Ligature de la veine spermatique transinguinale

Varicocèle se réfère à l'élongation, à l'expansion et à la distorsion du plexus veineux bigarré. Les veines du testicule et de l'épididyme forment le plexus varicocèle, qui pénètre dans le canal inguinal par le canal inguinal pour recueillir 3 à 4 veines. Une fois que l'anneau interne entre dans le péritoine, il se fond dans 1 ou 2 veines spermatiques internes, puis la veine spermatique interne droite s'incline dans la veine cave inférieure et le côté gauche pénètre à angle droit dans la veine rénale gauche. Cliniquement, la varicocèle gauche est la plus courante. Une ligature élevée de la veine spermatique interne est une méthode chirurgicale courante pour le traitement de la varicocèle. Il convient aux patients avec une bonne circulation collatérale et sans reflux veineux collatéral. Il existe deux types de voies chirurgicales: lune est la chirurgie laparoscopique, qui a été largement pratiquée, mais un équipement spécial est nécessaire. L'autre est la chirurgie ouverte. La chirurgie ouverte a également deux types de voies: lune par lincision inguinale, la veine spermatique interne est ligaturée au niveau de lanneau interne, lautre par lapproche axillaire, la veine spermatique interne est ligaturée dans le haut espace rétropéritonéal. Les deux ont leurs avantages et leurs inconvénients: le premier a un niveau anatomique peu profond et est facile à révéler, mais il existe de nombreuses branches de la veine spermatique, faciles à manquer ou à égarer, le second à un niveau anatomique plus profond, mais la veine spermatique interne est très Moins de ramifications, facile à ligaturer avec précision. Les indications, contre-indications, préparation préopératoire, anesthésie, position posturale et traitement postopératoire des deux étaient les mêmes. Traitement de maladies: varicocèle Indication La ligature des veines spermatiques intra-abdominales est applicable aux: Varicocèle primaire, avec une bonne circulation collatérale ou aucun reflux veineux collatéral. Les conditions suivantes sont disponibles pour les indications: 1. Patients présentant des symptômes graves qui ne sont pas traités par un traitement non chirurgical. 2. Il existe des dysfonctions spermatogènes des testicules, accompagnées d'une atrophie testiculaire, provoquant une infertilité. 3. Également accompagné d'une hernie inguinale ou d'hydrocèle. Contre-indications Varicocèle secondaire; varicocèle primaire, si la circulation collatérale est médiocre, le reflux veineux collatéral est considéré comme tabou. Préparation préopératoire 1. Définir la varicocèle est primordial et la circulation collatérale est bonne. 2. Rasez les poils pubiens 1d avant la chirurgie et nettoyez la vulve. Procédure chirurgicale 1. Incision: prise de l'incision inguinale oblique 2. Séparation des varices: incision de la peau, du tissu sous-cutané et de l'aponévrose externe oblique le long de l'incision, protection des nerfs tibio-fibulaires et iliaques inférieurs, rétraction des muscles obliques intra-abdominaux, coupe du muscle crémaster dans la direction des fibres musculaires, révélant l'essence Les varices du cordon. L'aponévrose spermatique est ensuite coupée dans la direction du cordon spermatique et les branches des varices sont séparées près de l'anneau interne. La veine tonifiante, l'artère spermatique et le canal déférent qui l'accompagnent doivent être correctement protégés et les varices doivent être séparées de 4 à 5 cm dans le sens de l'anneau extérieur. 3. Ligature du cordon interne du cordon spermatique: la veine interne du cordon spermatique est coupée dans le clamp de la bague interne, et l'extrémité proximale est double fendue et une longue queue est laissée. Soulevez l'extrémité distale, retirez un morceau de varice (la longueur de 3 ~ 4cm), et double ligature l'extrémité distale, en laissant une longue queue. 4. Corde spermatique de traction: les deux extrémités de la veine spermatique se chevauchent et sont ligaturées ensemble pour raccourcir le cordon spermatique, puis les deux extrémités de la ligature sont placées sur l'aiguille ronde, respectivement, et le bord externe du muscle interne oblique est usé. Après la ligature, le cordon spermatique est tiré vers le haut. 5. Incision de suture: une fois que la plaie est complètement hémostatique, le muscle crémaster est suturé avec une section transversale en fil mince pour augmenter davantage le cordon spermatique. Vérifiez que la plaie ne saigne pas, suturez l'aponévrose du muscle oblique externe avec un fil de soie de taille moyenne, la bouche de l'anneau externe peut recevoir un petit bout du doigt et enfin suturez le tissu sous-cutané et la peau avec un fil fin. Complication Récurrence postopératoire La raison principale est que la varicocèle préopératoire est primaire ou secondaire, que la circulation collatérale veineuse nest pas claire et que la veine spermatique interne nest pas ligaturée à la position haute au-dessus de lanneau interne, de sorte que de multiples veines variqueuses Un défaut de ligature complète a entraîné une récidive. Si les symptômes ne sont pas importants après une récidive, un traitement non chirurgical peut être utilisé et, si les symptômes sont évidents, une réopération peut être réalisée par voie rétro-péritonéale. 2. Atrophie testiculaire Un mauvais placement ou une lésion de l'artère spermatique interne peut entraîner un rétrécissement progressif du testicule après la chirurgie. S'il n'y a pas d'inconfort, il ne peut pas être traité, sinon une excision testiculaire doit être réalisée.