Abord extraoral pour ostéotomie verticale de la branche mandibulaire ascendante

Approche orale pour l'ostéotomie verticale ascendante mandibulaire pour la correction chirurgicale des déformations mandibulaires. Traiter les maladies: Indication L'approche orale pour l'ostéotomie verticale de branche ascendante mandibulaire pour l'ostéotomie de branche ascendante mandibulaire est appropriée pour la déformation de la mandibule, la difformité mandibulaire, la difformité de la petite mâchoire, la difformité partielle de la mâchoire, le syndrome de première arcade et d'autres déformations maxillo-faciales Opération commune. Préparation préopératoire 1. La pièce de positionnement crânien aux rayons X mesure la relation entre le plan de la mandibule et le plan de la base du crâne, le plan de l'oreille et le plan de la mâchoire, détermine le mode d'ostéotomie ascendante, la distance et le sens de déplacement, et découpe le papier pour prédire le degré de correction de la déformation postopératoire. 2. La chirurgie modèle transfère la relation occlusale articulaire et intra-buccale à la mâchoire coréenne. Le modèle d'étude de sciage réarrange la relation occlusale des dents de la mâchoire supérieure et inférieure et observe la distance de déplacement du bloc d'ostéotomie dans l'espace tridimensionnel haut, bas, avant, arrière et gauche et droit. 3. Fabrication de la plaque, sur la base de la chirurgie modèle, le plastique autocondensant est utilisé pour fabriquer la plaque de la mâchoire. 4. Sur la base de l'appareil fixe préopératoire, l'arc est plié dans une plaque à crochets avec une traction intermaxillaire réalisable, puis ligaturé et fixé. Soit une boucle de bande sur les canines des deux côtés des mâchoires supérieure et inférieure et les dents des deuxièmes molaires, et la plaque à crochets est placée et l'attelle est ligaturée respectivement sur chaque dent pour l'opération peropératoire et postopératoire de la mâchoire, y compris la plaque à mâchoires. Fixe Procédure chirurgicale Incision et approche Incision de l'arc dans la région sous-mandibulaire, incision de la peau, du tissu sous-cutané et du platysma, coupure de la capsule de la glande sous-maxillaire, retournement du lambeau tissulaire, ligature de l'artère maxillaire externe et de la veine antérieure au bord inférieur de la mandibule, en veillant à la protection de la branche mandibulaire du nerf facial . 2. Révéler la surface latérale de la branche ascendante mandibulaire Le périoste et le muscle de mastication ont été coupés au bord inférieur de la mandibule et le muscle de mastication a été soulevé sous le périoste jusqu'à l'encoche sigmoïde. 3. Ostéotomie verticale ascendante Placez le crochet profond sur l'encoche sigmoïde. Utilisé pour une scie ou une scie sauteuse pour scier verticalement la jonction arrière 1/3 de l'ascenseur 4. Fixation osseuse Après avoir reconstitué la relation docclusion conformément aux exigences de conception et à lenregistrement de la plaque, les deux morceaux dos ont été recollés avec les vis à microplaque. 5. Couture Le périoste musculaire, le platysma et la peau ont été stratifiés et les bandes de drainage semi-tubulaires ont été placées. Complication Obstruction des voies respiratoires Une obstruction aiguë des voies respiratoires et même une suffocation sont les complications les plus graves. Au cours de l'anesthésie générale, en raison d'une aspiration de vomissements, d'une obstruction des sécrétions, d'une mauvaise position, d'une chute de la langue, d'un dème trachéal après une intubation trachéale, d'un dème tissulaire local subséquent, d'une fixation intermaxillaire et d'autres facteurs pouvant provoquer une obstruction respiratoire. Des mesures doivent être prises pour empêcher que cela ne se produise. Observation attentive de la maladie et élimination des facteurs pouvant causer une obstruction aiguë des voies respiratoires. Si des signes de dyspnée apparaissent (tels qu'une agitation nasale, trois signes concaves, etc.), il convient de le traiter à temps pour prévenir l'apparition de complications asphyxiantes. 2. Saignement Une lésion peropératoire de gros vaisseaux sanguins peut provoquer des saignements plus graves, tels que l'ostéotomie maxillaire de LeFortI lorsque l'artère maxillaire interne ou l'aorte est blessée et que la branche mandibulaire ascendante est utilisée pour endommager l'artère alvéolaire inférieure. Par conséquent, dans l'ostéotomie de type LeFortI, l'ostéotome ne peut pas être placé trop haut pendant le processus de rupture de l'extrémité distale du maxillaire et de l'aile, et la direction de l'incision ne peut pas être dirigée vers le haut pour éviter des dommages à l'artère interne de la mâchoire. Lorsque vous coupez la paroi interne du sinus maxillaire, veillez à ne pas endommager l'aorte près de l'extrémité postérieure.Il est souvent possible d'utiliser un couteau à os pour couper l'os et ne pas atteindre le bord de fuite tout en conservant une partie de l'os pour éviter toute blessure accidentelle de l'aorte. Après la décomposition du maxillaire par la technique et l'instrument, l'os postérieur est coupé. Lorsque la branche mandibulaire ascendante est sagittale et ostéotomique, l'ostéotome ne doit pas être trop profond pour ne pas endommager l'artère alvéolaire inférieure.Après ouverture de la branche ascendante par la méthode de "fissuration", la pièce osseuse est ouverte et la pièce osseuse est ouverte. Réparer en profondeur l'os sous vision directe. Lorsque l'ostéotomie longitudinale ascendante mandibulaire (ostéotomie verticale ou oblique) est réalisée, la ligne d'ostéotomie doit rester derrière le trou mandibulaire pour éviter d'endommager l'artère alvéolaire inférieure. 3. lésions nerveuses Par exemple, le nerf mandibulaire peut être blessé accidentellement dans l'ostéotomie fractionnée sagittale de la branche ascendante mandibulaire. Les précautions à prendre lors de l'ostéotomie sont les mêmes que la prévention des dommages à l'artère alvéolaire inférieure. Lorsque la fixation de l'ostéotomie et du segment osseux en mouvement est terminée, il convient de veiller à éviter l'apparition de symptômes de lésion nerveuse postopératoire causés par la compression du nerf alvéolaire inférieur par le segment osseux. 4. Nécrose segmentaire La raison en est principalement due à un pelage excessif des tissus mous ou à des dommages à lapprovisionnement en vaisseaux sanguins. Par conséquent, la séparation et l'exposition de la surface osseuse ne doivent pas être trop grandes, en particulier dans le segment distal du cur (segment osseux proche de la direction gingivale), les tissus mous superficiels ne doivent pas être trop séparés, mais maintenus autant que possible pour maintenir la circulation sanguine et préserver les os. Guérison. 5. Nécrose pulpaire et radiculaire endommagée La ligne d'ostéotomie transversale est trop basse (trop près du bord tranchant ou Face) coupe les racines en même temps. Par conséquent, la position possible de l'extrémité de la racine doit être évaluée. Le procédé comprend: la photographie préopératoire du film radiographique pour détecter la position et la longueur de la racine, et en se référant aux données de la longueur normale de la racine, l'observation peropératoire montre que l'os alvéolaire entouré par la racine présente une légère élévation. Après estimation de la longueur de la racine et de la position de la racine, une ligne d'ostéotomie transversale est tracée dans la direction télécentrique de la racine de 4 à 5 mm (le maxillaire est situé au-dessus du sommet de la racine maxillaire et la mandibule est située au-dessous de la racine de la mandibule). 6. Un os non connecté ou une mauvaise cicatrisation Principalement en raison d'une mauvaise fixation, d'un contact insuffisant du segment osseux et d'un mauvais apport sanguin. Par conséquent, l'os doit être bien fixé pendant et après la chirurgie. En règle générale, on utilise une fixation inter-osseuse (fixation par ligature ou fixation interne forte par microplaque), complétée par une fixation intermaxillaire, une fixation en suspension et une fixation par stent externe. En outre, la conception de l'ostéotomie doit envisager de maximiser les blessures par contact lorsque les segments osseux (blocs) sont connectés, et d'éviter un décollement excessif des tissus mous et similaires pendant l'opération.