segmentectomie

La pneumonectomie est un traitement efficace pour certaines maladies intrapulmonaires ou bronchiques. En fonction de la nature, de l'étendue de la lésion et de la fonction pulmonaire du patient, tous les poumons d'un côté (c.-à-d. Une pneumonectomie) peuvent être retirés; une résection pulmonaire partielle (y compris une lobectomie, une segmentectomie ou une résection en coin) peut également être réalisée; Les lobes pulmonaires, ou les poumons plus le segment pulmonaire (ou le coin). Traiter les maladies: infections pulmonaires multiples Indication 1 lacération pulmonaire: lacération pulmonaire grave, ne peut pas être réparée, doit être utilisée pour une lobectomie ou une pneumonectomie locale. 2. Tumeurs bronchopulmonaires: les opinions sur l'étendue de la résection des tumeurs malignes n'ont pas été cohérentes: la plupart des gens pensent que, tant qu'il n'y a pas de métastases à distance, les ganglions lymphatiques d'un ou deux lobes et de hilar, ainsi que les lobes subcarinal et subcarinal où se trouve la tumeur sont localisés. Le même effet que la pneumonectomie peut être obtenu, mais les dommages chirurgicaux et les complications peuvent être réduits et la fonction pulmonaire postopératoire peut être davantage préservée. Pour les cancers métastatiques confinés à une feuille, ou si la nature de la tumeur est indéterminée et ne peut être exclue en tant que tumeur bénigne ou tuberculome, une lobectomie doit être réalisée. En résumé, lors de l'examen de l'étendue de la résection, le type, l'emplacement, les métastases, la respiration, la fonction circulatoire et la tolérance du patient à la chirurgie doivent être entièrement estimés. Tels que les patients atteints de cancer du poumon ont une cachexie, une douleur thoracique sévère, de la fièvre, une radiographie a montré que la protubérance a été élargie, l'ombre du cancer et la paroi thoracique ou le médiastin ont été connectés, aucun écart ni aucune trace d'épanchement pleural; bronchoscopie Lors de lélargissement et de la fixation, la tumeur se trouve à moins de 2 cm du renflement, la lactate déshydrogénase dépasse 400 unités et la possibilité de résection chirurgicale est faible, ou ne peut pas être retirée. Si le cancer du poumon a des métastases à distance ou a envahi le nerf phrénique, le nerf laryngé récurrent et les vaisseaux médiastinaux, les contre-indications sont contre-indiquées. Tuberculose: le traitement chirurgical de la tuberculose fait partie intégrante du traitement complet de la tuberculose et ne convient que pour certains patients atteints de tuberculose. Le moment approprié doit être choisi et doit être étroitement coordonné avec d'autres traitements pour réduire la durée du traitement, étendre la couverture du traitement et réduire les taux de récidive. Lors du choix d'un traitement, l'état général du patient, le type de maladie, l'évolution de la maladie et la réponse aux traitements antérieurs doivent être pleinement pris en compte et soigneusement déterminés en fonction des radiographies positives et latérales de la radiographie au cours des 3 dernières semaines. Dans des circonstances normales, les patients atteints de tuberculose doivent d'abord suivre un traitement médicamenteux, par exemple, la lésion ne peut être guérie, mais ils doivent pouvoir être opérés, c'est-à-dire qu'ils doivent être opérés à temps, n'attendez pas que tous les médicaments antituberculeux soient inefficaces après le procès, afin de ne pas rater l'occasion. En outre, lors de l'examen de la méthode chirurgicale, il est nécessaire d'estimer l'effet chirurgical, le fardeau du patient, le degré de perte de fonction pulmonaire et la possibilité de récurrence de la lésion pulmonaire résiduelle, ainsi que la chirurgie la plus sûre, la plus simple et la plus efficace. À l'heure actuelle, le risque et les complications de la pneumonectomie ont été considérablement réduits, mais ceux qui ne conviennent pas à la pneumonectomie ne devraient pas être forcés de l'utiliser. (1) Balle antituberculeuse: le diamètre est supérieur à 2 cm et le traitement médicamenteux ne disparaît pas après plus de 6 mois.Même si le centre trouve une cavité liquéfiée ou présente une tendance en expansion, il convient de l'éliminer. Si la nature de la lésion sphérique nest pas certaine, il ne faut pas attendre et lopération doit être effectuée immédiatement. (2) Lésions de fromage: lésions de fromage ou un tas de lésions de fromage de plus de 2 cm, traitement médicamenteux de 6 mois à plus d'un an non valide, continuer à stériliser, une intervention chirurgicale doit être envisagée. (3) Cavité: en raison d'une tuberculose bronchique provoquée par une hyperplasie de granulation ou d'une cicatrisation provoquée par une sténose, la cavité distale forme une cavité de tension ou, en raison du temps long de la lésion, le tissu fibreux entourant la cavité prolifère, formant des cavités à paroi épaisse, doit être retiré. En règle générale, la cavité n'est toujours pas fermée après un traitement actif de 6 mois à 1 an, que les crachats soient stérilisés ou non, une intervention chirurgicale doit être envisagée pour éviter une hémoptysie et une dissémination future. 4) tuberculose bronchique: inactivation du traitement actif pendant 6 mois à plus d'un an, même en raison d'une sténose (ou d'une obstruction complète) causée par une atélectasie ou d'une destruction importante de la paroi, la formation de bronchiectasies. (5) Détruire le poumon: La résection doit être réalisée sur tout ou partie des poumons d'un ou de plusieurs lobes, formant des lésions au fromage, des cavités, une atrophie des poumons, une fibrose, une bronchectasie, un emphysème, etc. S'il y a des lésions telles que des lésions de fromage, un tuberculome ou des cavités du côté controlatéral, les problèmes chirurgicaux doivent être soigneusement étudiés. (6) Après le traitement chirurgical du collapsus, la cavité n'est toujours pas fermée en juin et un bactérie acido-résistante positive ou positive intermittente est détectée. Lorsque l'état de santé général du patient le permet, la résection pulmonaire peut être effectuée à nouveau. 4. Bronchiectasie: une angiographie bronchique confirme la limitation de la lésion. Si les symptômes sont évidents, le segment pulmonaire malade, le lobe pulmonaire ou le poumon entier doivent être enlevés chirurgicalement. Si les symptômes ne sont pas évidents, la chirurgie n'est pas nécessaire. Telles que les bronches bilatérales ont des lésions localisées, et la portée est petite, peut être réséquée, coupez d'abord le côté le plus lourd de la lésion; s'il reste des symptômes après la chirurgie, confirmés par contraste du côté controlatéral, puis la deuxième chirurgie . Le champ d'application est trop large et ceux qui n'ont aucune chance d'être opérés ne peuvent utiliser que le drainage de la position du corps et les traitements de médecine chinoise et occidentale. 5. Abcès pulmonaire: après un traitement médical actif de plus de 3 mois, les symptômes cliniques et les radiographies ne sont pas améliorés. Utilisez-le pour la lobectomie ou la pneumonectomie. La gamme d'inflammation étant souvent étendue, il n'est pas approprié d'envisager le retrait du segment pulmonaire pour éviter une maladie pulmonaire résiduelle. Pour certains patients extrêmement faibles, les symptômes d'intoxication sont graves, ne peuvent tolérer une chirurgie pulmonaire. Les lésions se situent dans la partie superficielle des poumons et peuvent être utilisées pour l'incision et le drainage. 6. Autres: Les kystes pulmonaires congénitaux, les bulles pulmonaires ou l'isolement pulmonaire, si des symptômes apparaissent, doivent être utilisés pour la résection pulmonaire, pulmonaire ou partielle. Tous les types de patients mentionnés ci-dessus doivent être soumis à un test de fonction pulmonaire avant de décider d'une pneumonectomie. Si la capacité pulmonaire préopératoire et la ventilation maximale représentent plus de 60% de la valeur prédite, la chirurgie pulmonaire est plus sûre; les patients inférieurs à 60% doivent être traités avec prudence. En outre, si le patient présente une insuffisance rénale et cardiaque chronique, il sera difficile de tolérer une intervention chirurgicale. Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Afin de déterminer l'emplacement, l'étendue et la nature de la lésion, une radiographie thoracique positive et latérale doit avoir lieu dans les 3 semaines précédant l'intervention chirurgicale. Si le patient est une tumeur maligne, une radiographie pulmonaire doit être réalisée dans les 2 semaines. En outre, une fluoroscopie thoracique doit être réalisée pour observer l'activité du diaphragme afin d'estimer s'il existe une atteinte du nerf sacré et une adhérence pleurale. 2. La pneumonectomie a un certain effet sur la fonction respiratoire, particulièrement après une thoracoplastie après une résection. Plus la gamme de résection est étendue, plus l'impact est important. Par conséquent, les patients présentant une résection pulmonaire doivent être interrogés en détail sur l'historique des maladies respiratoires, vérifier la fonction respiratoire et effectuer des tests de la fonction sous-pulmonaire si nécessaire pour estimer correctement la fonction respiratoire postopératoire. 3. Les patients tuberculeux, en particulier ceux qui présentent une toux irritante et des bactéries acido-résistantes dans les expectorations, doivent être examinés par bronchoscopie afin de déterminer si la muqueuse du moignon bronchique à réséquer est normale afin d'éviter une tuberculose bronchique due à une tuberculose endobronchique résiduelle. Complications graves telles que fistule pleurale et empyème. 4. Chez les patients présentant une suppuration pulmonaire (y compris une bronchiectasie), le drainage de position doit être renforcé et des antibiotiques appropriés doivent être utilisés en fonction des résultats de la culture des expectorations et du test de sensibilité aux antibiotiques. Les expectorations quotidiennes doivent être réduites au minimum (de préférence à 50 ml). Le suivant). Le matin de l'opération doit être à nouveau drainé pour éviter une occlusion des expectorations, une suffocation ou une infection secondaire du poumon controlatéral. Bronchoscopie et aspiration peuvent être effectuées chaque semaine si nécessaire. L'effet du drainage en fonction de la position dépend de la non obstruction de la bronche drainante, de la position correcte du patient et du fait que le nombre et le nombre de positions de guidage du fluide sont suffisants. En outre, il peut également être combiné avec des teintures et des expectorants bronchiques. La position du drainage dans différents segments pulmonaires est indiquée dans le tableau 1 (1 heure à chaque fois, 2 à 3 fois par jour): 5. En plus des antibiotiques correspondants chez les patients présentant une maladie suppurée avant la chirurgie, généralement avant la pneumonectomie facultative, 1 jour d'injection de streptomycine et de streptomycine doit être administré, tandis que les patients tuberculeux doivent recevoir une injection de streptomycine et d'isoniazide oral avant la chirurgie. 1 à 2 semaines, la pénicilline a été ajoutée 1 jour avant la chirurgie. 6. Les expectorations et la respiration profonde postopératoires peuvent prévenir les complications et favoriser l'expansion des poumons restants. Si l'incision latérale postérieure est programmée, l'accent doit être mis sur l'exercice précoce du bras au début de la période postopératoire afin d'éviter l'adhésion de la cicatrice près de l'incision et d'affecter l'activité du bras. Procédure chirurgicale Chaque segment du poumon possède un ensemble indépendant de tubes bronchiques, d'artères et de veines intersegmentaires partagés avec les segments adjacents.Si il est retiré en fonction de son anatomie, il ne risque pas d'endommager les autres segments du poumon. Par conséquent, pour certaines lésions bénignes limitées, une résection pulmonaire segmentaire peut préserver autant que possible le tissu pulmonaire normal. La bronchectasie est lindication la plus courante de la résection du segment pulmonaire; elle était largement utilisée dans le passé pour la tuberculose, mais le taux de bronchospasmes et de récidives postopératoires des lésions est assez élevé et fait lobjet dun contrôle strict. Les étapes pour chaque segment du poumon sont les mêmes. Tout d'abord, l'artère pulmonaire est identifiée, puis coupée et ligaturée. Après avoir trouvé la bronche segmentaire près de l'artère pulmonaire, utilisez une pince bronchique (ou hémostatique) pour gonfler doucement afin de déterminer si la pince est précise. Au niveau de la bronche, on peut voir la veine inter-segmentaire, la ligature et la division peuvent être effectuées en premier (mais le tronc veineux ne doit pas nécessairement être coupé dans la plupart des segments, et seules les branches sont coupées lorsque le segment est séparé), puis les forceps bronchiques sont utilisés pour pincer le bronche segmental. Couper et suturer le moignon proximal. Soulevez la pince bronchique des bronches distales de la pince ou trouvez une autre pince pour serrer la bronche distale et soufflez-la dans l'anesthésie pour dilater les segments restants du poumon sain, ce qui permet de distinguer clairement la limite entre le poumon malade et le poumon sain. Le long de la ligne de démarcation, la plèvre viscérale à la surface du poumon est ouverte. En cas de gonflement continu, tout en tirant sur les bronches distales, tout en utilisant un doigt pour presser et pétrir le tissu près de la fente, la fente du segment peut être séparée en douceur. Lors du processus de séparation, si le doigt touche le tissu dur et ressemblant à un cordon, la plupart dentre eux sont de petits vaisseaux sanguins ou bronchioles, qui doivent être coupés et ligaturés après serrage afin déviter les saignements et les fuites de la surface. Après la fin de la séparation, après avoir retiré le poumon malade, on peut voir que le segment restant présente une veine inter-segmentaire bien distribuée. S'il est incomplet, certaines des veines doivent être enlevées lorsqu'elles sont recouvertes de tissu pulmonaire. Lorsqu'il y a un point de saignement évident ou un trou qui fuit dans la section d'inspection, celui-ci doit être clampé puis ligaturé ou une suture en forme de 8 pour éviter le sang ou le bronchospasme. Les petites fuites d'air alvéolaires peuvent être obstruées par le film formé par le plasma en moins de 24 heures. Il n'est pas nécessaire de trop suturer pour ne pas nuire à l'expansion du poumon résiduel.