relâchement de la contracture des adducteurs de l'épaule et des rotateurs internes

Adduction de l'articulation de l'épaule et contraction du muscle de la rotation interne pour la reconstruction tardive de la fonction du membre en cas d'accident du plexus brachial à la naissance. L'adduction de l'articulation de l'épaule et la déformation par contracture en rotation interne sont les séquelles d'épaule les plus courantes du vêlage. Le muscle principal de rotation interne de l'articulation de l'épaule - le muscle subscapularis est également dominé par le tronc moyen et inférieur, tout en étant dominé par le tronc supérieur, tandis que le muscle de rotation externe de l'articulation de l'épaule - le muscle infraspinatus et le petit muscle rond sont principalement affectés par la racine nerveuse C5. Dominant. Comme la caractéristique pathologique du vêlage est que la blessure sèche est plus légère que le tronc supérieur, la récupération compensatoire du muscle sous-scapulaire est nettement plus rapide que celle du muscle infra-épineux et du petit muscle rond, ce qui crée un équilibre entre le muscle actif et le muscle antagoniste, ce qui a pour résultat une articulation de l'épaule. Produit une déformation de contracture en rotation interne. En plus de limiter directement l'abduction de l'épaule, le muscle sous-scapulaire contracté inhibe principalement la fonction de levage de l'épaule en limitant la rotation externe de l'humérus. Avec le développement de la contracture en rotation interne, la tête humérale recule progressivement jusqu'à sa dislocation complète, ce qui entraîne une série de modifications secondaires telles que la longueur excessive des épaules et la déformation de l'articulation, ce qui rend difficile la réinitialisation de la tête humérale. Le degré limité de rotation externe passive de l'articulation de l'épaule peut refléter grossièrement le stade de développement de la contraction de la rotation interne de l'épaule: 1 contracture simple, c'est-à-dire la rotation externe passive de l'articulation de l'épaule à environ la moitié de la valeur normale; 2 la subluxation simple, c'est-à-dire la rotation externe passive de l'articulation de l'épaule. Vers la position neutre 3, luxation complète ou subluxation complexe, cest-à-dire que larticulation de lépaule a une position de rotation interne fixe. Cela peut permettre une reconnaissance précoce de la fixation interne de l'articulation de l'épaule et choisir la méthode chirurgicale appropriée à traiter dans les meilleurs délais. Traitement des maladies: lésion du plexus brachial Indication La lyse de contracture en rotation interne et d'adduction de l'articulation de l'épaule s'applique aux: 1. Après la lésion du type plexus brachial au bras, la rotation interne résiduelle de lépaule est déformée et la rotation externe active est <20 ° et labduction <60 °. Cependant, la rotation externe passive et les activités d'abduction sont proches de la normale. 2. Les latissimus dorsi et les grands muscles ronds ont une force musculaire normale et la force musculaire est au-dessus du niveau 3. 3. Âge> 2 ans. Contre-indications 1. L'articulation de l'épaule a été subluxée ou luxée. 2. Celles qui présentent une sensation grave des mains et des troubles du mouvement. 3. La force du muscle deltoïde est inférieure à 3 niveaux. Préparation préopératoire 1. Radiographie conventionnelle de larticulation de lépaule du côté latéral, à lexception de la subluxation et de la luxation de larticulation de lépaule. 2. Si l'articulation de l'épaule présente une sévère contraction interne et une déformation de la contracture, elle doit être pratiquée passivement ou avec une série d'orthopédies moulées. Parfois, vous devez faire travailler les gros muscles pectoraux pour empêcher la libération des expectorations. Cette procédure est réalisable lorsque la rotation externe passive de l'articulation de l'épaule est proche de la normale. Procédure chirurgicale 1. Incision: Faites une incision en forme d'arc sur le côté médial antérieur de l'articulation de l'épaule, c'est-à-dire sur l'approche médiale antérieure de l'articulation de l'épaule. Du condyle, dans le sillon intervertébral majeur du pectoral deltoïde, arrêtez-vous au 1/3 proximal de l'humérus. Parfois, l'extrémité proximale de l'incision doit être étendue à l'articulation acromio-claviculaire. 2. Coupez la peau et les tissus sous-cutanés le long de la ligne d'incision, trouvez la veine céphalique et faites une incision deltoïde à 0,5 cm du bord antérieur du muscle deltoïde Maintenez une fibre deltoïde et la veine céphalique ensemble à l'intérieur pour éviter d'endommager la veine céphalique. La séparation émoussée des muscles deltoïde et pectoral, ainsi qu'une traction appropriée des deux côtés, peuvent révéler le diaphragme, le biceps brad, le sous-scapulaire et le pectoral majeur. 3. Couper le biceps et le tendon tendon au condyle et le tourner à l'extrémité distale pour révéler le pectoral majeur au nodule sacré. 4. Exposer et séparer le tendon pectoral majeur, qui constitue le point d'arrêt de la partie inférieure des fibres musculaires pectorales majeures, qui doit être coupé au niveau du tibia majeur. Le tendon profond du tendon est le tendon de la fibre musculaire supérieure du muscle grand pectoral, il est coupé près de l'abdomen musculaire et la suture des couches profondes et superficielles du tendon est suturée pour prolonger le tendon pectoral majeur de 4 à 5 cm. 5. Trouvez le tendon subscapularis au niveau de la tête humérale proximale, commencez par libérer le muscle du côté médial, puis retirez-le de la capsule articulaire en prenant soin de ne pas le peler. Utilisez ensuite un couteau tranchant pour couper l'omoplate sous le tendon en deux moitiés, c'est-à-dire que le couteau tranchant coupe de l'intérieur vers la tête humérale. Lorsque le tendon du muscle subscapularis est coupé obliquement, l'articulation de l'épaule est autorisée à effectuer un abduction et une rotation externe. 6. Recherchez le grand dorsal et le grand point darrêt du muscle rond dans la partie inférieure de lincision et le côté profond du tendon du grand pectoral. Le tendon du grand dorsal est au dessus et peu profond sur le gros tendon rond. Ils sont complètement libérés des tissus environnants, puis les deux tendons sont coupés au point darrêt. Les deux tendons se chevauchent. Les fils de soie longs et épais sont utilisés pour la suture intermittente et les extrémités de la queue ne sont pas coupées et fixées pour la fixation au tibia. 7. Retournez l'enfant malade du côté sain et placez le membre supérieur dans la poitrine. Une incision longitudinale est faite entre le muscle deltoïde et le triceps, de 7 à 8 cm de long. Couper la peau et l'aponévrose profonde, séparer les fentes du deltoïde et des triceps et les tirer sur les côtés, faire attention à une opération minutieuse pour éviter d'endommager le nerf phrénique et le nerf phrénique. Ensuite, le périoste a été disséqué longitudinalement et la dissection sous-périostée a été réalisée au niveau de la métaphyse proximale de l'humérus, et l'os cortical d'environ 5 cm dans l'extrémité proximale de l'humérus a été exposé. Une rainure osseuse de 5 cm de long a été ouverte dans la corticale latérale de l'humérus proximal à l'aide d'un foret à la main et d'un couteau pour os, et de 4 trous pour os ont été percés du côté latéral au côté médial dans la rainure osseuse, dans le muscle latissimus dorsi d'origine et le muscle rond. Le point d'arrêt 8. Trouvez le grand dorsal et le grand muscle rond dans lincision antérieure de larticulation de lépaule et transmettez-le à lincision postérieure, puis passez la ligne de queue laissée par le latissimus dorsi au trou dos préfabriqué de lextérieur vers lintérieur. La suture est resserrée à partir de l'incision antérieure de sorte que le tendon du tendon pénètre dans la gorge de l'os et soit noué et fixé. 9. Suturer le tendon subscapularis, le tendon pectoral majeur, les tendons du biceps et du tendon en séquence. Les tendons ci-dessus doivent être suturés dans des conditions prolongées, de manière à éviter toute tension apparente lorsque l'articulation de l'épaule est enlevée et soumise à une rotation externe. 10. Après avoir complètement arrêté les saignements, cousez couche par couche les incisions cutanées.