Pyéloplastie V-Y

Si l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne n'est pas soulagée par la chirurgie ci-dessus, il est souvent nécessaire de reconstruire la nouvelle ouverture de la fistule pour obtenir un bon drainage normal du pelvis rénal. Bien quil existe de nombreuses méthodes de pyéloplastie, lessentiel est dutiliser le large mur du pelvis rénal pour réparer le diamètre de la lumière de la sténose, tout en réduisant la cavité rénale du bassinet au niveau de la partie la plus basse de luretère. Faites en forme dentonnoir la bouche de la fistule. La technique chirurgicale consiste généralement à couper la jonction du pelvis rénal et de l'uretère, à se resynchroniser après la coupe ou à ne pas couper l'articulation, et à n'utiliser que les divers lambeaux de la paroi du rein pelvien pour compléter la partie de la paroi du segment étroit. Une telle angioplastie est plus compliquée que celles décrites ci-dessus. S'il n'y a pas de problèmes techniques, l'effet chirurgical est plus certain. La pyéloplastie rénale est utilisée depuis cent ans pour le traitement de l'hydronéphrose, mais de nouvelles méthodes ont été signalées au milieu du XXe siècle, mais il n'y a pas de stéréotype en tant que traitement unique pour la sténose de la jonction urétéro-pelvienne. Cela est dû à l'étendue différente de la maladie, mais l'expérience et les habitudes d'application de chaque urologue sont également des facteurs importants. L'anastomose de l'uretère et de l'uretère est coupée. Bien qu'elle présente l'avantage d'éliminer complètement la paroi de la dysplasie, elle convient à l'anastomose de la partie idéale après la coupure, mais l'hémorragie de l'uretère et de l'uretère est grave, ce qui affecte la cicatrisation de l'anastomose, entraînant une défaillance chirurgicale ou une fistule urinaire. Possibilité Lanastomose de luretère et de luretère nest pas coupée Bien que la circulation sanguine et les tissus urinaires soient préservés pour faciliter la cicatrisation de lincision, le lambeau de la paroi pelvienne du rein pédiculé est trop long lorsque la sténose est trop longue et difficile à réparer. Dysplasie, il est inévitable que la conduction de l'onde péristaltique postopératoire soit bloquée. Bien que ces deux méthodes présentent des inconvénients, elles peuvent être compensées par certaines améliorations techniques: par exemple, lors de la coupe de l'uretère, les vaisseaux sanguins intrinsèques du pelvis rénal et les branches anastomotiques de l'uretère supérieur sont préservés, tandis que le lambeau spiral de la paroi pelvienne permet de prolonger la réparation de la longue sténose de l'uretère. Paragraphe Lapproche chirurgicale utilise souvent une incision lombaire, ou une incision abdominale antérieure de la voie du diamètre extérieur péritonéal, ou une incision combinée lombaire et abdominale de la voie du diamètre extérieur péritonéal, afin que le rein et lurètre puissent être bien exposés. Dans le pôle sous-rénal libre, le bassin rénal, la jonction de la fistule et l'uretère supérieur, faites attention à la présence ou à l'absence de vaisseaux sanguins anormaux pour alimenter le pôle inférieur, ne pouvez pas couper facilement la ligature, essayez de retenir les vaisseaux nutritifs de la paroi. Après que la lésion ait été examinée clairement, le plan chirurgical est déterminé et la procédure chirurgicale est complétée progressivement en fonction de l'angioplastie sélectionnée. L'anesthésie péridurale est habituellement utilisée en chirurgie et l'anesthésie générale est utilisée chez l'enfant. La question de savoir si le tube d'endoprothèse vasculaire et le tube de drainage du bassin du rein sont placés après la formation est une question controversée. On pense que le tube de dilatation urétérale présente les avantages suivants: la séparation de l'anastomose est bénéfique pour la croissance sans coller, la lumière désirée peut être maintenue, l'uretère est maintenu verticalement sans torsion ni torsion et le débordement de l'anastomose est empêché; On pense que cela cause l'infection, ce qui peut causer une érosion de la muqueuse urétérale dans les zones non sténosées. Ces dernières années, l'utilisation de tubes doubles en "J" avec des diamètres plus minces peut pallier les inconvénients des tubes d'endoprothèse vasculaire. La plupart des chirurgiens utilisent des tubes d'endoprothèse vasculaire après le moulage. Il existe également deux opinions opposées quant à l'utilisation d'un tube de drainage pelvien rénal après et après une angioplastie. L'application du tube de néphrostomie permet de nettoyer efficacement le caillot, le coagulum de protéines nécrotiques, etc. Quelques opérations techniques. Ses défauts introduisent également l'infection, détruisent le tissu rénal autour du pipeline et réduisent la fonction péristaltique du pelvis rénal. La plupart des gens utilisent encore un tube de drainage pelvien rénal après la chirurgie. Pour le rein isolé, le pelvis rénal doit être utilisé sans la stomie rénale.La première méthode permet non seulement de conserver le parenchyme rénal fonctionnel, mais également déviter lhémorragie du parenchyme rénal et même le risque de fistule artérioveineuse intrarenal. Une fois langioplastie terminée, il convient de procéder à une fixation rénale et de placer le rein en position normale aussi haut que possible, ainsi que sous vision directe de lanastomose sans distorsion et de la position de drainage optimale. Même les chirurgiens expérimentés ont un taux d'échec plus élevé pour la première plastie ou la nouvelle plastie. Le suivi régulier de l'opération après la chirurgie n'est pas négligeable. Il existe de nombreuses procédures chirurgicales: certains chirurgiens déconnectent le pelvis de l'uretère et le forment, d'autres ne coupent pas et n'attachent pas. Certaines opérations sont effectuées sur la paroi postérieure du pelvis rénal, d'autres sur la paroi antérieure. La description suivante sera faite en prenant la formation de la paroi arrière sans couper la connexion. Traitement de maladies: tumeurs rénales pelviennes Indication La pyélopllastie VY est appliquée à la jonction urétéro-pelvienne et à la sténose urétérale plus courte.L'élargissement du bassin rénal n'est pas évident et aucune résection partielle du bassin n'est nécessaire. Contre-indications Lorsque le pelvis rénal doit être réduit ou lorsqu'il y a un vaisseau sanguin ectopique sous le rein, la position doit être remplacée. Procédure chirurgicale Après avoir révélé la partie supérieure du pelvis rénal et de l'uretère, l'articulation du bassin et de l'uretère a été complètement libérée et le crochet de traction a été tiré pour révéler la paroi postérieure du pelvis rénal, la connexion de la fistule et la paroi postérieure de l'uretère supérieur. Premièrement, un lambeau de paroi en forme de "V" a été réalisé dans le pelvis rénal élargi, le bout étant orienté vers la sténose de la fistule et les incisions des deux côtés ont atteint le bord du parenchyme rénal. La longueur de la valve en forme de "V" dépend de la longueur de la sténose. L'incision continue à travers la jonction de la fistule vers l'uretère sur toute la longueur de la sténose. Le tube endoprothèse urétérale et le tube ostomie pelvien rénal sont placés, puis la pointe en forme de "V" du lambeau de la paroi pelvienne rénale est abaissée jusqu'à la partie la plus basse de l'incision urétérale. Les deux côtés du lambeau en forme de "V" sont ensuite suturés à la paroi latérale de l'uretère dilatée de sorte que la sténose soit élargie par la paroi rénale pelvienne en forme de V.