Suture de rupture du foie

Rupture de foie et suture pour le traitement chirurgical des traumatismes du foie. Bien que le foie ait une protection thoracique, il a un poids important, une texture faible et est fixé par les ligaments environnants. Par conséquent, que ce soit en temps de guerre ou d'habitude, qu'il s'agisse d'une blessure émoussée ou abdominale ou d'une blessure par perforation, il est facile de l'endommager et de se rompre, en particulier lorsque le foie est hypertrophiquement pathologique. Selon les statistiques, les lésions hépatiques en temps de guerre représentent 26,7% des traumatismes abdominaux et représentent généralement entre 16% et 30% des blessures causées par des accidents de la route. Ces dernières années, le nombre de cas de traumatismes du foie en Europe et aux États-Unis a augmenté, ce qui est lié à la multiplication des accidents de voiture et des incidents violents. En outre, en raison de la dystocie, des lésions par écrasement du foie peuvent également survenir lors de l'accouchement néonatal par un canal de naissance étroit ou lors du déclenchement du travail. Les traumatismes du foie se combinent souvent avec d'autres organes, tels que le cerveau, la poitrine, d'autres organes de l'abdomen, ainsi que des lésions complexes du pelvis et de l'urètre, ce qui nécessite d'éviter le processus de diagnostic et de traitement. Le taux de mortalité par traumatisme du foie au cours de la Première Guerre mondiale atteignait 66,8%, bien quil ait été réduit après la guerre mais se situait toujours autour de 60%. Au cours de la Seconde Guerre mondiale, avec l'avancement des techniques de réanimation antichoc et d'autres techniques de réanimation, le taux de mortalité par traumatisme du foie est tombé à 27%. Sur les champs de bataille de la Corée du Nord et du Vietnam, le taux de mortalité des lésions hépatiques militaires américaines a été ramené à 14% et 8,5% respectivement, ce qui est directement lié aux évacuations rapides (investissement des hélicoptères et autres véhicules) et aux chirurgies précoces. Environ 10%. En règle générale, le taux de mortalité des traumatismes hépatiques simples et des traumatismes hépatiques ouverts est faible, tandis que celui des traumatismes hépatiques compliqués et des traumatismes hépatiques fermés est plus élevé. Ces deux derniers cas représentent entre 12% et 42% du nombre total des traumatismes du foie. Le taux de létalité représente plus de 50%. Un traumatisme hépatique peut être divisé en une blessure ouverte et une blessure fermée. Le premier est principalement causé par des blessures au couteau, des blessures par balles et des éclats d'obus. Les dommages au foie causés par les fusils de chasse sont plus lourds que les blessures par balle normales. Cette dernière est causée par des forces extérieures contondantes telles que coups, écrasements, explosions et chutes, ce qui provoque un impact direct ou indirect sur le foie par l'impact de l'impact indirect, et la paroi abdominale n'a pas de blessure pour communiquer avec le foie. Selon la classification pathologique, une lésion hépatique fermée peut être divisée en un hématome sous-capsulaire hépatique, une rupture du foie avec déchirure de la capsule hépatique (rupture vraie) et une rupture hépatique centrale. De plus, la classification clinique est basée sur la gravité du traumatisme. Par exemple, la classification de degré IV de Zhongshan Hengming, degré I: capsule déchirée paralysie du foie, degré II: longueur de la plaie inférieure à 3 cm, lacération légère inférieure à 1 cm; degré III: longueur de la plaie 5 ~ 10cm, profondeur 1 ~ 4cm Lacération plus importante; degré IV: une plaie avec un éclat d'étoile ou un éclatement. À l'heure actuelle, on considère que la classification des modifications pathologiques en fonction de la gravité du traumatisme est bénéfique pour le traitement clinique et le pronostic. Le foie reçoit un double apport sanguin, lequel est très riche, ce qui a pour conséquence de générer et de drainer la bile, entraînant des conséquences très graves pour les lésions hépatiques, le choc hémorragique causé par les saignements et la péritonite biliaire provoquée par les fuites biliaires. Mettre en danger la vie des blessés. Selon les statistiques, les saignements, les infections et les lésions combinées représentaient respectivement les 3 principales causes d'atteinte hépatique, parmi lesquelles les saignements majeurs sont la principale cause des lésions hépatiques. Bien qu'une observation stricte avec un traitement non chirurgical soit censée remédier à une petite rupture sous-capsulaire, le diagnostic de telles blessures mineures est difficile à déterminer, de sorte qu'un traumatisme du foie nécessite généralement une intervention chirurgicale. Le moment de la chirurgie traumatique du foie est très important. Si vous traitez le patient sous choc immédiatement après la lésion, le risque de chirurgie augmentera. Toutefois, bien que le choc ne puisse pas être corrigé par un grand nombre de transfusions sanguines, le temps de lopération sera perdu si la durée de lopération est trop tardive. Le moment de la chirurgie doit être déterminé en fonction de l'état de la blessure, qu'il s'agisse d'une blessure combinée ou d'un choc. En l'absence de choc ou de choc léger, la chirurgie peut être effectuée après une réhydratation par voie intraveineuse appropriée.Si un choc modéré ou grave se produit, si la transfusion sanguine est comprise entre 1 000 et 2 000 ml, le choc ne peut pas être corrigé et l'opération doit être effectuée rapidement. Le principe de traitement chirurgical des traumatismes du foie est conforme aux exigences de la chirurgie des traumatismes généraux et devrait inclure le débridement, l'hémostase, l'élimination de l'espace mort, la plaie de suture et le drainage adéquat du traumatisme du foie. Traiter les maladies: rupture du foie Indication La rupture et la suture du foie conviennent à la lacération superficielle parenchymateuse hépatique simple; les tissus hépatiques multiples avec un lobe hépatique ou un segment hépatique lointain sont moins endommagés par la lacération; la lacération parenchymateuse hépatique après la clairance de l'hématome sous-capsulaire hépatique . Préparation préopératoire 1. Le choc hémorragique est le plus grand risque de lésion hépatique, en particulier lorsque la résection hépatique est nécessaire pour la résection hépatique grave. Transfusion sanguine, perfusion, apport d'oxygène, correction des troubles de l'équilibre électrolytique et acido-basique, protection de la fonction rénale, prévention de l'insuffisance rénale, etc. Dans le même temps, préparez-vous à une chirurgie d'urgence pour assurer un apport sanguin adéquat, pour améliorer et maintenir la pression artérielle, telle qu'une transfusion sanguine de 500 ~ 1000 ml en peu de temps. 2. La plupart des patients présentant une lésion de la veine hépatique sont accompagnés d'un choc hémorragique, d'une hypotension réfractaire ou d'une atteinte combinée d'autres organes, et décèdent souvent avant l'admission. Par conséquent, les premières étapes du traitement préopératoire sont la réanimation liquidienne active, la transfusion sanguine et la perfusion: la personne lésée pénètre rapidement dans la solution de Ringer lactée par la veine centrale ou la grosse veine du membre dans les 15 minutes suivant ladmission; le canal de perfusion est généralement composé de 2 ou 3, et la veine de lextrémité supérieure est sélectionnée. Il est conseillé d'éviter toute perte de liquide en raison des dommages causés à la veine cave inférieure et à la racine de la veine hépatique. Si la pression artérielle du patient est toujours basse, cela signifie qu'il y a beaucoup de saignements actifs. Arrêtez le patient le plus tôt possible après la préparation préopératoire et poursuivez la récupération le plus tôt possible afin de réduire le temps de choc. Plus de 90% des patients en état de choc pendant plus d'une demi-heure sont décédés et un grand nombre de cas ont signalé une corrélation positive entre la mortalité et la durée du choc. 3. Choc profond, la pression artérielle ne peut pas augmenter après la transfusion à court terme, vous pouvez ouvrir la poitrine dans le cinquième espace intercostal sur le côté gauche, bloquer temporairement le flux sanguin de l'aorte sur les expectorations, de sorte que la pression artérielle augmente, maintenir l'apport sanguin du cur et du cerveau jusqu'à l'ouverture Guérison sur le site de la blessure. 4. Les blessures combinées graves pouvant mettre la vie en danger doivent être traitées en premier. En cas de pneumothorax sous tension, des mesures telles que le drainage thoracique doivent être prises immédiatement pour éviter de graves difficultés respiratoires, l'hypoxie, la cyanose et un choc, voire la mort. 5. Les personnes ayant des difficultés respiratoires doivent maintenir une bonne ventilation et un bon apport en oxygène au début de l'intubation endotrachéale. 6. antibiotiques prophylactiques. Une dose est administrée avant la chirurgie, puis une ou plusieurs doses sont ajoutées à un certain intervalle en fonction de la durée de l'opération et de la demi-vie du médicament. 7. Blessure ouverte, la plaie doit être enveloppée avec un pansement stérile, un bandage compressif en cas de saignement important, immédiatement une intervention chirurgicale. 8. Placez la sonde gastrique et le cathéter avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision: le choix général est de prendre la courte incision oblique sous la marge droite de la côte, l'extrémité supérieure partant de la partie inférieure du processus xiphoïde et l'extrémité inférieure allant vers la ligne antérieure droite, ce qui en fait une forme en "". Après l'abdomen, elle peut être étendue en fonction des résultats de l'exploration. Pour une lésion hépatique simple, l'extrémité inférieure de l'incision peut être étendue à la ligne médiane droite pour obtenir une bonne exposition. En cas de lésion hépatique du lobe externe gauche ou de la rate, lincision peut être étendue à gauche le long de la marge de la côte gauche jusquà la position appropriée. Si l'atteinte hépatique est grave, le choc préopératoire est précoce et difficile à corriger. Vous pouvez également utiliser l'incision médiane de l'abdomen supérieur droit pour obtenir un accès rapide à l'abdomen. Lorsque le saignement est contrôlé, l'incision en forme de "" ou "" est étendue de manière appropriée en fonction des résultats de l'exploration pour exposer pleinement le champ chirurgical. 2. Contrôlez les saignements et l'exploration Après avoir pénétré dans la cavité abdominale, éliminez le sang et les caillots de sang.Si des saignements abondants subsistent dans la rupture du tissu hépatique, l'artère hépatique et la veine porte peuvent être contrôlées par un blocage intermittent du foie à température normale afin de bloquer temporairement le sang du foie. Flow, chaque temps de blocage est généralement de 15 à 20 minutes. Si l'opération ne peut être complétée par une interruption, la bande de blocage peut être relâchée et l'irrigation sanguine peut être reprise après 5 minutes. Le second blocage est ensuite exécuté et l'opération est répétée jusqu'à la fin de l'opération. La rupture et le saignement hépatiques peuvent également être utilisés pour arrêter le saignement. Après avoir éliminé l'hémorragie intra-abdominale et contrôlé temporairement le saignement, explorez soigneusement le foie, les côtés droit et gauche du lobe latéral gauche du foie, de la main droite et les fosses gauche, moyenne, viscérale, hépatique et inférieure du lobe droit du foie. Veines et autres lieux. Les trois points suivants doivent être identifiés lors de l'exploration: 1 estimer le nombre de pertes de sang et de transfusions sanguines, 2 l'emplacement et l'étendue des lésions hépatiques et déterminer le type de lésion, 3 si les lésions tissulaires d'autres organes de l'abdomen sont combinées et la méthode chirurgicale est déterminée en fonction des résultats de l'exploration. 3. Pour les lacérations superficielles et régulières du foie, retirez complètement les caillots et le tissu hépatique inactivé au niveau de la fente, et décidez si vous souhaitez bloquer le hile en fonction de la présence ou de l'absence de saignement actif. 4. Vérifiez le bord de la plaie hépatique.Si vous pouvez voir les vaisseaux sanguins brisés (artère hépatique, veine porte, branche de la veine hépatique) et la branche du canal biliaire, il convient de la pincer et le fil de soie n ° 1 est ligaturé ou suturé. 5. Avec le dixième fil de soie, suturer le bord de la plaie avec la capsule hépatique.La suture est à 1,0 ~ 1,5 cm du bord de la plaie et l'espacement des aiguilles est de 1 cm.La suture doit passer de préférence à travers le fond de la fente et ne pas laisser l'espace mort. Pour les déchirures hépatiques profondes, si le saignement persiste ou si le tissu environnant est fragile et ne peut pas être suturé directement, la suture parallèle au bord de la plaie peut être réalisée à 1,5 cm du bord de la plaie, puis la suture latérale de la suture. Coudre la plaie. 6. Rincer la cavité abdominale, placer une double canule de drainage sous le foie et refermer la couche abdominale couche par couche.