accessoire facial nerf croisé anastomose

L'anastomose paranéoplasique faciale la plus ancienne enregistrée a été réalisée par Drobnik (1897). Les caractéristiques et la nature de cette procédure sont fondamentalement les mêmes que celles de l'anastomose du nerf hypoglossal du visage, sauf que le dysfonctionnement laissé par la chirurgie n'est pas aussi évident que celui-ci. Traiter les maladies: paralysie faciale Indication 1. Ancienne paralysie faciale centrale, ou paralysie faciale en cloche, la structure environnante du nerf facial existe toujours, le muscle d'expression du visage n'a pas été sévèrement atrophié. 2. Blessure ou défaut provoqué par une blessure chirurgicale ou une inflammation du nerf facial à la surface du cou, secs ou endommagés, les muscles faciaux n'ont pas été atrophiés. 3. Aucune autre lésion cérébrale. Contre-indications L'ancienne paralysie faciale, le muscle d'expression faciale a été sévèrement atrophié, la branche nerveuse périphérique a perdu sa structure anatomique et ne peut plus être utilisée pour l'anastomose nerveuse. Préparation préopératoire 1. Demandez les antécédents médicaux en détail, en accordant une attention particulière au moment de la maladie. 2. Informez-vous en détail sur la tolérance psychologique du patient à la chirurgie, en particulier sur la nécessité de sacrifier des séquelles sublinguales, telles qu'une langue demi-côté temporaire. Faire des explications nécessaires et suffisantes. 3. Il peut être utilisé comme une stimulation électrique directe des muscles d'expression faciale pour comprendre l'état fonctionnel des muscles. 4. La glande parotide faciale et la région sous-mandibulaire sont systématiquement préparées pour la peau. Procédure chirurgicale Incision La forme de l'incision peut être courbée de l'avant du lobe de l'oreille jusqu'au milieu du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien, d'environ 7 cm de long. 2. Flap Couper la peau, le tissu sous-cutané et le platysma et faire basculer le lambeau vers lavant dans le côté peu profond du fascia des muscles de la glande parotide. Si la veine jugulaire externe est rencontrée à la surface du muscle sternocléidomastoïdien, elle peut être ligaturée et coupée. 3. révéler le nerf facial La dissection émoussée entre les marges postérieure et postérieure de la glande parotide et les muscles mastoïde et sternocléidomastoïdien a été réalisée et le muscle sternocléidomastoïdien a été retiré pour révéler le ventre postérieur du second muscle abdominal. Puis, à environ 1 cm au-dessus de la pointe de la mastoïde, la dissection émoussée a été soigneusement réalisée dans la partie profonde de langle situé entre labdomen postérieur du deuxième muscle abdominal et le cartilage externe. La direction de la dissection émoussée doit être compatible avec la sécheresse totale du nerf facial pour éviter des dommages au nerf facial. La surface totale du nerf facial se trouve généralement à une profondeur d'environ 1 cm (à partir de la surface de la mastoïde). Sur la surface superficielle du nerf facial total, on peut voir que l'artère auriculaire postérieure est inclinée dans la direction ascendante et doit être ligaturée et coupée. Lorsque vous recherchez une séparation faciale profonde, la profondeur du nerf facial ne doit pas dépasser la profondeur du processus styloïde. De plus, pendant l'opération, on peut voir que les grands nerfs de l'oreille traversent le champ chirurgical et peuvent être coupés. 4. Séparation des troncs et des branches des nerfs faciaux En séparant et en découpant avec précaution et sans tranchant la glande parotide le long de la surface sèche totale, les deux principaux troncs des branches temporales et cervicales peuvent être exposés, et les branches peuvent être soigneusement disséquées jusqu'à l'extrémité distale. Il convient de noter quen plus du type de bifurcation courant, la bifurcation du nerf facial comprend trois types de bifurcation: le type à quatre fourches, le type à cinq fourchettes et le type de tronc. Il convient également de noter que, dans des circonstances normales, il existe une membrane nerveuse complète à l'extérieur du nerf facial, qui n'adhère pas à la glande parotide et n'est pas difficile à séparer.Toutefois, dans le cas d'une adhésion pathologique, la séparation est difficile et nécessite des soins particuliers. 5. Exposer le nerf accessoire Le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien est rétracté postérieurement dans le plan de l'os hyoïde et le dieu parasite pénètre souvent dans le muscle sternocléidomastoïdien dans le plan le long de l'axe central du muscle. En même temps, la branche du trapèze est séparée et fait légèrement saillie vers le haut jusquau point médian de la marge postérieure du muscle, obliquement vers larrière et vers le bas, et pénètre dans le trapèze au niveau du tiers moyen et inférieur du jonction du front du muscle trapèze. 6. Transposition neuronale Il existe deux types de méthodes dindexation selon le site accessoire du nerf accessoire: 1 Si le segment supérieur de la branche trapézoïdale du nerf accessoire doit être utilisé pour la chirurgie, il convient de le séparer le long de la branche du sternocléidomast sur le côté central et de labdomen postérieur et de la tige du second muscle abdominal. La surface profonde du muscle lingual ne présente pas une longueur suffisante et le nerf est coupé à la porte nerveuse du muscle sternocléidomastoïdien et retourné. Si nécessaire, les terminaisons nerveuses peuvent être passées à travers lespace entre labdomen postérieur du deuxième muscle abdominal et le muscle scapulohuméral jusquà la surface totale du nerf facial. L'inconvénient de cette approche est que le muscle sternocléidomast et le muscle trapèze sont uniformes. 2 Si la branche musculaire parasite du nerf accessoire doit être transposée, la branche du muscle trapèze doit se trouver derrière la branche sternocléidomastoïdienne du nerf accessoire et disséquée le long du côté périphérique. Pour être clair, le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien peut être saisi et la branche du trapèze libérée pour une longueur suffisante dans le fascia cervical profond et profond du triangle postérieur du cou, puis coupée avec un couteau tranchant pour casser le côté central du nerf. Le bord postérieur du muscle papillaire transthoracique se tourne vers la surface totale du nerf facial. Cette pratique ne provoque que le tendon du trapèze. 7. nerf anastomotique Lextrémité centrale du nerf accessoire coïncidait avec le côté périphérique du nerf facial total. 8. Fermer la plaie Rincer la plaie, arrêter complètement les saignements, suturer le tissu de la glande parotide, suturer la platysme, le tissu sous-cutané et la peau en couches, placer la bande de drainage semi-tubulaire et mettre le pansement sous pression. Complication Re-rupture nerveuse: les causes peuvent être: 1 décollement nerveux insuffisant, tension à l'anastomose, 2 bouffées vasomotrices pour arrêter le saignement ou détecter l'hémostase, 3 mauvais freinage de la nuque, activité excessive, etc. À moins d'être trouvé à temps et réintégré dans le temps, il n'est généralement pas facile de trouver une re-fracture précoce après une chirurgie. Au bout de six mois à un an, il est souvent trop tard pour rechercher des signes de rétablissement de la fonction nerveuse. Par conséquent, nous devrions nous concentrer sur la prévention de la survenue d'une re-rupture nerveuse. Les mesures préventives sont les suivantes: 1 libérer complètement le nerf, de sorte que l'anastomose soit sans tension, 2 le tronc du nerf sublingual et la branche descendante de la membrane latérale centrale et la suture de fixation musculaire doivent être fiables, 3 l'hémostase de rinçage doit être douce, fermer la plaie avant l'examen du nerf anastomose; 4 Le cou est correctement freiné après la chirurgie pour limiter les activités.