Abord intra-oral pour la cystectomie de la mâchoire

Traitement des maladies: kystes de la mâchoire Indication Les kystes de la mâchoire sont divisés en deux types: les kystes odontogènes et les kystes non dentaires. La voie intra-buccale pour l'extraction du kyste de la mâchoire est adaptée aux kystes de petite et moyenne taille de la mandibule et aux kystes de taille grande et moyenne du maxillaire supérieur, particulièrement dans les cas où les dents doivent être retirées simultanément. Cependant, le diamètre du kyste est inférieur à 1 cm et les dents peuvent être conservées. Il n'est pas nécessaire de se précipiter pour une intervention chirurgicale. Il peut être traité par un traitement du canal radiculaire. Préparation préopératoire Un examen clinique détaillé et un examen radiologique (avec pièce dentaire, pièce occlusale et pièce mâchoire) doivent être effectués avant l'opération. Si nécessaire, un test de ponction et d'aspiration peut également être effectué pour confirmer le diagnostic, l'emplacement du kyste et l'étendue de la lésion, ainsi que le kyste. Relation avec des structures anatomiques importantes telles que le sinus maxillaire, la cavité nasale et le canal mandibulaire. Les lésions du kyste apical et des dents impliquées dans le kyste doivent être traitées avec un traitement de canal avant la chirurgie. Cependant, si la racine et l'os alvéolaire sont davantage absorbés ou si la dent est lâche, il faut l'enlever avant ou pendant la chirurgie. Lorsque le kyste de la mâchoire est associé à une inflammation aiguë, la chirurgie doit être effectuée après le contrôle de l'inflammation. Procédure chirurgicale Incision En règle générale, les petits kystes peuvent être utilisés comme incisions courbes, mais les kystes de grande et moyenne taille, en particulier ceux nécessitant une intervention chirurgicale pour retirer les dents en même temps, doivent adopter une incision trapézoïdale. Indépendamment de l'incision utilisée, le pédicule doit être conçu dans la muqueuse vestibulaire de la cavité buccale et la base du lambeau périosté doit être plus large que le bord libre de la valve pour assurer un apport sanguin adéquat. En outre, l'incision doit également être conçue dans l'os normal en dehors du kyste, généralement à plus de 0,5 cm du bord du kyste. Lors d'une incision arquée, le point central de l'incision arquée doit être situé à 0,5 cm du bord gingival et les extrémités de l'incision sont proches des plis de la muqueuse vestibulaire de la cavité buccale. Si le kyste maxillaire est situé sur le côté temporal ou temporal de la plaque osseuse, l'incision peut également être faite sur le côté temporal. L'incision temporale doit être pratiquée le long de la crête iliaque et aucune incision périostée ne doit être pratiquée. 2. Flap Après que le périoste de la muqueuse ait été coupé conformément au dessin de l'incision, le décolleur de petit périoste a été utilisé pour se décoller et le lambeau mucopériosté a été retourné. À ce stade, il faut faire attention à la présence ou à l'absence de couverture osseuse à la surface du kyste.Si l'os est absorbé et que la paroi de la capsule adhère au lambeau périosté, le scalpel doit être utilisé pour une séparation minutieuse afin d'éviter les kystes résiduels, entraînant une récurrence postopératoire. 3. Ouvrez la fenêtre Si la paroi osseuse de la surface du kyste est épaisse, vous devez utiliser un petit os pour ouvrir une petite fenêtre, puis utiliser un rongeur pour agrandir l'ouverture; si la paroi osseuse est très mince ou usée, vous pouvez directement utiliser le rongeur pour mordre l'os de la surface du kyste. Mur pour révéler les kystes. L'étendue de l'enlèvement de la paroi osseuse à la surface du kyste est telle qu'elle peut révéler des kystes et faciliter l'enlèvement des kystes. Évitez d'endommager les os lorsque les os sont retirés et évitez de casser le mur. 4. Détection des kystes La paroi de la capsule était soigneusement séparée par une petite pince à épiler périostée entre la paroi de la capsule et la paroi de l'os. Lorsque vous vous décollez, essayez d'éviter de percer le mur et essayez de le décoller autant que possible, tout en évitant d'endommager ses structures anatomiques adjacentes telles que le faisceau vasculaire nasal, le faisceau vasculaire alvéolaire inférieur, etc., ainsi que d'empêcher le passage nasal, le sinus maxillaire, etc. . Si le kyste a détruit la paroi postérieure du sinus maxillaire, retirez-le avec une attention particulière, en veillant à ne pas dépasser la paroi postérieure afin de ne pas endommager les importantes structures anatomiques de la fosse infraorbitale telles que l'artère maxillaire interne et le plexus ptérygoïdien, entraînant des saignements sévères. Lorsque la cheville est endommagée, il est nécessaire dempêcher la perforation de la muqueuse. Si le kyste s'est usé à travers la paroi supérieure du sinus maxillaire, il est également nécessaire d'empêcher le passage par le bas. Après le pelage du kyste, il est nécessaire de vérifier soigneusement la présence ou l'absence de paroi kystique résiduelle, en particulier le dos de l'apex, l'adhérence entre la paroi de la capsule et la paroi osseuse, la partie profonde du kyste, l'emplacement de la paroi de la capsule et la fenestration de la surface de la capsule. Tout autour, vous devez soigneusement vérifier et enlever complètement le mur résiduel. Si nécessaire, vous pouvez utiliser une solution à 50% de chlorure de zinc pour cautériser la paroi osseuse, sinon une récidive peut survenir après la chirurgie. Il convient également de souligner que, si le kyste maxillaire est de grande envergure, il est relié au sinus maxillaire au cours de l'opération et qu'il existe une inflammation chronique du sinus maxillaire tout en ouvrant une chirurgie du sinus maxillaire au cours de l'opération. Dans le cas d'une inflammation sans sinus, seul le kyste est enlevé avec la muqueuse du plancher du sinus maxillaire, puis le passage nasal inférieur est ouvert, sans nécessiter de chirurgie radicale du sinus maxillaire. En outre, lorsque le kyste est volumineux, une partie du liquide kystique peut être prélevée à l'aide d'une seringue avant que la paroi de la capsule ne soit pelée, ce qui réduit la tension et réduit le risque de pelage de la paroi de la capsule. 5. traitement dentaire Si la racine de la dent est exposée à la cavité et que la dent peut être conservée, il faut procéder à une résection apicale, l'os pouvant être utilisé pour retirer 2 à 3 mm, mais le canal radiculaire doit être traité avant la chirurgie. Les dents du kyste dentaire doivent être enlevées avec le kyste. 6. Traitement des plaies Coupez les bords de la paroi de la lumière irrégulière, retirez les résidus osseux, rincez la cavité osseuse, puis suturez étroitement la plaie. Si la cavité osseuse est grande, une poudre antibiotique doit être placée, ainsi que l'os spongieux et la moelle osseuse. Lorsque la cavité osseuse est connectée au sinus maxillaire ou que la chirurgie radicale du sinus maxillaire est effectuée en même temps, la gaze iodoforme doit être remplie dans la cavité osseuse et le passage nasal est retiré de la narine par le passage nasal inférieur, puis la blessure est étroitement suturée. Si la plaie est grande dans la bouche après l'extraction de la dent et ne peut pas être suturée, une partie de l'os alvéolaire peut être retirée, puis le type de suture et la suture intermittente peuvent être utilisés. Le visage peut être légèrement bandé avec une ceinture à quatre queues. Complication La principale complication de la voie intra-buccale pour l'élimination des kystes de la mâchoire est l'infection postopératoire. À cette fin, il convient de noter que: 1 manipule correctement les dents associées au kyste; 2 forme raisonnable de l'incision et doit être suturée à la bouche pour empêcher la plaie de se fendre, formation de fistule; 3 peut être placé dans l'antibiotique en poudre de la cavité osseuse; 4 sélection postopératoire Antibiotiques. En outre, il est généralement admis que les kystes plus petits, une fois ceux-ci retirés, permettent au sang de remplir la cavité osseuse, de mettre de la poudre antibiotique, puis de suturer la plaie, sans toutefois utiliser de plus gros kystes, mais de retirer complètement les caillots sanguins.