élimination des calculs des voies biliaires intrahépatiques

Le retrait des calculs biliaires intrahépatiques est utilisé pour le traitement chirurgical de l'hépatolithiase. Les calculs hépatobiliaires font partie intégrante des calculs primitifs des voies biliaires Au cours des 40 dernières années, le traitement de lhépatolithiase a fait de grands progrès. En Chine, lhépatolithiase représente toujours une incidence élevée de maladies des voies biliaires. En raison de la localisation anatomique particulière de l'hépatolithiase, les modifications pathologiques sont complexes et graves, et le foie et même tout le corps sont très endommagés. Il s'agit donc de la principale cause de décès des maladies biliaires non néoplasiques. La plupart d'entre eux sont causés par une infection suppurée des voies biliaires provoquée par une hépatolithiase (ou un tartre qui tombe dans le canal biliaire commun ou associé à une sténose du canal biliaire). En 1965, nous avons résumé 46 cas de décès des voies biliaires et 38 décès d'infections aiguës des voies biliaires et de complications d'hépatolithiase. Les calculs résiduels dans les voies biliaires intrahépatiques sont la cause la plus fréquente de réopération biliaire. Nous avons résumé 702 cas de calculs chirurgicaux des voies biliaires de janvier 1972 à décembre 1982 et 156 cas de calculs biliaires résiduels, soit 22%. Parmi eux, 20/333 cas de calculs résiduels après une opération de calculs des canaux biliaires extrahépatiques (6%) et 136/369 cas de calculs résiduels après une opération des calculs des canaux biliaires intrahépatiques (36,85%), le taux d'incidence était de 6 fois celui des calculs subséquents après l'opération de calculs des canaux biliaires extrahépatiques . À l'heure actuelle, l'application d'une cholédochoscopie, l'enlèvement de calculs, la dissolution de calculs, etc. peuvent résoudre certains problèmes de calculs restants, mais il est difficile d'obtenir une solution complète, ainsi que les dommages causés aux canaux biliaires et au foie causés par des obstructions et des infections biliaires, telles que la sténose des canaux biliaires hépatiques, les canaux biliaires L'expansion, la stagnation de la bile, la fibrose hépatique, l'atrophie, etc. ne seront pas efficacement soulagées en raison du retrait des calculs. Par conséquent, les calculs résiduels et la sténose coexistante sont souvent des facteurs importants conduisant à la récurrence de linfection suppurée des voies biliaires. Comment réduire efficacement le taux élevé de mortalité et le taux de réopération dus à l'hépatolithiase reste le point de départ et le centre d'intérêt du traitement chirurgical de l'hépatolithiase. L'inflammation suppurée des voies biliaires, l'obstruction des voies biliaires hépatiques et les lésions hépatocytaires sont les principales modifications pathologiques concomitantes de l'hépatolithiase. Ces lésions organiques sont aggravées par des épisodes dinfection répétés et, souvent, ces modifications ne se limitent pas à la région où la pierre est présente, mais concernent lensemble du système biliaire à des degrés divers. Des infections répétées peuvent également entraîner un adénocarcinome hépatobiliaire et une hyperplasie adénomateuse hépatobiliaire. L'obstruction hépatobiliaire est un facteur déterminant du pronostic et est la clé du traitement chirurgical. L'emplacement de l'obstruction détermine l'étendue de la lésion, et l'étendue de l'obstruction et la durée déterminent la gravité de la lésion. Si l'obstruction n'est pas soulagée, elle peut entraîner une série de lésions secondaires, telles qu'ulcère biliaire, perforation, hémorragie, abcès du foie d'origine biliaire, sténose hépatique des voies biliaires, atrophie du lobe hépatique, cirrhose biliaire et même occlusion de la veine hépatique et du vésicule biliaire Thromboembolie pulmonaire induite par la thrombose. Peut également être compliqué par un abcès sous-aisseux ou sous-hépatique, une péritonite biliaire et une formation biliaire. Celles-ci soulignent le grave préjudice causé par l'hépatolithiase ainsi que l'urgence et la nécessité d'un traitement précoce. Les exigences de base pour le traitement chirurgical sont d'éliminer l'obstruction, d'éliminer les lésions et de faciliter le drainage. Un grand nombre de données de pratique clinique montrent que, quel que soit le type de méthode chirurgicale utilisé, tout traitement répondant à ces trois exigences sera efficace, sinon le taux de calculs résiduels et le taux de récidive seront élevés. Traitement des maladies: calculs biliaires, cholécystite aiguë Indication 1. Patients présentant une cholangite suppurée aiguë ou une cholangite hépatique récurrente avec ou sans jaunisse et des données d'imagerie montrant des patients présentant une dilatation des canaux biliaires hilaire ou intrahépatique et des calculs. 2. Cliniquement diagnostiqué comme choc septique biliaire, hémorragie biliaire, abcès du foie et patients atteints de fistule bronchique hépatique. 3. Dans le passé, il y avait des antécédents de chirurgie de l'hépatolithiase et les symptômes cliniques postopératoires étaient répétés. 4. Épisodes répétés de cholangite suppurative après un traumatisme abdominal supérieur, un traumatisme hépatique et un traumatisme hilaire. 5. Patients atteints de jaunisse obstructive, de dilatation des voies biliaires hilaires et intrahépatiques, de formation de calculs ou de formation de voies biliaires après une cholécystectomie. 6. Grade 1 à 2 calculs dans le conduit hépatique. 7. Les calculs biliaires intrahépatiques n'étaient pas nettoyés après un drainage biliaire en cas de cholangite aiguë. 8. Dans le passé, après une chirurgie des voies biliaires, des calculs résiduels ou des calculs dans le canal biliaire intrahépatique ont récidivé et ont provoqué des symptômes. Contre-indications 1. Linfection purulente locale ou biliaire na pas été contrôlée. 2. Il n'y a pas de symptômes cliniques évidents de calculs biliaires intrahépatiques périphériques. 3. Il existe encore des tubes en forme de T qui peuvent être retirés par cholédochoscopie à fibres par le sinus du tube en T. 4. L'absence de conditions techniques pour la mise en uvre d'une chirurgie des voies biliaires intrahépatique ou de l'état du patient ne peut résister à une intervention chirurgicale importante. Préparation préopératoire Hépatolithiase, sténose hépatobiliaire, en particulier celles présentant des convulsions récurrentes de cholangite sévère, jaunisse obstructive à long terme et fistule biliaire, les conditions locales et générales sont souvent médiocres et doivent être pratiquées en même temps que divers examens et diagnostics Préparation préopératoire réfléchie. 1. Augmenter le volume sanguin, maintenir le métabolisme de l'eau et du sel et l'équilibre acido-basique, en veillant particulièrement à la correction de la perte chronique d'eau et de l'hypokaliémie. 2. Renforcer et améliorer l'état nutritionnel systémique des patients. Donnez un régime alimentaire riche en protéines et faible en gras et ajoutez suffisamment de calories et de vitamines. Les patients atteints de jaunisse obstructive doivent recevoir une injection de vitamine K11. Certains patients ont également besoin d'un remplacement liquidien et d'une transfusion sanguine. Chez les patients présentant une fistule biliaire complète et une insuffisance hépatique, un soutien nutritionnel par voie intraveineuse est souvent nécessaire. 3. Vérifiez le mécanisme de coagulation et corrigez les anomalies éventuelles. Une analyse complète a été réalisée avec les résultats des tests de la fonction hépatique afin d'évaluer les réserves du foie et la fonction métabolique. 4. Faites attention à protéger la fonction hépatique. Les épisodes répétés d'infection des voies biliaires et d'ictère obstructif prolongé provoquent souvent des lésions hépatiques plus ou moins graves. Si vous avez une cirrhose biliaire, vous devez faire attention à la protection active du foie. Patients ayant un tube de drainage externe à long terme, si l'écoulement biliaire quotidien est important et que la couleur est claire, il s'agit souvent d'un signe de dysfonctionnement du foie. L'inversion du rapport blanc et globuline indique que la fonction de compensation de tout le foie est dans un état défavorable. Si vous avez une splénomégalie et une ascite, vous devez d'abord suivre un traitement de protection du foie. Après amélioration, envisagez le traitement échelonné. 5. Enquête sur la bactériologie de la bile et les tests de sensibilité aux antibiotiques pour utiliser les antibiotiques de manière plus rationnelle. Dans certains cas compliqués, il est souvent nécessaire de commencer lapplication systémique dantibiotiques 2 à 3 jours avant la chirurgie pour aider à prévenir une intervention chirurgicale ou une angiographie et à stimuler la cholangite. Si l'opération est pratiquée au début de la cholangite, il faut administrer de la pénicilline ou du métronidazole (métidazole) pour contrôler l'infection mixte de bactéries anaérobies. 6. Protéger et soutenir les capacités d'intervention d'urgence du corps pour aider à atténuer la réponse traumatique postopératoire. Ces patients ont été à plusieurs reprises attaqués par des infections des voies biliaires et par de multiples opérations, souvent avec épuisement physique, et la plupart d'entre eux ont des antécédents de traitement avec différents degrés de glucocorticoïdes, la réponse systémique est faible et doit prêter une attention particulière au soutien et à la protection. Au cours de l'opération, on a instillé par voie intraveineuse de l'hydrocortisone à raison de 100 à 200 mg, et 50 à 100 mg par jour peuvent être instillés dans les 2 jours suivant la chirurgie, ce qui donne souvent de bons résultats. 7. Pour les patients présentant un drainage externe, la préparation de la peau de la bouche doit être effectuée dès que possible. Pour les tissus de granulation excessivement longs, il convient de les couper. En cas d'inflammation locale et d'érosion cutanée, le pansement doit être changé fréquemment et humide si nécessaire. Pour les bains de bouche avec sucs digestifs, appliquez une protection protectrice contre la pâte doxyde de zinc. Gardez votre bouche propre et effectuez une opération lorsque votre peau est en bonne santé. Le déparasitage doit être effectué systématiquement après l'admission. Les tubes d'estomac et les cathéters doivent être placés avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision: L'incision oblique dans l'abdomen supérieur droit est le meilleur choix pour l'incision. Suivi de l'incision de l'abdomen droit supérieur droit, mais pas aussi bon que l'incision oblique de la côte supérieure de l'abdomen droit, la marge de manuvre est petite. 2. Dénuder la voie biliaire hilaire: cest la clé de cette procédure. Il faut prendre soin de séparer l'adhésion du ligament hépatoduodénal au hilar. Et tire le foie vers le haut. 3. Ouvrir le canal biliaire commun et le canal hépatique commun afin d'exposer pleinement l'ouverture des canaux hépatiques gauche et droit et du lobe caudal. 4. Enlevez les pierres des conduits hépatiques gauche et droit une à une avec la cuillère de calcul biliaire appropriée. Dans certains cas, il nya pas de calculs dans le canal hépatique du hile hépatique, ou les calculs ont été retirés sans à-coups, et une incarcération ou un groupe de calculs isolés dans le lobe externe gauche ou le lobe antérieur droit. À l'heure actuelle, le foie du patient ne présente pas de lésion apparente et il n'est ni approprié ni nécessaire de pratiquer une hépatectomie partielle. Vous pouvez utiliser une incision du canal biliaire parenchymal hépatique et un drainage minéral. 5. Incision des voies biliaires parenchymateuses du foie de calculs biliaires isolés du lobe hépatique gauche. Le lobe externe gauche du foie a été libéré et les calculs intrahépatiques ont été positionnés avec une poignée gauche. La capsule hépatique a été coupée longitudinalement dans la direction du canal hépatique gauche et le parenchyme du foie a été séparé brutalement par le jarret. Le canal biliaire dilaté et les calculs ont été efficacement exposés. Une petite quantité d'hémorragie dans le parenchyme hépatique peut être électrocoagulée ou suturée pour arrêter le saignement. Cependant, il faut veiller à ne pas endommager la branche portale associée au conduit hépatique. La paroi antérieure du canal hépatique gauche était suturée à l'aide d'un mince fil de fer, coupée dans le sens de son axe longitudinal, puis les pierres étaient extraites une par une par l'instrument et la connexion avec l'hile hépatique était assurée. Un tube en forme de T de taille appropriée est intégré dans le canal hépatique gauche, le canal hépatique est suturé et le tissu hépatique est suturé pour compléter le drainage du canal hépatique gauche. 6. Pierres isolées ou incarcérées situées dans la branche supérieure du segment antérieur du foie, souvent avec des variations de la jonction du conduit hépatique, souvent difficiles à éliminer efficacement. À ce stade, la pierre est moins profonde à la surface et souvent la sauterelle est positionnée et le ligament rond hépatique est abaissé par l'assistant pour réparer le foie. Coupez la capsule hépatique, séparez le parenchyme hépatique, atteignez la surface du canal hépatique antérieur supérieur droit, utilisez le fil de soie comme deuxième suspension, coupez le canal biliaire hépatique et prenez le filet de pierre. Il devrait être exploré et affirmé pour sa communication avec le canal biliaire hilaire. Parfois, le canal biliaire supérieur antérieur droit du foie est déformé et ouvert dans la section transversale du canal hépatique gauche et présente souvent une sténose. Placez un tube en forme de T. approprié. Pour la partie étroite du conduit hépatique gauche, une certaine longueur du tube en forme de T peut être réservée comme support pour éviter la sténose et régénérer la pierre. Complication 1. bactériémie postopératoire. C'est causé par une chirurgie. Les médicaments anti-infectieux doivent être appliqués pendant la chirurgie, faire attention au fonctionnement souple pendant le fonctionnement et protéger les tissus des organes. 2. Fuite de bile. S'il y a un peu de débordement de bile dans l'orifice de drainage, le drainage doit rester lisse et ne doit pas rester dans l'abdomen. Si l'exsudation de la bile est importante, vous pouvez utiliser un autre drainage ou une pression négative pour attirer le drainage au niveau du port de drainage. 3. Le tube de drainage est bloqué. Peut être exprimé comme infection postopératoire des voies biliaires, fuite de bile, jaunisse obstructive. Cette situation peut être due à: 1 obstruction de calculs résiduels dans le foie, 2 suintement ou hémorragie du tractus biliaire, obstruction de la coagulation, 3 forages de pucerons, 4 petites calculs accumulés dans le tube de drainage et un traitement en temps utile. Cependant, le rinçage à l'eau doit être évité dans les 72 heures suivant la chirurgie. Si vous entrez dans les acariens, vous pouvez utiliser une grande seringue pour tirer le tube découlement. Lorsque vous aspirez et pétrissez, vous pouvez aspirer les acariens. Après 10 à 12 jours, il y a toujours une obstruction, le tube en forme de T peut être retiré et le cathéter de la taille correspondante est placé dans le drainage.