Résection et reconstruction de la tumeur scapulaire

Indication La résection et la reconstruction d'une tumeur scapulaire conviennent à certaines tumeurs malignes de l'omoplate. Telles que tumeur osseuse à cellules géantes, chondrosarcome malin de bas grade, ostéofibrosarcome, ostéosarcome paracortical, etc. Préparation préopératoire 1. Passez en revue les antécédents médicaux, faites un bon travail lors des examens de routine du sang et de l'urine et des tests de la fonction cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale, efforcez-vous d'obtenir une confirmation biopsique des tissus pathologiques et passez en revue les photos radiographiques. 2. Une discussion entièrement préopératoire, si nécessaire, invite les médecins de la radiologie, de la pathologie et de l'anesthésie à participer. Déterminer le diagnostic, le plan chirurgical, etc. 3. En fonction de la portée de la chirurgie (résection partielle, sous-totale, totale) avec une transfusion sanguine adéquate. 4. Les tumeurs osseuses malignes, en particulier la résection de tumeurs osseuses très malignes, doivent être réalisées 1 à 3 cycles de chimiothérapie avant la chirurgie, puis une résection de l'os scapulaire. Procédure chirurgicale 1. Opération Ryerson (1) L'incision de la peau commence à partir du sommet de l'épaule et l'omoplate est vers l'intérieur jusqu'à l'épine de l'omoplate, puis se tourne vers le coin inférieur de l'omoplate. (2) Coupez l'aponévrose sous-cutanée et profonde, tirez le lambeau vers l'intérieur et l'extérieur et montrez les muscles attachés à l'arrière de l'omoplate, coupez le ligament acromio-claviculaire du coin supérieur puis retirez le deltoïde de l'épaule. Coupez le milieu et le troisième point d'arrêt, puis coupez les muscles trapèzes supérieur et inférieur, les muscles élévateurs de l'omoplate et le muscle rhomboïde attachés au coin inférieur. (3) Du muscle deltoïde libre de l'acromion à l'extrémité externe de la clavicule, le diaphragme qui s'arrête sur le condyle peut être vu après le retrait du muscle, et la tête longue du biceps et le muscle thoracique sont coupés. . (4) Une incision en forme d'arc en forme de fer à cheval est pratiquée de l'avant vers l'arrière pour révéler le bord intérieur de la grosse tubérosité tibiale, le tendon de l'omoplate est stoppé et la tête longue du biceps coupée. Ensuite, coupez le supraspinatus, le muscle infraspinatus et le petit muscle rond de l'omoplate pour couper le ligament et la plus grande partie de la capsule articulaire, puis coupez tous les tissus mous attachés à l'omoplate. Coupe libre. (5) Si le remplacement de l'omoplate artificielle n'est pas planifié, l'humérus et l'extrémité externe de la clavicule peuvent être suspendus et fixés. Le membre supérieur étant à demi dégagé de l'épaule, le deuxième assistant à l'opération doit porter une attention particulière à l'ensemble du membre supérieur. Le chirurgien peut percer un trou de 3,5 mm dans l'extrémité externe de la clavicule et du gros tibia et le tordre avec un fil d'acier inoxydable de 1 mm d'épaisseur (double brin) pour stabiliser la clavicule et la tête humérale. Ensuite, le muscle deltoïde et le muscle trapèze sont relativement suturés et les muscles de l'omoplate tels que les biceps et les triceps sont suturés avec les muscles dans la direction opposée. (6) La plaie est drainée, stratifiée et suturée. 2.Das Gupta's Operation (1) Le patient est couché sur le ventre, le bras est enlevé à 90 ° et le membre supérieur est enveloppé d'une serviette stérile pour faciliter l'opération peropératoire. L'incision est coupée de l'épaule au coin inférieur de l'omoplate.Si la tumeur est plus grande, l'incision fusiforme peut être pratiquée pour couper le cortex central et la peau des deux côtés est tournée vers l'intérieur et l'extérieur. (2) Coupez le muscle trapèze de l'omoplate et tirez-le vers le haut pour révéler le muscle supra-épineux, coupez le muscle deltoïde de l'épaule et de l'omoplate et coupez le grand dorsal du coin inférieur de l'omoplate et tirez-le vers le bas. Ouvert. À ce stade, lassistant peut utiliser le serre-serviette pour serrer le coin inférieur de lomoplate, le tirer vers lextérieur pour resserrer tous les muscles de lépaule, puis le couper de lépaule. (3) Le bras supérieur est rétracté pour détendre le tissu axillaire et le bord externe de l'omoplate est fixé au diamètre externe de l'omoplate et à la longue tête deltoïde, Gangshang et Gang sous l'omoplate. Ensuite, coupez les points darrêt des muscles de la scie frontale. De cette manière, l'articulation de l'épaule est entièrement exposée et l'omoplate peut être sciée par un callus ou une scie à fil (résection sous-totale). (4) Si l'omoplate est complètement retirée, elle peut être séparée de l'épaule en passant par l'omoplate et le condyle, et la longue tête du biceps, les petits muscles de la poitrine, du diaphragme et des muscles de l'omoplate et de la face interne de l'omoplate sont coupés. À la fin, l'omoplate et sa tumeur sont toutes coupées. Après la ligature de l'hémostase, le muscle trapèze est suturé au muscle deltoïde et les muscles grands et petits sont cousus sur la paroi thoracique. (5) La plaie est stratifiée et suturée après la libération de la bandelette de flux. 3. Remplacement prothétique après résection de l'omoplate La prothèse de l'omoplate conçue doit être stérilisée avant la chirurgie. La prothèse est généralement fixée au ligament musculaire principal, les trous sont percés à lavance et les trous sont percés dans un tamis pour faciliter ladhésion du muscle. Une fois que l'omoplate et la tumeur ont été retirées par la procédure susmentionnée de Ryerson ou de Das Gupta, la prothèse de l'omoplate peut être implantée. Lors de la suture, lassistant peut dabord utiliser le fil dacier pour tirer la prothèse afin de fixer la position: premièrement, le diaphragme, la tête courte du biceps et le muscle mineur du pectoral sont cousus sur le condyle in situ et la tête longue du biceps est matelée dans la crête. Sur le tendon supérieur ou l'aponévrose, réparez le ligament sacré sectionné, nouez l'épaule et l'extrémité externe de la clavicule avec un fil d'acier, puis cousez le subscapularis et les muscles ronds et petits. La surface des côtes de la prothèse est placée dans un tube de drainage à pression négative et connectée à l'aspirateur, et la plaie est stratifiée et scellée. 4.Phelps Résection partielle de l'omoplate (1) Incision: l'omoplate de l'incision interne externe jusqu'au bord interne, puis se baisser vers l'omoplate inférieure, le lambeau et le fascia profond. (2) Coupez le trapèze de l'omoplate et tirez-le vers l'intérieur et vers le haut. Ensuite, coupez le muscle rhombique, le muscle infraspinatus, le muscle subscapularis, le grand dorsal, le serratus antérieur et les muscles ronds et petits de lomoplate. (3) Une fois l'omoplate libre remplie, l'omoplate peut être soulevée pour vérifier l'état de toute tumeur dans le front profond. Si trouvé, le rongeur peut être utilisé pour enlever tous les os de l'omoplate et ci-dessous. (4) Lorsque la plaie est finalement fermée, le muscle subscapularis peut être suturé au bord latéral des grands et petits muscles ronds, le muscle serratus antérieur est suturé avec le bord médial de celle-ci et le muscle infraspinatus et le petit muscle rond sont suturés ensemble. Les muscles sont suturés à l'omoplate supérieure et inférieure de l'omoplate avec les muscles trapèze et rhomboïde. (5) Après le drainage, la plaie est stratifiée et suturée. Les autres traitements sont fondamentalement les mêmes que les deux premières procédures.