Cholangiojéjunostomie intrahépatique

Traitement des maladies: calculs biliaires Indication 1. La sténose extrahépatique des voies biliaires ne peut pas être réparée dans la jéjunostomie hilaire et biliaire pour des raisons techniques, et les conduits hépatiques gauche et droit communiquent toujours l'un avec l'autre. 2. La sténose d'ouverture du canal hépatique gauche ne doit pas être réalisée dans le lobe hépatique gauche. 3. Chirurgie combinée pour l'hépatolithiase et la sténose. 4. Les tumeurs malignes hépatiques (primitives ou secondaires) provoquées par une obstruction extrahépatique des voies biliaires ne doivent pas être réalisées par une chirurgie radicale. Contre-indications 1. La bifurcation des voies biliaires est bloquée et les voies hépatiques gauche et droite ne communiquent pas. 2. La majorité des sténoses intra-hépatiques des voies biliaires nont pas été corrigées. 3. Les patients atteints d'un cancer avancé devraient avoir un temps de survie plus court. 4. Avec jaunisse obstructive grave, ascite, ne convient pas pour un traitement chirurgical. Préparation préopératoire 1. L'emplacement et l'étendue de l'obstruction biliaire doivent être estimés avec précision, à l'aide de méthodes non invasives telles que l'échographie en mode B, la tomodensitométrie, la CPM, etc. Si nécessaire, une PTC et une CPRE peuvent être réalisées avant la chirurgie. Cependant, des précautions doivent être prises pour éviter les complications telles que les infections biliaires et les fuites biliaires. 2. Si des PTC et des PTCD ont été pratiqués avant une intervention chirurgicale, celle-ci doit être opérée à un stade précoce, après 2 à 3 semaines, une infection biliaire fatale peut survenir en raison d'un retard de la chirurgie et la fonction hépatique ne peut être atteinte même après 2 à 3 semaines de drainage. Restaurer 3. Les PTCD préopératoires ne sont généralement utilisés que chez les patients présentant un ictère obstructif sévère et létat général de la situation est trop mauvais pour permettre une intervention chirurgicale à temps.Le drainage doit éviter toute infection, perte deau et électrolytes. S'il peut être drainé à travers l'endoscope, l'effet est meilleur que le PTCD. 4. Les patients présentant une perte de poids évidente et une malnutrition ont commencé à renforcer leur supplément nutritionnel par voie intraveineuse une semaine avant la chirurgie pour corriger lhypokaliémie, lhyponatrémie, lanémie, lhypoprotéinémie et la supplémentation en vitamine K11. 5. Préparation du sel biliaire par voie orale. 6. Préparation intestinale d'antibiotiques. 7. Administration orale de ranitidine 150 mg avant la chirurgie. 8. Tube gastrique et cathéter à demeure. 9. L'utilisation prophylactique d'antibiotiques, compte tenu des patients présentant un ictère obstructif, une insuffisance rénale aiguë peut survenir après la chirurgie, devrait éviter l'utilisation d'antibiotiques tels que les toxines Qingda présentant une néphrotoxicité. Procédure chirurgicale 1. Le choix de lincision chirurgicale est souvent déterminé par le patient concerné: elle sétend généralement du côté gauche de lapophyse xiphoïde sur la base de lincision oblique oblique inférieure droite ou de lincision du droit du ventre droit pour la chirurgie biliaire afin de faciliter le traitement du foie gauche. Feuilles externes: si vous prévoyez seulement de faire une jéjunostomie biliaire hépatique gauche au préalable, vous pouvez également utiliser l'incision oblique inférieure gauche pour éviter les cicatrices chirurgicales et les adhérences intra-abdominales dans l'abdomen supérieur droit et supérieur. 2. Séparation des adhérences intra-abdominales, généralement le long de la surface du foie, en commençant par séparer l'avant du foie, puis le long de la surface du foie jusqu'au visage souillé, couper le ligament sacré et le ligament rond jusqu'à l'attachement du ligament sacré au diaphragme; À gauche, coupez le ligament coronaire gauche, puis tirez le lobe externe gauche du foie vers le bas.Lestomac et la rate doivent être correctement rétractés à laide dun grand crochet en forme darc, et le ligament triangulaire gauche du foie doit être pincé, coupé et ligaturé. Lors de la coupe du ligament triangulaire gauche, veillez à ne pas endommager la partie supérieure de la rate en raison d'une traction excessive du crochet, de la rupture de la capsule et du saignement. Dans le même temps, le ligament du ligament triangulaire doit être ligaturé avec précaution pour éviter que la pince vasculaire ne glisse et que l'extrémité coupée ne soit rétractée. Difficile à trouver. Une fois que le lobe externe gauche du foie est libre, vérifiez si le diaphragme saigne bien et traitez-le correctement. Remplissez l'aisselle gauche avec un tampon de gaze saline. Une procédure typique de Longmire implique l'ablation complète du lobe externe gauche du foie ou l'ablation du lobe externe gauche du foie pour rechercher le lobe externe gauche. En règle générale, le tissu hépatique peut être coupé à une distance de 2 à 3 cm du côté gauche du ligament falciforme, de sorte qu'une partie du tissu hépatique du lobe externe gauche du foie puisse être conservée. 3. Environ 2 cm du côté gauche du ligament falciforme, la capsule hépatique a été incisée et le tissu hépatique a été séparé brutalement. Les structures tubulaires du parenchyme hépatique ont été coupées et ligaturées un par un, comme dans le cas d'une hépatectomie générale. Si l'opération est réalisée pour des calculs des canaux biliaires intrahépatiques et une sténose des canaux biliaires hépatiques, le canal biliaire du lobe externe gauche du foie est évidemment dilaté et épaissi, et il y a beaucoup de calculs pigmentés dans la lumière, à ce moment-là, le canal biliaire doit être coupé pour retirer les calculs, puis Continuer Lorsque le canal biliaire est obstrué, l'artère hépatique est évidemment dilatée et le flux sanguin artériel est augmenté, mais le flux sanguin de la veine porte est souvent réduit, en particulier lorsque les calculs et la sténose du canal biliaire hépatique sont plus évidents, de sorte que l'hémorragie du foie est souvent hémorragique artériel; Hémorragie de l'extrémité du canal biliaire hépatique, à partir du canal biliaire dilaté entourant le plexus artériel, le saignement est également plus grave, doit être clampé un à un, suturé avec un fin fil métallique pour arrêter le saignement. Dans la plupart des cas, le canal hépatique du lobe latéral gauche est composé du canal supérieur hépatique supérieur gauche (segment II) et du canal externe gauche (segment III): lorsque le canal biliaire intrahépatique est coupé, il est généralement situé à 1 à 2 cm de la bifurcation. La voie biliaire intrahépatique générale en forme de manchette est réservée à la suture en plastique. 4. Avec une pince vasculaire à angle constant, allez du conduit hépatique du segment II à louverture du conduit hépatique du segment III, puis coupez la bifurcation du conduit hépatique au niveau de cette ligne et coupez la suture avec une suture synthétique résorbable 4-0. Après avoir ouvert la paroi du canal biliaire hépatique, après la suture en plastique, le moignon du tube hépatique devient une bouche cloche plus large, dépassant de la section du foie, ce qui rend l'anastomose jéjunale du canal biliaire intrahépatique facile à réaliser et réduit également le risque de sténose anastomotique à la fin de l'opération. En règle générale, il est nécessaire dexplorer le hile hépatique à travers louverture du canal hépatique sur la section hépatique, denlever de manière rétrograde la pierre, délargir la sténose et de prélever le tissu en vue dun examen pathologique par cryosection. En cas de sténose gauche du canal hépatique gauche et de calculs biliaires intrahépatiques, le lobe interne gauche peut être exploré de manière rétrograde à travers le moignon du canal hépatique et les calculs retirés. 5. Les lobes hépatiques gauches présentaient une hémostase complète, le champ opératoire était nettoyé, la section saline remplie d'un tampon salin et l'opération était tournée au-dessous du côlon transverse. Soulevez le côlon transversal et trouvez le début du jéjunum.Selon la méthode de préparation de la fistule intestinale de Roux-en-Y, la fistule intestinale mesure environ 50 cm de long, la fin est suturée et la région avasculaire sur la membrane mésentérique latérale gauche de l'artère colonique moyenne. Tirez de l'avant de l'estomac vers la section latérale gauche du foie pour l'anastomose. Fermer le fossé entre les mesas. L'extrémité de la fistule intestinale de Roux-en-Y a été suturée à la section du lobe externe gauche du foie et une ouverture a été pratiquée dans la marge mésentérique de la partie correspondante de la voie biliaire intrahépatique pour permettre la synthèse de la suture résorbable 4-0 (ou 3-0). Le fil de soie suture la muqueuse avec une seule couche de muqueuse intermittente à l'extrémité du canal biliaire et du jéjunum.Une fois que la couche postérieure est anastomosée, un tube en caoutchouc de silicone approprié avec un trou latéral est placé dans la direction du hile hépatique et la paroi antérieure est suturée à travers le jéjum. Le jéjunum et la section du foie ont été suturés et fixés, et la région temporale inférieure gauche a été placée et drainée. Complication 1. Hémorragie de lésion veineuse gauche hépatique dans le lobe hépatique gauche et hépatectomie gauche, telle qu'une faible exposition au champ opératoire ou une traction excessive du foie, en particulier lorsque la déchirure de la veine supérieure postérieure gauche ou la ligature des vaisseaux sanguins n'est pas forte. Un saignement important peut survenir lorsque le noeud est détaché et que l'extrémité vasculaire est rétractée. Ne pas pincer ni suturer à l'aveugle la lésion veineuse gauche hépatique.Pour accélérer la transfusion sanguine, appuyer sur le vaisseau sanguin pour le briser avec la main gauche, absorber le sang et utiliser la grande aiguille incurvée à l'extrémité proximale de la rupture vasculaire avec une partie du tissu hépatique. La couture et la ligature peuvent permettre darrêter les saignements. Afin d'éviter d'endommager la veine hépatique gauche, lorsque le foie est coupé sur la fissure interlobulaire gauche, lorsque la veine est exposée, la pince vasculaire doit être fixée avec une partie du tissu hépatique sur le tronc, puis coupée et suturée. Il peut également être suturé par la suture au niveau de la position principale de la veine (correspondant à lextension du ligament du point de fixation sacré du ligament sacré à 1 cm), ce qui peut éviter dendommager le vaisseau sanguin. 2. Une cholangite latérale, une sténose anastomotique, des calculs biliaires intrahépatiques peuvent survenir. 3. Le développement d'un cholangiocarcinome hilaire, le long de l'expansion des voies biliaires, peut entraîner la perte de l'anastomose jéjunale des voies biliaires intrahépatiques gauche. Utilisez.