chirurgie de la ligature des trompes

La ligature des trompes est une méthode de contraception permanente.À lheure actuelle, les méthodes couramment utilisées en Chine incluent lincision de la partie mésentérique de la trompe de Fallope et la ligature partielle (y compris les méthodes dinclusion proximale et bilatérale), la ligature du double pli des trompes et la ligature et ligature de la trompe de Fallope. Et la méthode de retrait des parapluies des trompes de Fallope, lopération de ligature des trompes comprend labdomen, la crête iliaque antérieure et postérieure du vagin et laine. Grâce à la compétence de l'opération chirurgicale et de la mise à jour des instruments chirurgicaux, l'incision abdominale est considérablement réduite, la durée de l'opération est considérablement raccourcie et l'irritation de l'instrument est également réduite. La ligature des trompes est effectuée pour stériliser une femme, ce qui empêche le mouvement de l'ovule vers la cavité utérine. Cette procédure s'adresse uniquement aux femmes qui décident de ne pas avoir de besoins en matière de fertilité et ne s'applique pas à la contraception temporaire. Traitement des maladies: rupture de la grossesse tubaire Indication 1. Une femme mariée doit être stérilisée. 2, en raison de maladies systémiques ou de certaines maladies génétiques, ne sont pas aptes à procréer. Contre-indications 1, maladie systémique ne peut pas charger l'opérateur. 2, la paroi abdominale présente des lésions infectées ou des maladies graves de la peau. 3, dans les 24h, la température corporelle est supérieure à 37,5 ° C. 4, patients atteints de neurasthénie et de névrose graves, instabilité émotionnelle, la majorité des préoccupations relatives à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Ceux qui acceptent les cérémonies féminines doivent se sentir à l'aise et éliminer leurs préoccupations idéologiques. 2, laver l'abdomen avec de l'eau tiède, rester propre, afin de faciliter la chirurgie, réduire les risques d'infection postopératoire. 3, jeûner dans les 4 heures précédant la chirurgie, afin de ne pas provoquer de vomissements lors de la traction et de la stimulation des organes internes pendant la chirurgie. 4. La miction doit être vidée avant la table d'opération supérieure pour faciliter l'opération. Procédure chirurgicale 1, préparation Désinfection abdominale de routine, éponge. 2, coupe Il existe deux sortes dincisions droites et dincisions transversales dans le bas de labdomen: elles ont chacune leurs avantages et leurs inconvénients, elles ne sont pas obligées dêtre cohérentes et sont sélectionnées en fonction des habitudes du chirurgien. L'incision rectiligne après non grossesse ou l'avortement commence par la symphyse pubienne avec 2 doigts horizontaux (environ 3 cm), et l'incision longitudinale est d'environ 2 ~ 3 cm le long de la ligne blanche abdominale.L'incision rectiligne après l'induction du travail à mi-parcours sert à masser l'utérus. Après la contraction, lincision mesure environ 2 à 3 cm de long au point situé 2 à 3 cm au-dessous du fond du palais. L'incision transversale est sur la symphyse pubienne, ou 3 cm au-dessous de l'utérus, avec la ligne blanche abdominale comme point médian s'étendant sur les côtés de 2 à 3 cm, la peau et le tissu sous-cutané sont coupés, la graisse sous-cutanée est séparée par la pince vasculaire et la gaine antérieure du rectus abdomin est exposée. La gaine rectale longitudinale du rectus abdominis mesure environ 3 à 4 cm de long.Le muscle du droit abdominal est séparé et le péritoine est sectionné.Si la graisse pré-péritonéale est épaisse, elle peut être séparée par une pince vasculaire et le péritoine est soulevé doucement jusqu'à l'incision pour confirmer le péritoine. Après cela, l'incision longitudinale a été faite 2 à 3 cm, et les côtés supérieur, inférieur, gauche et droit de l'incision péritonéale ont été placés sur l'incision avec 4 petites pinces de vaisseaux sanguins, puis l'incision a été ouverte avec un petit crochet pour exposer le champ chirurgical. 3. Corrigez la position de l'utérus La meilleure position de l'utérus est l'inclinaison ou le niveau antérieur.En général, il peut être détecté lors de l'examen gynécologique avant la chirurgie.L'utérus est fortement incliné et fléchi.Il doit être corrigé pendant l'opération pour faciliter le retrait de la trompe de Fallope. Les méthodes de réinitialisation couramment utilisées sont la réinitialisation au doigt et à l'instrument. (1) Réinitialisation des doigts: le chirurgien pénètre dans la cavité abdominale avec la main gauche et explore lutérus, qui est tourné vers lavant, puis continue à se rendre directement à larrière du palais, lequel est placé devant le palais et lautre tenant un crochet pour trompe utérine ou une pince ovale. Prenez la trompe de Fallope. (2) Réinitialisation de l'appareil: inclinaison postérieure sévère, flexion de l'utérus, difficulté de réduction manuelle, peut être réinitialisée à l'aide d'une pince ovale. Placez la pince ovale bouclée dans la cavité abdominale et glissez-la sur la paroi antérieure de l'utérus sous la symphyse pubienne, puis glissez le long de la paroi antérieure de l'utérus à travers la paroi antérieure de l'utérus, puis la pince ovale est attachée à la paroi postérieure de l'utérus. Dans la fosse rectale de l'utérus, puis ouvrez la pince ovale, la distance entre les deux feuilles est de 2 à 3 cm, le manche est légèrement surélevé, c'est-à-dire que l'utérus est poussé vers la position antérieure dans la direction de la symphyse pubienne et que certaines personnes utilisent le petit crochet de la paroi abdominale pour se réinitialiser. 4, extraire la trompe de Fallope (1) Méthode de serrage de tube ovale Il suffit d'utiliser la pince ronde ovale pour prendre le tube, qui convient à l'utérus antérieur ou post-partum. Cette méthode est sans danger et ne provoque pas facilement de lésions secondaires. La pince ovale fermée non dentée est insérée dans la cavité abdominale et la symphyse pubienne est déplacée sur le côté du col utérin par l'utérus, puis la pince ovale est ouverte obliquement vers le bas du dos pour saisir la trompe de Fallope; elle n'est pas fermée pour éviter la pince. Tissu lésé, traction douce, s'il n'y a pas de résistance, la trompe de Fallope peut être levée à l'incision. S'il est plus sûr et plus précis de trouver le doigt guidé, l'incision est légèrement plus grande que l'incision du tube de la pince seule. (2) méthode de prise de doigt La touche est sûre et fiable, et il est difficile à maîtriser pour les débutants. La main gauche de l'opérateur se prolonge dans la cavité abdominale le long du bas de l'utérus jusqu'au côté de la trompe de Fallope pour la provoquer, tandis que la main droite tenant la touche pénètre dans la cavité abdominale le long de la paume du doigt gauche et pénètre à l'avant de la trompe. Lorsque le bout du doigt ressemble à un tuyau, déplacez la pression du doigt et le doigt vers le parapluie pour trompes de Fallope en même temps, bloquez la partie centrale de la trompe de Fallope, puis soulevez-la doucement.L'assistant appuie doucement sur la paroi abdominale à côté de l'incision pour faciliter l'exposition. Tenez la trompe de Fallope et retirez la touche. (3) Méthode du tube à crochet pour trompes de Fallope Le crochet tubulaire a un faible volume et naffecte pas le champ opératoire, il convient aux utérus qui ne sont pas enceintes, après un avortement ou un léger allaitement, et aux utérus rétrogrades. Tenez le crochet à droite, penchez-vous en avant, vers l'arrière, et suivez la paroi antérieure de l'utérus vers l'arrière de l'utérus vers l'arrière de la corne utérine pour courber le lobe postérieur du ligament, soulevez le crochet vers l'avant et vers le haut, lorsqu'il y a une légère force anti-pincement Est le symbole de l'accrochage dans la trompe de Fallope. (4) diagnostic interne et gestion directe Cette méthode est applicable à la paroi abdominale mince, plus l'utérus est petit et la difficulté à prendre le tube. Prenant la position de la lithotomie sur la vessie, lassistante soulève lutérus dans lincision avec lautre main dans le vagin, de sorte que la corne utérine se rapproche de lincision et le chirurgien retire la trompe de Fallope avec une dent plate ou un clamp ovale. 5, ligature des trompes de Fallope La méthode de ligature des trompes est sûre, simple et fiable et favorise lavenir de la recanalisation des trompes et de ses effets secondaires mineurs. Les méthodes suivantes sont couramment utilisées: (1) Méthode de piégeage du noyau (Irving) Elle se caractérise par une région avasculaire dans l'isthme de la trompe de Fallope: ligature, coupure du coeur de la trompe, implantation proximale, distale libre, mésangial essentiellement sans dommage, n'affecte pas l'irrigation sanguine, extrémité proximale incluse dans le mésangium, tube distal Le noyau est laissé à l'extérieur du mésentère et il existe une membrane séreuse aux deux extrémités et il y a très peu de chance de le repasser. C'est une méthode idéale de ligature. Deux pinces tissulaires ont été utilisées pour serrer la séreuse aux deux extrémités de l'isthme de la trompe de Fallope et 0,5 à 15 ml de procaïne ont été injectés dans la séreuse, de sorte que la séreuse et la trompe de Fallope soient séparées et que le renflement ait été injecté sur le côté dorsal de la trompe de Fallope. Coupez la séreuse sur environ 2 cm, fixez le bord de la séreuse avec 2 pinces à moustiques, séparez délicatement la couche de séreuse, serrez les extrémités des matrices, la pince mesure 1,0 cm et coupez le tube de Fallope entre les deux pinces. Environ 0,5 à 1 cm, les deux extrémités ont été ligaturées avec le fil de soie n ° 4 et l'extrémité proximale a été incrustée dans le mésangium.L'incision de la séreuse a été suturée par intermittence avec un fil de soie n ° 1 et l'extrémité distale a été suturée avec un fil de soie n ° 1 et fixée à l'extérieur de la séreuse. (2) Méthode de ligature à la manche (méthode Uchida) La méthode est fondamentalement la même que la méthode denrobage du noyau, caractérisée en ce que la séreuse est transformée en une incision circulaire, que lincision est petite et que lopération est simple et facile. Dans la trompe de Fallope, utilisez la petite pince à moustiques pour soulever la séreuse et injectez 0,5% de procaïne 1 ~ 2 ml dans la membrane sous-séreuse pour séparer la couche séreuse du tube.La couche séreuse et le tube sont placés à l'extrémité proximale de l'isthme. Le noyau est coupé ensemble, la coupe ne peut pas être trop profonde, seul le noyau peut être coupé pour éviter la déchirure du film. Les deux extrémités de la matrice ont été respectivement serrées avec une pince à moustiques, et la séreuse a été détachée par une autre pince anti-moustiques pour former une forme de manchon, séparée de la matrice, et le noyau a été détaché d'environ 1 cm et les extrémités ont été ligaturées respectivement avec un fil n ° 4. Le tube terminal est rétracté dans le manchon de la séreuse, en forme de "manchon", le noyau distal est exposé à l'extérieur de la séreuse et la couche séreuse distale est suturée avec un 1er fil pour fixer l'extrémité rompue. En dehors de la séreuse. (3) ligature des trompes de Fallope et méthode de coupe (méthode de Pomeroy) Cette méthode est simple, sûre et facile à mettre en uvre, mais son taux d'échec est supérieur à celui des deux méthodes précédentes. Utilisez la pince pour tissus pour vous accrocher à l'isthme de la trompe de Fallope et serrez la trompe de Fallope pour la plier. Utilisez la pince vasculaire pour serrer la trompe de Fallope et l'intima de la trompe de Fallope à environ 1 à 1,5 cm du haut de la pince.Enlevez la pince vasculaire et utilisez le fil de soie n ° 4. Après la frustration du mésentère, l'indentation est ligaturée séparément et la trompe de Fallope est coupée au-dessus de la ligature. (4) Méthode dinclusion des extrémités des trompes de Fallope L'opération est relativement simple, ne détruit pas la fonction physiologique de la trompe de Fallope et convient à ceux qui ont besoin de restaurer leur fertilité.L'extrémité du parapluie intégré peut alors être séparée et remise à sa position initiale. L'incision de la paroi abdominale est environ 3 à 4 cm plus longue que celle de la ligature générale.Après avoir pénétré dans la cavité abdominale, le péritoine du lobe antérieur du ligament large est proche de l'extrémité du parapluie pour effectuer une incision verticale avec la trompe de Fallope. La longueur est d'environ 2 cm. Utilisez une pince vasculaire incurvée pour prolonger l'incision afin de séparer le péritoine antérieur et postérieur. La profondeur est d'environ 2 cm. Utilisez une petite aiguille ronde pour porter le fil de soie n ° 1 afin de coudre une aiguille avant et après le mur du mur de l'oviduct. Le nud est introduit dans l'incision du ligament large et la partie parapluie de la trompe de Fallope pénètre dans le sac séparé.Le bord tranchant du péritoine du ligament large et la couche musculaire de la trompe de Fallope sont suturés et fixés par le fil de soie n ° 1. Pour fermer l'incision, la suture ne peut pas être trop fine. En cas d'échec. (5) Méthode d'extraction du parapluie des trompes de Fallope (méthode de la fimbriectomie) La partie parapluie est facile à trouver et à identifier, évite les erreurs, la méthode est plus simple et convient à la stérilisation permanente. Le tissu de la trompe de Fallope est serré avec le tissu et la pince vasculaire et la partie proximale de la trompe de Fallope sont serrées verticalement, y compris une partie du mésentère.Après la résection, la suture est suturée avec un 4ème fil, puis une aiguille est suturée avec un 7ème fil. Enterré dans le lobe antérieur du ligament large. (6) Méthode de résection des trompes de Fallope (méthode de Fallectomie) Applicable à la première défaillance de la ligature et nécessite à nouveau une stérilisation ou, en raison d'une maladie de la trompe de Fallope, doit être retiré. Utilisez 2 pinces pour tissus pour serrer la trompe de Fallope, aplatissez le mésangium, utilisez la pince vasculaire incurvée pour saccrocher à la trompe de Fallope et parallèle à la trompe de Fallope jusquà la corne utérine, puis utilisez la pince vasculaire pour serrer la racine de la trompe de Fallope, retirez la trompe de Fallope et la suture à 4 fil Le ligament de la trompe de Fallope a été ligaturé et la racine de la trompe de Fallope a été suturée par le fil de soie n ° 7, et l'extrémité cassée a été recouverte d'un ligament rond. 6, vérifier la fin cassée sans saigner, renvoyé à la place d'origine. 7, selon l'inventaire de routine de la chirurgie abdominale de l'équipement, de la gaze. 8. Suturer les couches de la paroi abdominale.