Le bord de la capsule à joint ouvert a été suturé avec un fil de soie et rétracté. 2 résection du ligament rond et du ligament transverse de l'acétabulum: habituellement, le ligament rond devient plus long et plus épais, ce qui nuit à la réduction anatomique et doit être retiré. Coupez-le d'abord au niveau du point d'attache de la tête fémorale, puis suivez le ligament rond pour trouver le véritable acétabulum et coupez-le au point d'attache du cotyle. Si le ligament transverse de l'acétabulum remonte, le tiers inférieur de l'injecteur acétabulaire doit être retiré. 3 Élimination du cotyle: Le cotyle est rempli de tissu adipeux fibreux, ce qui nuit également à la réduction centrale et doit être complètement éliminé, mais le cartilage articulaire doit être évité. Les lèvres ne doivent pas être enlevées généralement, ce qui est bénéfique pour la stabilité après la réinitialisation. Toutefois, si le valgus labial est évident, il peut être retiré de lacétabulum avec un objet émoussé et retiré. Une fois le facteur dobstruction éliminé, il faut examiner la profondeur et linclinaison du cotyle, la forme de la tête fémorale et son cartilage articulaire superficiel, ainsi que lantéversion et langle du col fémoral. Ensuite, tirez doucement sur le membre atteint, souffrant de flexion de la hanche, d'abduction, de rotation interne, de légère pression sur le grand trochanter fémoral, insérez délicatement la tête fémorale dans le cotyle. Après la réduction de la tête fémorale, la hanche subit une flexion et une extension, une rotation, une adduction et un abduction, et tous les aspects de l'activité ne sont pas obstrués et la stabilité de la tête fémorale. Si l'acétabulum et la tête fémorale se développent bien, l'angle d'antéversion du col fémoral est <45 °, l'angle d'inclinaison du cou entre 100 ° et 140 ° et la position de la tête fémorale reste stable lorsque la hanche est droite, légèrement adduite et que la rotation externe n'est pas stable. Faites une autre chirurgie. 5. ostéotomie pubienne Après que l'ostéotomie de la rotule a été réalisée selon la procédure de Salter, la symphyse pubienne et la branche sus-pubienne ont été réalisées le long de la symphyse pubienne et la deuxième incision d'arc médian a été pratiquée. Couper la peau, le tissu sous-cutané et le fascia. Séparez et tirez le cordon spermatique masculin ou le ligament rond féminin vers l'extérieur. Les muscles droit de l'abdomen et du cône sont séparés et sectionnés à la symphyse pubienne et pubienne. Tendon du muscle long adducteur libre du bord antérieur pubien. Le périoste a été disséqué et la partie médiane du pubis supérieur et inférieur a été disséquée sous le périoste pour révéler la symphyse pubienne et l'intérieur de l'obturateur. Utilisez laiguille dinjection pour perforer délicatement le cartilage fibreux du bord supérieur de la symphyse pubienne pour trouver la symphyse pubienne et la jonction os pubien. Ensuite, utilisez un rongeur à un seul petit joint entre le tubercule pubien et la symphyse pubienne, près de la symphyse pubienne, mordez un pubis d'une largeur de 0,7 à 1,3 cm, de telle sorte que le pubis soit complètement déconnecté. Cependant, il convient de noter que le segment médial du pubis reste une petite quantité d'os spongieux et que le segment externe maintient l'intégrité de l'obturateur. Utilisez le serre-serviette pour soulever l'extrémité latérale de l'ostéotomie pubienne et épluchez-la 2 à 3 cm sous le périoste, le long du bord inférieur du pubis. 6. Rotation et fixation de la partie acétabulaire Dans la section distale de l'ostéotomie de Salter humerus, la pince a été serrée, le chirurgien a tiré la pince vers l'avant et vers le bas sans tirer vers l'extérieur, et la deuxième pince à serviette a été utilisée dans la section latérale de l'ostéotomie pubienne. Serrant, lautre main du chirurgien a tiré la pince à serviette en diagonale vers larrière et vers lintérieur. Le bloc d'humérus triangulaire de pleine épaisseur qui est retiré est inséré dans la fente ouverte lors de l'ostéotomie humérale. Les ostéotomies de l'humérus et du pubis ont été fixées avec deux fils de Kirschner. 7. Formation de la capsule articulaire Enlevez soigneusement la capsule articulaire de l'acétabulum secondaire, retirez la partie excédentaire de la capsule articulaire ou suturez la capsule articulaire et coupez-la bien pour éliminer la capsule articulaire supérieure lâche en forme de poche afin d'éviter une nouvelle dislocation. Lorsque la capsule articulaire est suturée, un assistant maintiendra la hanche pliée, enlevant 30 ° et une légère rotation interne jusqu'à ce que le pansement postopératoire soit fixé. 8. Couture Le muscle rectus femoris est suturé. En cas de tension, le muscle rectus fémoral peut être suturé au début de la tête droite, l'humérus humérus est suturé in situ et le fascia profond, la peau sous-cutanée et la peau sont suturées couche par couche.