Vasculaire hépatique Implantation d'une pompe à médicament entièrement implantable

Le système de délivrance de médicaments (DDS) a été utilisé au début des années 70. Il a été largement utilisé dans le traitement des tumeurs avancées et a donné de bons résultats. Dans le même temps, le DDS peut également fournir des voies de perfusion pour une perfusion à long terme et un traitement médicamenteux, ainsi qu'un traitement analgésique à long terme pour les tumeurs avancées. DDS est principalement composé des parties suivantes. 1. La poche mesure 3 cm de diamètre et a la forme d'une coquille. Le dessus est une couche spéciale de membrane. Il constitue un site d'injection de perforation. La périphérie est en plastique ou en métal. Le fond est muni d'une pièce métallique empêchant la pénétration de l'aiguille. La cavité de la capsule mesure environ 0,4 à 1,6 cm et communique avec le cathéter. Le diaphragme peut supporter des milliers de perforations sans se rompre, empêchant ainsi les fuites. Il existe de nombreux types de DDS, qui peuvent être divisés en artères, veines et abdominaux selon différentes méthodes d'implantation de cathéter, en fonction de la présence ou de l'absence d'un dispositif anti-reflux, ils peuvent être divisés en types commun et en type anti-reflux, en fonction de la présence ou de l'absence d'un dispositif d'alimentation. Les pompes motrices et les pompes non motrices peuvent être divisées en plusieurs types: capsules à une seule capsule, capsules à une seule capsule, capsules à une seule chambre et capsules à deux capsules. Les avantages de la DDS sont les suivants: 1 application large, adaptée à différentes voies de médecine, 2 sûres et fiables, 3 recommandations précises pour atteindre l'objectif du traitement local, 4 facile à utiliser, utilisables de manière répétée, 5 moins de complications, peuvent réduire la toxicité de la chimiothérapie. La réaction améliore l'effet thérapeutique. Le DDS est principalement utilisé pour la chimiothérapie du cancer du foie avancé. La voie d'implantation est l'artère hépatique, la veine porte et la veine porte artère hépatique. Les voies de cathétérisme de l'artère hépatique comprennent l'artère hépatique gauche, l'artère gastro-intestinale droite, l'artère gastroduodénale, l'artère gastrique droite et l'artère rétinienne gastrique.En général, le DDS est implanté au stade intermédiaire ou avancé du cancer du foie avec l'artère hépatique droite ou la ligature de l'artère hépatique gauche. Les méthodes d'implantation de la veine porte incluent la veine ombilicale, la veine gastrique droite, la veine colique et la veine mésentérique supérieure. 2. Le cathéter (cathéter) est en gel de silice et mesure 60 à 76 cm de long.La paroi du tube en forme d'artère est dotée d'un nud antidérapant pour l'empêcher de tomber. Certains cathéters ont un clapet anti-retour à la fin pour empêcher le sang de refluer. Le connecteur connecte le sachet au cathéter. 3. Aiguille anti-odeur La pointe de l'aiguille est légèrement incurvée et la pointe de l'aiguille est de forme triangulaire, de sorte qu'elle pénètre dans le septum de la capsule et forme un tunnel en diagonale sans se déchirer. Traitement des maladies: cancer du foie cirrhose du foie Indication 1. Cancer du foie primitif ou métastatique non résécable, implantation de DDS en même temps que la ligature de l'artère hépatique. 2. Chimiothérapie postopératoire après résection palliative du cancer du foie. 3. Pas de cirrhose grave, fonction hépatique normale, pas d'ascite, jaunisse, pas de lésions graves du cur, des poumons, des reins et d'autres organes. Contre-indications 1. Cirrhose sévère, hypertension portale, difficultés de récupération postopératoire, bien que la résection palliative du cancer du foie, limplantation de DDS ne soit pas appropriée. 2. Le cancer primitif du foie métastatique n'a pas été retiré. 3. Au stade avancé du cancer du foie, le thrombus tumoral de la veine porte principale et les métastases ganglionnaires sont incapables de tolérer la chimiothérapie. 4. La variation de l'artère hépatique est difficile à séparer. 5. Avec le coeur, le poumon, le rein et d'autres maladies graves. 6. Patients atteints de coagulopathie. Préparation préopératoire 1. Traitement du foie 1 Si le patient souffre de malnutrition, il est préférable de lui donner un régime riche en protéines, en sucre et en vitamines.Il est préférable de donner un régime alimentaire quotidien contenant 10,46 ~ 14,64 kJ (2500 ~ 3500 calories) de calories, en particulier pour les tumeurs malignes du foie, Il est particulièrement important d'avoir une cirrhose ou de manger moins. Pour les personnes non diabétiques, une certaine quantité de glucose peut être administrée quotidiennement par voie orale ou intraveineuse. Injection orale ou intramusculaire de vitamines B, C, K. Chez les patients présentant un temps de prothrombine prolongé ou une tendance aux saignements, il faut administrer de fortes doses de vitamine K pour améliorer la coagulation. 2 pour les patients avec une faible teneur en protéines plasmatiques, doit être supplémenté avec la quantité appropriée de plasma ou d'albumine, si nécessaire, un petit nombre de transfusions sanguines multiples, afin d'obtenir des protéines sériques totales de plus de 60 g / L, d'albumine jusqu'à 30 g / L. 2. Si la résection du cancer du foie est réalisée en même temps, une préparation préopératoire pour la résection du foie est également nécessaire. 3. Il faut faire correspondre le sang avant la chirurgie, jeûner le matin et sortir du tube gastrique. 4. Sélectionnez différents types de DDS en fonction de différentes conditions et préparez parfois plusieurs types de DDS pour la sélection peropératoire. Procédure chirurgicale 1. Implantation de l'artère gastrique duodénale DDS (1) Séparation des vaisseaux sanguins: le ligament duodénal est exposé après l'abdomen et la main gauche du chirurgien se prolonge dans le petit trou de l'épiploon. La position de l'artère hépatique, de l'artère hépatique commune et de l'artère gastroduodénale est touchée avec le pouce. . L'artère hépatique est isolée et passe dans l'artère hépatique appropriée et est soulevée. L'artère hépatique commune et l'artère gastroduodénale ont été séparées le long de l'artère hépatique et l'artère gastroduodénale a été séparée du bord supérieur du bulbe duodénal d'environ 1 à 2 cm.L'extrémité distale était à double ligature avec un fil de soie. La manche est en soie. Les artères du foie gauche et droite sont séparées de l'artère hépatique appropriée vers le haut, et l'artère gastrique droite est ligaturée et coupée. (2) Préparation du DDS: Si le sachet et le cathéter sont détachables, connectez le cathéter au sachet et fixez-le. Ajoutez 100 mg d'héparine à 100 ml de solution saline normale pour préparer une solution d'héparine, prenez 3 à 5 ml de solution d'héparine avec une aiguille vide, remplacez-la par une aiguille non invasive, percez-la dans le sachet et injectez-la de sorte que le gaz contenu dans le sachet et le cathéter soient évacués et remplis de solution d'héparine. . Le cathéter a une longueur de 15 à 20 cm et son extrémité est coupée en pente. (3) Placez le cathéter: l'assistant soulève la gaine proximale de l'artère gastroduodénale pour bloquer le sang et tire la ligature distale dans la direction opposée pour maintenir la tension de l'artère; le chirurgien coupe l'artère gastroduodénale dans une petite bouche. La main gauche utilise la fistule en plastique pour soulever la paroi antérieure de l'incision artérielle et la main droite utilise la pince pour pincer l'extrémité du cathéter dans l'artère.L'assistant détend doucement la gaine pour lui permettre de pénétrer dans l'artère hépatique appropriée. Le cathéter avance vers les bifurcations hépatiques droite et gauche. S'il est nécessaire d'insérer l'artère hépatique droite, l'artère hépatique gauche est gainée et le cathéter est transféré sur l'artère hépatique droite de 2 à 3 cm. L'artère gastroduodénale est double ligaturée avec un fil fin. L'extrémité est fixée au noeud antidérapant. La capsule a été injectée par voie intrapuleuse avec 1 à 2 ml de bleu de méthylène, et la coloration du foie a été observée pour déterminer la position du cathéter, puis 3 ml de solution d'héparine ont été injectés. (4) Chimiothérapie et injection d'embolisation: si vous n'injectez que des médicaments de chimiothérapie, il suffit de pousser chaque médicament à travers la capsule de médicament. Si la dose d'embolisation est injectée, le cathéter et la capsule de médicament doivent être démontés et le médicament chimiothérapeutique et l'huile iodée doivent être mélangés dans une émulsion puis injectés à travers le cathéter.L'éponge de gélatine est découpée en morceaux et mélangée avec du sérum physiologique, puis injectée à travers le cathéter. Connectez le cathéter au sachet et injectez de l'héparine. (5) inhumation de la capsule de médicament: si l'incision est sous la marge costale appropriée, le sac de médicament peut être enterré sous l'incision sous l'incision et le patient obèse peut également être enterré sous l'incision. L'incision du rectus abdominis est enterrée à 3,0 cm au-dessus de l'ombilic des deux côtés de l'incision et le patient en perte de poids peut également être enfoui sous la gaine antérieure du droit de l'abdomen. Un tunnel de 5 cm de large et de 3 cm a été séparé entre la graisse sous-cutanée et l'aponévrose du muscle abdominal, le saignement a été complètement arrêté, puis le sachet a été placé dans le tunnel et fixé, l'ouverture du tunnel a été fermée et la cavité abdominale a été fermée couche par couche. 2. Implantation DDS de la veine ombilicale Après l'abdomen, le ligament rond du foie est coupé, le foie est ligaturé, la veine ombilicale se trouve au niveau du foie proximal, la paroi de la veine est serrée avec une pince anti-moustiques et la veine est insérée dans la veine pour l'expansion et la veine ombilicale est ouverte avec une petite force. Le diaphragme entre les veines porte est retiré de la sonde et le cathéter est inséré dans la veine ombilicale après la sortie du sang. Lorsque le cathéter a été inséré sur 10 cm, le chirurgien a touché la veine porte pour empêcher le transfert du cathéter au tronc par la veine porte gauche.Après avoir ajusté la position du cathéter, le cathéter de fixation de la veine ombilicale a été ligaturé. Le foie et le ligament duodénal ont été temporairement bloqués et la coloration du foie a été observée par injection intracanalaire de bleu de méthylène afin de déterminer le site du cathéter. Injection de drogue et sachet enfouissant les mêmes DDS dans les artères gastriques et duodénales. En plus de la veine ombilicale, le cathéter peut être placé à travers la veine veineuse moyenne et la veine veineuse moyenne, ce chemin étant plus adapté aux patients présentant une insuffisance de la veine ombilicale. Ces dernières années, l'artère fémorale ou l'artère supraclaviculaire a été directement intubée à l'artère hépatique et le sachet est fixé à la face interne de la cuisse ou à la paroi sous-thoracique. Complication 1. perte et saignement du cathéter La raison en est que le cathéter n'est pas fermement fixé, en particulier lorsque la pression artérielle est élevée, le cathéter se détache facilement, ce qui entraîne un saignement massif dans la cavité abdominale. De plus, le cathéter n'est pas fermement connecté au sachet et le cathéter intra-abdominal reste trop court pour pouvoir être retiré. Par conséquent, la ligature doit être forte lorsque le cathéter est fixé et doit être doublée. La ligature du cathéter artériel doit être fixée sur le noeud antidérapant.Le cathéter doit être étroitement connecté au sachet et, si nécessaire, entouré de fil de soie. Le cathéter ne doit pas être trop court et il ne doit y avoir aucune tension. 2. Pochette et infection sous-cutanée Principalement en raison du manque d'assainissement de la peau, l'opération ne fait pas attention à la technique aseptique ou l'aiguille n'est pas désinfectée, de sorte que les bactéries soient introduites dans le sachet ou le tissu sous-cutané. Si linfection dans le sac est détectée, le sang présent dans le sac est prélevé pour culture bactérienne et lantibiotique et lantibiotique par voie intraveineuse pour tout le corps sont injectés dans le sac.Une fois linfection contrôlée, les symptômes disparaissent et lantibiotique est poursuivi pendant 2 à 3 jours, 2 semaines plus tard. Puis entrez dans l'anticoagulation, s'il n'y a plus de fièvre, le DDS peut continuer à être utilisé. Si l'infection ne peut pas être contrôlée après le traitement, le DDS n'est plus utilisable et doit être retiré. L'infection sous-cutanée, en plus de l'application systémique d'antibiotiques, d'une compresse chaude locale, d'une thérapie physique, favorise l'absorption de l'inflammation; si l'infection s'est estompée, la capsule de médicament est lisse, vous pouvez continuer à l'utiliser; si la capsule de médicament n'est pas lisse, l'infection n'est pas facile à contrôler, la capsule doit être retirée. 3. Blocage de la poche et du cathéter La raison principale est que l'anticoagulation n'est pas à l'heure: si le noeud est serré et si la lumière est rétrécie lorsque le cathéter est fixé, il est plus facile de bloquer le cathéter. En général, un cathéter artériel doit être anticoagulé une fois toutes les 2 semaines et le cathéter intraveineux est administré une fois toutes les 3 semaines. Si la résistance est ressentie lorsque l'anticoagulant est injecté dans le délai indiqué ci-dessus, le cycle d'anticoagulation peut être raccourci. Il est possible dessayer dabord avec une aiguille vide pour obstruction du cathéter afin dextraire une solution dhéparine. Certains patients peuvent dégager le cathéter. La plupart des cathéters peuvent être dragués. 4. La rupture du sac et l'extravasation du liquide Principalement causé par la rupture de la capsule. La cause de la rupture du diaphragme est liée à la qualité mais également à lusure de laiguille de ponction et de la méthode de ponction inadéquate, ce qui a permis de constater que laiguille devenait opaque et que son extrémité ne pouvait plus être utilisée si elle était roulée. L'extravasation de la solution médicamenteuse est caractérisée par un gonflement du tissu sous-cutané autour de la capsule médicamenteuse et par une infection fluctuante: lorsque la substance médicamenteuse est irritante, elle peut provoquer des douleurs, voire une nécrose de la peau. 5. Douleur abdominale supérieure, nausées et vomissements La plupart surviennent après une anticoagulation ou une chimiothérapie. L'incidence des cathéters artériels est élevée, alors que les cathéters veineux sont rares. La raison en est la réaction gastro-intestinale provoquée par les médicaments de chimiothérapie; l'artère gastrique droite n'est pas ligaturée, de sorte que le médicament chimiothérapeutique s'inverse dans l'artère gastrique droite et provoque une gastrite due à la chimiothérapie; L'anticoagulation ou la chimiothérapie provoque une douleur intense au niveau du foie, qui survient plus de six mois après l'implantation du DDS. Les médicaments de la muqueuse gastrique peuvent être administrés par voie orale pendant la chimiothérapie et la lidocaïne ou la procaïne peuvent être injectées avant chaque anticoagulation ou chimiothérapie afin de réduire l'irritation vasculaire. Si la douleur abdominale est grave et insupportable, la chimiothérapie doit être suspendue ou la pompe à micro-électrons doit être utilisée pour une perfusion continue, et les symptômes tels que la douleur abdominale et les vomissements seront considérablement atténués.