Hystérectomie totale laparoscopique

Il s'agit d'une hystérectomie complète sous chirurgie laparoscopique, l'utérus est retiré du vagin ou non, et le moignon vaginal est fermé par laparoscopie. C'est-à-dire que le processus complet d'hystérectomie est complété par laparoscopie. À l'heure actuelle, l'hystérectomie par laparoscopie ne peut pas remplacer complètement l'hystérectomie transabdominale et l'hystérectomie vaginale, qui est une chirurgie mini-invasive qui peut éviter à la plupart des patients atteints d'hystérectomie d'éviter une laparotomie. Traitement de maladies: fibromes utérins Indication Les patients atteints de fibromes utérins, augmentent la taille de l'utérus <10 ~ 12 semaines de grossesse. Saignements utérins anormaux chez les patientes atteintes de fibromes utérins. Avantages: La chirurgie a moins de dommages pour le patient, moins de saignements au cours de la chirurgie, moins de douleur après la chirurgie, une récupération rapide et une courte hospitalisation. b) ne détruit pas l'intégrité normale de la paroi abdominale, interfère peu avec l'environnement pelvien et la fonction gastro-intestinale se rétablit rapidement. Contre-indications Combinez d'autres maladies d'organes, telles que les maladies cardiovasculaires graves, les maladies respiratoires, les maladies hémorragiques, etc., qui ne peuvent tolérer l'anesthésie. b) L'utérus est trop gros. Préparation préopératoire Un frottis cervical et un curetage diagnostique ont été réalisés avant la chirurgie pour exclure les tumeurs malignes cervicales et utérines. Procédure chirurgicale Le patient prend la position de lithotomie sur la vessie, guide le cathéter et le place dans lutérus. b) trous de perforation de 5 mm, 10 mm des deux côtés de l'ombilic et de la paroi abdominale. c) Traitement du ligament rond utérin et de la trompe de Fallope, ligament intrinsèque de l'ovaire (ligament d'entonnoir pelvien coupé sans rétention de l'ovaire). d) Ouvrez le lobe antérieur et postérieur du ligament large et le réflexe péritonéal de la vessie, puis abaissez la vessie. e) Traitement des vaisseaux sanguins utérins: Les méthodes pour couper les vaisseaux sanguins utérins sont les suivantes: Méthode du clip en titane: Avant d'appliquer le clip en titane, l'artère utérine doit être séparée, le côté de la paroi proche du bassin étant proche des deux ongles supérieurs en titane, un clou en titane du côté utérin, puis l'artère utérine est coupée. Méthode de lagrafeuse: Lagrafeuse est découpée le long de lutérus. Lorsque le tissu à couper se trouve à lintérieur du forceps, lagrafeuse est coupée de manière étanche (également utilisée pour le retrait des accessoires). Méthode de couture: utiliser une ligne résorbable 2/0, une aiguille ordinaire ou une aiguille spéciale pour traîneau laparoscope pour coudre à travers les vaisseaux sanguins utérins dans l'isthme utérin, nouer dans la cavité ou à l'extérieur de la cavité. Méthode d'application au scalpel par ultrasons: les vaisseaux sanguins utérins sont serrés avec des ciseaux à ultrasons, et la chaleur générée par la vibration par ultrasons est utilisée pour coaguler la protéine tissulaire, puis coupée. Le scalpel à ultrasons peut condenser des vaisseaux sanguins de 5 mm. Des scalpels à ultrasons peuvent être utilisés tout au long de la procédure. f) Coupez le ligament principal et traitez-le avec une électrocoagulation ou un scalpel à ultrasons. g) Coupez l'utérus dans les parois vaginales antérieure et postérieure, retirez l'utérus du vagin, placez l'utérus dans le dôme vaginal et recouvrez la cavité pelvienne.Le chirurgien coupe le mur vaginal le long du dôme par électrocoagulation. h) Après avoir obstrué le vagin, regonflez la cavité abdominale et suturez la paroi vaginale sous le microscope. I. Rincer lhémostase pelvienne pour fermer le trou de ponction. Complication Complications et prise en charge: Des complications pouvant survenir en cas de chirurgie laparoscopique peuvent survenir sous LH. Les principales complications sont les suivantes: lésion vasculaire, vessie, lésion de la trompe de Fallope, lésion intestinale, hernie incisionnelle, etc. D'autres incluent l'emphysème, l'infection, la conversion en chirurgie ouverte, l'obstruction de l'intestin grêle, la thrombophlébite veineuse profonde, la pneumonie, etc. Les données montrent que l'incidence totale des complications de la LH varie de 5,8% à 16%, ce qui est nettement inférieur à celui des TAH et des TVH. Blessure vasculaire: les dommages causés aux petits vaisseaux sanguins par la ponction de la paroi abdominale sont plus fréquents, des saignements tombent parfois dans la canule, contaminant le champ opératoire, affectant le fonctionnement de l'opération. À ce stade, la canule peut être pressée jusqu'au site de saignement et la physiologie de l'adrénaline peut être utilisée lorsque la compression n'est pas efficace. La solution saline est injectée dans la paroi abdominale et si elle est toujours inefficace, la paroi abdominale peut être suturée pour arrêter le saignement. Il est encore difficile d'arrêter les saignements, qui affectent l'opérateur et doivent être convertis en chirurgie ouverte. Les lésions des gros vaisseaux sont une complication rare et grave en chirurgie laparoscopique: si elles ne sont pas détectées et traitées à temps, elles peuvent mettre la vie du patient en danger. La plupart des dommages se produisent dans l'aorte abdominale et ses branches, ainsi que dans la veine cave inférieure et ses branches. Une fois que des dommages importants aux vaisseaux sanguins sont trouvés, ouvrez immédiatement labdomen. Commencez par utiliser une main ou une compresse pour arrêter le saignement, puis repérez le site de la blessure. Si nécessaire, veuillez consulter le chirurgien. Dommages au système urinaire: y compris les dommages à la vessie et les lésions urétérales. L'incidence est plus élevée que l'hystérectomie transabdominale et transvaginale, généralement de 1,35% à 2,8%. La lésion de la vessie est la lésion la plus fréquente des voies urinaires chez les personnes de gauche, principalement lors de ladhérence de la vessie près de la séparation de la vessie, de la séparation de lespace vésical ou de lélectrocoagulation près de la vessie. En cas de blessure à la vessie, celle-ci doit être rapidement découverte et traitée, ce qui constitue une garantie importante pour éviter une chirurgie laparoscopique secondaire ou une laparotomie secondaire. Une fois que la lésion de la vessie a été constatée, il convient de la réparer à temps par laparoscopie et de pratiquer une intervention chirurgicale à ciel ouvert pour les personnes ayant des difficultés à réparer. Pour les patients présentant des lésions légères et peu étendues, un traitement conservateur des cathéters Fo-1ey peut être effectué après la chirurgie. L'incidence des lésions urétérales est faible, mais il n'est pas facile à trouver à temps. Parmi les causes de blessure, citons: une blessure par électrocoagulation, qui survient chez des patients présentant une hémostase difficile du côté utérin, une coagulation ultraviolette de l'uretère provoquée par une coagulation sanguine excessive, une fibrose utérine provoquant un déplacement de l'uretère et une lésion accidentelle, une adhésion à l'endométriose ou une fibrose inflammatoire pelvique provoquant une lésion ectopique accidentelle Uretère: utilisation de pinces en titane lors de la manipulation des artères utérines, entraînant des lésions urétérales. Une fois que le dommage est découvert, il convient de léliminer rapidement. Pour les patients présentant une contusion légère, une insertion rétrograde du stent urétéral, une brûlure grave ou une anastomose de bout en bout ou une anastomose de la vessie urétérale doit être envisagée, ainsi que pour les patients présentant une détection tardive et une perte de la fonction rénale. Blessure intestinale: L'incidence est d'environ 0,4%, ce qui est similaire à l'incidence d'une lésion intestinale lors d'une hystérectomie transabdominale (0,3%) et transvaginale (0,6%). Les lésions dues à lélectrocoagulation, notamment les brûlures dépaisseur partielle ou totale de la paroi de lintestin grêle, sont la principale cause de lésions de lintestin grêle au cours de la LH. Une fois la blessure découverte, les réparations doivent être effectuées à temps et, si nécessaire, converties en chirurgie ouverte. Hernie incisionnelle: Kadan et ses collaborateurs ont signalé en 1993 que l'incidence de la hernie incisionnelle abdominale était de 0,12%. Ces dernières années, son incidence a augmenté. Peut être lié aux facteurs suivants: plusieurs incisions auxiliaires sont utilisées, de grandes incisions sont nécessaires pour les échantillons prélevés par voie chirurgicale, de nouveaux instruments nécessitent des incisions de 10 à 12 mm ou même de 14 mm; Temps: l'application du dispositif de fixation du trocart augmente la longueur de l'incision.En général, l'incision survient dans le site de l'incision à 10 mm à l'extérieur de l'ombilic et de l'ombilic.Pour quelques patients, plusieurs incisions peuvent se produire simultanément. Les mesures préventives sont les suivantes: le chirurgien doit utiliser autant que possible un petit trocart (5 mm), le dispositif de fixation du trocart tel que le fascia peut prolonger l'incision du fascia de 1 à 2 mm, pour l'incision supérieure à 10 mm, la suture et le prélèvement. Prenez souvent une grande incision, une incision de trocart de 12 mm dans la partie supérieure de l'os pubien; ventilez le pneumopéritoine lentement, puis retirez le trocart après que la paroi abdominale soit à plat; Une anesthésie générale n'est peut-être pas nécessaire, une fois que les nausées et les vomissements doivent être activement recherchés, les personnes présentant des symptômes suspects doivent être prises en position couchée, avec une radiographie abdominale debout et une échographie CT ou B. La réparation de l'incision ou la résection intestinale doivent être effectuées en fonction de l'état d'envahissement de l'intestin.