Lymphadénectomie inguinale modifiée

Dissection modifiée des ganglions inguinaux pour le traitement chirurgical des gros adénocarcinomes vulvaires et vestibulaires. La dissection ganglionnaire inguinale modifiée moderne est conçue en fonction du taux de métastases ganglionnaires des différents stades cliniques du cancer de la vulve et de la résection sélective des ganglions inguinaux unilatéraux ou bilatéraux: 1. Au stade Ia du cancer de la vulve, le taux de métastases ganglionnaires inguinales est faible, de sorte que la dissection des ganglions inguinaux est omise. 2. Le cancer de la vulve, le cancer de la vulve latérale et le statut bilatéral des ganglions inguinaux sont la base de la détermination de la résection des ganglions inguinaux. 1 centralité vulvaire (2 cm dans la ligne médiane de la vulve) ou grande lésion cancéreuse (diamètre> 2 cm), par résection uniforme ou séparée. Résection vulvaire étendue et lymphadénectomie inguinale bilatérale. 2 cancer vulvaire latéral, seule la vulvectomie du côté affecté (demi-côté) plus une résection ganglionnaire inguinale ipsilatérale. Si la pathologie rapide confirme la métastase ganglionnaire, le ganglion inguinal controlatéral doit être retiré. 3. Cancer superficiel microscopique, excision locale, mais pas résection inguinale des ganglions lymphatiques. 4. Les ganglions lymphatiques inguinaux sont accessibles, quelle que soit la tumeur primitive, la résection inguinale des ganglions lymphatiques ou sous la direction de langiographie des ganglions lymphatiques pour éliminer quantitativement tous les ganglions métastatiques suspects. Traitement des maladies: cancer de la vulve Indication 1. Indications pour une lymphadénectomie inguinale bilatérale (1) carcinome épidermoïde vulvaire> T1b. (2) adénocarcinome vulvaire. (3) mélanome ou lésions cancéreuses suspectés de présenter une métastase ganglionnaire> 0,75 mm. (4) mélanome malin. (5) Cancer de la vulve centrale (> 2 cm de diamètre) tumeur infiltrée dans la paroi vaginale distale de 1 à 2 cm et dans l'urètre et l'anus. (6) Patients atteints d'un adénocarcinome de l'endomètre et d'un cancer de l'ovaire avec métastases ganglionnaires inguinales. Une clairance des ganglions lymphatiques pelviens est également requise au cours de la même période. 2. Indications de la résection unilatérale des ganglions inguinaux (1) Petites lésions à l'extérieur de la vulve (diamètre <2 cm). (2) Aucun signe de métastase bilatérale des ganglions inguinaux et l'examen pathologique de la biopsie du ganglion inguinal affecté confirmait l'absence de métastase. (3) Seuls un ou deux ganglions lymphatiques cliniquement positifs dans la région inguinale devraient subir une résection inguinale des ganglions lymphatiques avant la radiothérapie. Procédure chirurgicale 1. Application conventionnelle du genou à la désinfection de la peau ombilicale. 2. L'incision peut être réalisée dans une incision unifiée uniforme ou séparée pour la résection ganglionnaire inguinale vulvaire et bilatérale. Il existe deux incisions distinctes: une incision longitudinale, à 3 cm de l'épine iliaque antéro-supérieure et une incision longitudinale de l'épine iliaque antéro-supérieure jusqu'au sommet du triangle fémoral d'une longueur d'environ 15 cm et d'une profondeur de 3 à 4 mm. 2 incisions transversales parallèles à l'incision du pli inguinal, longueur 8 ~ 10cm, profondeur 3 ~ 4mm. Ensuite, le tendon adducteur se dilate vers lépine iliaque antéro-supérieure et la partie inférieure de la graisse du volet contient les ganglions lymphatiques superficiels situés sur le bord supérieur du triangle fémoral et des deux côtés de lincision. L'incision distale de la région inguinale se termine dans le fascia profond de la paroi abdominale, le fascia de Scarpa. 3. Zone de résection Quelle que soit l'incision longitudinale ou transversale, afin de maintenir l'irrigation sanguine de la peau, lorsque le lambeau est libre le long du bord de la peau, le côté supérieur, les côtés gauche et droit ainsi qu'une partie du tissu sous-cutané sont correctement préservés. La peau de l'incision était séparée de la symphyse pubienne vers l'intérieur, de l'épine iliaque antéro-supérieure latérale, le ligament inguinal était séparé vers le bas et le muscle oblique externe était exposé au tissu sous-cutané profond. L'étendue des ganglions inguinaux inférieurs a été supprimée: ganglions graisseux du triangle fémoral, avec fascia superficiel au-dessus des ganglions inguinaux superficiels et au-dessous de la gaine fémorale et du fascia strié, les ganglions lymphatiques entourant les vaisseaux fémoraux de la fosse ovale sont des ganglions lymphatiques inguinaux profonds. L'excision commence au bord inférieur de la région inguinale et expose le fascia le long du bord latéral médial de l'incision. Il est recueilli par le haut, l'extérieur et l'intérieur. 4. Vérifiez le fascia du muscle médial et du fascia de l'adducteur, le fascia de sartorius, et définissez les limites du triangle fémoral. Servez-vous de l'index pour séparer le muscle long et le muscle sartorius, puis séparez le tunnel sous-cutané de la graisse superficielle le long des bords supérieur et inférieur de l'incision et descendez jusqu'au sommet du triangle fémoral pour le fusionner et revenir au sommet du ligament large. À ce stade, la partie inférieure du triangle fémoral est complètement exposée. Les lambeaux sont utilisés pour soulever les ganglions adipeux adipeux, serrer la ligature et exposer le long adducteur et le fascia myofascial proximal. Des précautions doivent être prises pour éviter des dommages à la grande veine saphène. 5. La grande branche de la veine saphène rencontrée lors de la ligature est séparée par les doigts pour déterminer le tunnel cutané du bord externe, le coussinet adipeux du lambeau supérieur est libéré et le tissu superficiel recouvrant le ligament inguinal est enlevé. Ensuite, la couche peu profonde (fascia de Scarpa) du fascia profond de la paroi abdominale est séparée vers le bas et la branche superficielle de la paroi vasculaire inférieure de la paroi abdominale est ligaturée. Tirez la cuisse vers le bas et séparez le coussinet adipeux du fascia profond jusqu'au bord inférieur du ligament inguinal (en général, il peut être séparé et enlevé doucement). Le tissu pédiculaire situé entre les coins intérieur et extérieur supérieur et inférieur du coussinet adipeux est pincé et ligaturé. Remarque dans cette étape: 1 La fente séparant les tissus est correcte, le coussinet adipeux est facile à déchirer l'aponévrose, et l'anneau inguinal externe et le renflement contenant le ligament rond sont visibles sur le bord interne de l'incision. 2 La branche superficielle de l'artère génitale externe et la crête iliaque superficielle ont été passées transversalement à travers le tissu sous-cutané recouvrant le ligament inguinal sur les côtés interne et latéral du lambeau supérieur, respectivement, et ont été clampées et ligaturées. 6. Tirez et coupez le fascia des muscles sartorius et adducteur, tirez le tranchant du muscle sartorius vers le haut et retirez le coussinet adipeux des ganglions lymphatiques contenant l'aine peu profonde, profonde et fémorale de l'extérieur vers l'intérieur. Lors du retrait, le tissu de laponévrose doit être préservé afin de recouvrir le nerf fémoral et sétendre jusquau bord latéral de lartère fémorale. Le tissu recouvrant l'artère et la veine fémorales est excisé. Notez que l'artère pudendale externe profonde est confirmée et ligaturée et que la limite de la grande veine saphène et de la partie distale de la veine fémorale sont suivies et que la veine saphène est suturée. Continuez de séparer le muscle pubien, le canal fémoral jusqu'au bord de coupe du fascia adducteur, le spécimen chirurgical a été retiré. 7. Une fois la dissection des ganglions lymphatique terminée, il convient de procéder à un examen systématique de lextérieur de la région inguinale afin de déterminer sil existe un relâchement buccal externe ou un sac herniaire. Il a été constaté que la minceur était réparée par renforcement de suture. Si nécessaire, suturez le condyle fémoral entre le ligament inguinal et le ligament de la crypte, mais veillez à ne pas pincer la veine fémorale. 8. Réchauffez la solution saline pour laver la plaie, arrêtez complètement le saignement et placez le drainage fermé par pression négative et suturez l'incision.Le tube de drainage est placé dans la région de l'aine (peut être placé à travers la paroi abdominale supérieure ou la partie inférieure de la cuisse). Faites attention aux points de suture lors de la suture de l'incision (c'est-à-dire que le premier fil de l'aiguille passe à travers la peau dans le fascia adducteur et re-pénètre dans la peau, puis passe à travers l'incision à travers la peau et le fascia externe oblique pour porter la peau. La deuxième aiguille est enchâssante La ligne traverse la première ligne, traverse la peau et le sartorius jusqu'à l'incision inguinale, puis traverse la peau et la gaine rectale antérieure jusqu'à l'incision inguinale, et la suture est ligaturée au pansement de la plaie). Si l'incision chirurgicale est sans tension, le bord cutané de l'incision peut être fermé avec une agrafeuse cutanée ou une suture intestin 3-0. 9. Selon le rapport de pathologie rapide, la résection des ganglions inguinaux controlatéraux et la résection des ganglions lymphatiques pelvisaux ipsilatéraux ont été effectuées. Tous les patients avec métastases ganglionnaires inguinales sont des indications pour la résection bilatérale des ganglions lymphatiques. Les patients présentant une augmentation des ganglions lymphatiques positifs ou de multiples métastases positives des ganglions lymphatiques inguinaux étaient tous des indications d'une lymphadénectomie pelvienne. Certaines personnes ont également déterminé la lymphadénectomie pelvienne sur la base des résultats pathologiques des ganglions lymphatiques de Cloquet. Complication 1. L'infection de la plaie et la nécrose de la nécrose se produisent principalement dans la partie centrale de l'extrémité proximale de l'incision.Après l'examen de la nécrose du lambeau, le débridement net et le débridement sont bénéfiques pour favoriser la guérison.Le tissu de granulation local est humide et sec après le pansement. Bandage S'il n'y a pas de radiothérapie, utilisez si nécessaire un lambeau musculaire pour recouvrir la plaie. 2. L'incidence des lymphocystes est de 28%. En cas de kyste lymphatique, le liquide kystique peut être pris tous les jours et un agent sclérosant (comme léthanol absolu) peut être injecté dans la gélule pour les patients têtus et non guéris.Il a également été rapporté que linjection intracapsulaire de solution iodée stérilisée était bénéfique. Mais faites attention à éviter une infection secondaire ou à provoquer une nécrose sous-cutanée. 3. La cellulite et la lymphangite sont principalement dues à une infection à streptocoque -hémolytique, à un début aigu, à une forte fièvre et à un froid intense, à des rougeurs cutanées et à des douleurs dues à la chaleur, ainsi qu'à des réactions plus dramatiques au traitement antibiotique. La cellulite peut également provoquer des troubles du reflux lymphatique et aggraver l'dème des membres inférieurs. 4. Les lésions nerveuses sont principalement causées par des lésions cutanées des nerfs fémoraux et fémoraux du triangle fémoral et par un dème chronique de la cuisse. La partie antérieure de la partie antérieure présente souvent une paresthésie qui disparaît naturellement ou disparaît en quelques mois. Douleur anormale sensorielle occasionnelle. 5. Lymphoedème, apparaît temporairement. Mais souvent en raison de la radiothérapie, de l'obésité, de la thrombose veineuse profonde et des varices, les symptômes sont plus graves. Le principe du traitement consiste à coucher et lever le membre affecté, à porter des bas élastiques, à utiliser de façon intermittente des diurétiques, etc., généralement curables. Les patients avec un traitement inefficace ont été traités avec une pompe à lymphdème.