Révision totale de prothèse fémorale de hanche

Le relâchement de la prothèse fémorale, le naufrage et la fracture de la tige prothétique sont deux raisons principales de la révision de la prothèse fémorale de hanche totale. Contrairement à la révision de prothèse acétabulaire, l'utilisation de la fixation du ciment dans la révision de prothèse fémorale totale de hanche est actuellement controversée. Dans un rapport sur l'utilisation de ciment osseux pour la révision, Callaghan a rapporté que 83 des 139 révisions de la hanche totale étaient des révisions de prothèses fémorales, avec un taux de révision de 4,3% (relâchement de la prothèse) et 2,2% (fracture de la tige de prothèse). . Kavanagh a signalé 135 cas de révision de prothèses fémorales, avec un taux de rénovation de 6,4%. Dans la littérature, le taux de révision de la prothèse fémorale de hanche totale était significativement différent (2% à 21%). Stromberg a rapporté qu'après 16 révisions totales de la hanche, 16% avaient nécessité une chirurgie de révision, dont 70% à cause de techniques de ciment osseux inappropriées. Harris a utilisé la technologie moderne du ciment osseux (bouchon de la cavité médullaire, injection sous pression du ciment osseux annulaire, épaisseur> 2 mm), traitement de révision de 43 cas de hanche totale, suivi moyen de 74 mois (60 ~ 110 mois), le taux de révision nest que de 2 %. La technologie d'application du ciment osseux est la clé de la chirurgie de révision totale de la hanche. Il nexiste pas de rapport defficacité à long terme sur la révision de la prothèse fémorale sans ciment. Engh a rapporté 127 cas de chirurgie de révision avec une prothèse fémorale à surface poreuse, avec un suivi moyen de 52 mois, avec un taux de révision de 1,5%. Gustilo et al. Ont rapporté 57 cas de révision de prothèse fémorale avec greffe d'os médullaire fémoral proximal, avec un suivi moyen de 32 mois et un taux de révision de 7% en raison d'un affaissement hypophysaire. Harris et Galante ont signalé 60 cas de révision totale de la hanche, suivis de 13 à 36 mois, un seul naufrage, aucune réintervention. La révision de la prothèse fémorale totale de hanche sans ciment nécessite souvent une greffe osseuse pour la reconstruction de l'extrémité supérieure du fémur.Il est raisonnable de restaurer la structure de l'extrémité supérieure du fémur.Toutefois, avec la fixation du ciment, la cavité médullaire peut être provoquée par une réaction défavorable du ciment. Dommages supplémentaires. Ucla a rapporté les résultats de multiples révisions de 40 cas de ciment de la hanche: après 38 mois de suivi, 46% présentaient un échec clinique et radiologique. Le relâchement de la prothèse fémorale peut être divisé en 4 types: Type I: L'interface est retournée, mais la perte osseuse dans la cavité médullaire est moindre et l'amincissement de la corticale proximale est inférieur à 50% de son épaisseur. Type II: l'interface est lâche, la cavité médullaire proximale est agrandie, l'épaisseur de l'os cortical est perdue de plus de 50% et l'os autour du fémur est intact. Type III: défauts osseux postérieurs et médians du fémur proximal, ostéolyse massive dans la cavité médullaire et déplacement important de la prothèse. Type IV: gros défaut osseux à l'extrémité proximale du fémur et défaut osseux autour de la prothèse. Traitement des maladies: luxation de la hanche Indication La révision de prothèse fémorale totale de hanche convient à: 1. La révision totale artificielle de la hanche et de la hanche convient à un défaut osseux de l'articulation de la hanche moins ou plus étendu2, à l'absence d'ostéoporose; chez les patients de moins de 360 ans, on estime que la prothèse n'est pas fixée avec du ciment osseux pour maintenir la vie. La tige de prothèse fémorale sélectionnée doit être plus large et plus longue pour éviter la rotation de la prothèse. Peut être appliqué au type II ~ IV. 2. La révision totale de la hanche en ciment osseux convient à 1 patient présentant de bonnes conditions de lit osseux, les défauts osseux ne sont pas nombreux, 2 associés à l'ostéoporose, 3 plus âgés, en particulier ceux de plus de 60 ans. Le patient peut soulager la douleur à la hanche et se déplacer au sol au cours de sa vie. Applicable aux types I à II. Préparation préopératoire 1. Prenez un film radiographique de pleine longueur de la prothèse fémorale et comparez-le avec le côté controlatéral pour estimer l'ampleur de la perte osseuse autour de la prothèse. 2. Préparez une prothèse de longueur et de largeur suffisantes en fonction de la perte osseuse et personnalisez la prothèse fémorale si nécessaire. 3. Préparez le site à partir de l'os corporel ou créez des os allogéniques appropriés, y compris de l'os spongieux ou cortical. 4. Dans les cas de relâchement des types III et IV, un fil doit être préparé pour fixer le greffon osseux. Procédure chirurgicale 1. Retrait de la prothèse fémorale Parce que la prothèse fémorale commune est une poignée incurvée, telle que le retrait direct de la prothèse fémorale peut provoquer la fente palatine de la métaphyse fémorale. Par conséquent, le ciment osseux de la région trochantérienne proximale de la prothèse fémorale est retiré en utilisant un ostéotome ou un rongeur, puis la prothèse fémorale est retirée. Si la tige de la prothèse est cassée, une fenêtre en os de 1,5 cm de long doit être ouverte au cortex latéral de la diaphyse fémorale au niveau de la poignée de fracture.Le ciment osseux est retiré à l'aide d'une perceuse électrique et la poignée cassée s'affiche. Tirez. 2. Retirer le ciment osseux Après avoir brisé le ciment osseux avec un burin à ciment à queue longue, retirez-le à l'aide d'une jambe longue. Certains incrustations de ciment osseux et d'os trabéculaire médullaire sont très serrées et l'os cortical environnant est très fin, et il est facile de se fracturer lorsqu'il est légèrement accidentel. Le ciment et l'os sont découpés dans l'interface avec un ciment osseux mince et les pinces sont utilisés pour le retirer. . Le ciment osseux dans la cavité médullaire doit être complètement éliminé.Utilisez une curette pour gratter complètement la membrane fibreuse ou le tissu de granulation situé entre le ciment osseux et l'os et rincez à fond la cavité médullaire. 3. Prothèse de ciment fixe Les exigences techniques pour la fixation du ciment sont les mêmes que pour le remplacement primaire de la hanche artificielle. Cependant, il convient de noter les points suivants: 1 La poignée de la prothèse doit être plus longue de 2 cm par rapport à la zone de perte de la cavité médullaire; 2 étant donné que la cavité médullaire est agrandie, il est préférable dappliquer le bouchon de ciment pour os à lextrémité distale de la cavité médullaire; 3 lors de linjection du ciment osseux, Gardez la cavité médullaire sèche, arrêtez complètement le saignement, remplissez la cavité médullaire avec de la gaze après le lavage du pouls et utilisez une petite quantité de cire pour arrêter le saignement si nécessaire; 4 Si une greffe osseuse est nécessaire en raison d'un défaut osseux, la greffe osseuse doit être remplacée sur place avant de réconcilier le ciment osseux; Préparez une quantité suffisante de ciment osseux, il est souvent nécessaire de réconcilier 2 sacs de ciment osseux; il est préférable dutiliser une injection rétrograde de ciment osseux pour assurer une fixation ferme; 6 en raison de défauts osseux à lextrémité supérieure du fémur, souvent modifier lextrémité supérieure des marqueurs osseux du fémur; une attention particulière doit être apportée lors de la pose de la prothèse Pour un angle d'antéversion de 10 ° à 15 °, le collier cervical de la prothèse doit être fixé à l'os et le ciment pour os ne doit pas être utilisé pour soutenir le collier cervical de la prothèse. 4. Méthode de fixation d'une prothèse fémorale en ciment désossée La reconstruction de la prothèse fémorale doit se faire de deux manières: d'une part, la nouvelle prothèse artificielle est remplacée, de sorte qu'elle soit fermement fixée, et d'autre part, l'anatomie fémorale est reconstruite de manière à obtenir une normalité ou une quasi normalité. La méthode de base de la chirurgie de révision de la prothèse fémorale consiste à insérer un ajustement en compression et une prothèse d'endosphate.La tige de prothèse fémorale doit être insérée dans la cavité médullaire avec une longueur suffisante pour maintenir la stabilité axiale et en rotation. La forme de la nouvelle prothèse remplacée est de préférence similaire à celle de la prothèse dapplication originale, ce qui réduit les dommages causés à davantage dos et facilite la transmission du stress. Pour maintenir la stabilité de la prothèse osseuse, il est essentiel que la prothèse soit étroitement équipée de la cavité de moelle osseuse corticale autologue, par exemple, le greffon osseux est facilement absorbé par la prothèse fémorale. En supposant que la prothèse implantée soit bien ajustée et fixée, l'espace de défaut osseux autour de la prothèse doit être rempli de greffe osseuse pour rétablir la forme physiologique de l'extrémité supérieure du fémur. La méthode spécifique est la suivante: 1 Sélectionnez une prothèse appropriée, la longueur et l'épaisseur de la poignée doivent être intégrées à la cavité médullaire non endommagée. Essayez d'insérer la cavité médullaire pour voir si elle est appropriée et combien de défauts osseux autour d'elle. 2 Prenez la bande d'os iliaque autogène et la boue d'os. Si la masse osseuse est insuffisante, utilisez la bande d'os lyophilisé. Le ciment osseux est pressé dans les pores de la surface poreuse sur la surface poreuse de la prothèse. Selon le nombre de défauts osseux, la bande d'os autogène et le même type de bande d'os sont disposés longitudinalement autour de la section proximale de la prothèse fémorale, et la bande d'os est liée à la tige de prothèse avec un fil de soie. 3 Insérez la prothèse dans la cavité médullaire du fémur, insérez la greffe osseuse dans la cavité médullaire, plongez délicatement dans la greffe osseuse et entrez dans la cavité médullaire pour combler la région de l'anomalie osseuse.La tige distale de la prothèse est encastrée dans la cavité corticale de la moelle osseuse. Complication 1. Infection par incision et traitement L'infection après une arthroplastie artificielle de la hanche est une complication grave et l'une des principales causes d'insuffisance articulaire de la hanche. L'incidence est généralement de l'ordre de 3% à 5% et même de 10% ou plus, les infections précoces représentant 1,6% à 3,0% et les infections tardives, de 2,2% à 5,2%, ce qui est beaucoup plus élevé que celui d'une chirurgie de la hanche en général. Les manifestations cliniques de linfection précoce sont identiques à celles des infections purulentes générales. Le nombre total et les neutrophiles étaient élevés, en particulier la RSE augmentait de manière significative. Infection profonde tardive, manifestations cliniques plus spéciales, réponse inflammatoire aiguë généralement locale pas évidente, température corporelle et globules blancs souvent pas trop élevés, mais vitesse de sédimentation érythrocytaire rapide, généralement aussi élevée que 40 ~ 50 mm / h, voire même jusquà 100 mm / h. L'augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes est à la base de l'infection postopératoire ou de l'infection potentielle des articulations de la hanche artificielles. En outre, la teneur en protéines C-réactives des patients présentant une infection avancée est également significativement augmentée. La prévention de linfection postopératoire est la clé du succès dune arthroplastie de la hanche, notamment pour éviter les facteurs suivants: 1 préparation aseptique du patient, 2 maintien strict de la stérilité de la salle dopération, 3 opération douce, réduction des traumatismes , essayez de raccourcir le temps dopération, de suturer lincision et de laver plusieurs fois la plaie soigneusement, 4 placez un tube de drainage à pression négative à lintérieur de la plaie 5, un usage systémique postopératoire dantibiotiques. Une fois qu'une articulation de la hanche artificielle est trouvée, l'infection doit être traitée activement. Les infections superficielles précoces doivent être drainées tôt et utiliser des antibiotiques efficaces. Les infections profondes précoces doivent être retirées de la prothèse artificielle à temps, les lésions doivent être complètement retirées, les plaies lavées et 0,5 g de poudre de gentamicine peuvent être ajoutés à 40 g de ciment osseux pour fixer la prothèse, réimplanter la prothèse et dans la plaie. Mettez l'isoforme GFDA6 oxacilline 1 g ou la céphalosporine 1 g dans la plaie, placez un tube de perfusion et un tube de drainage dans la plaie, puis suturez l'incision. Après l'utilisation systémique d'antibiotiques, des antibiotiques efficaces peuvent être appliqués en continu pendant 6 mois. 2. Desserrement artificiel de la hanche Le relâchement des prothèses est également lune des principales causes de léchec de la prothèse de hanche artificielle. En règle générale, le taux de descellement de la prothèse fémorale était de 19,5% 2 à 5 ans après la chirurgie et de 44,3% entre 6 et 9 ans. Le relâchement est étroitement lié à la forme de la prothèse, de los et des techniques de fixation. Le relâchement survient souvent plus de 2 ans après la chirurgie. Plus le temps postopératoire est long, plus le taux de relâchement est élevé. Les manifestations cliniques sont principalement douloureuses et progressivement aggravées. Lorsque le capuchon acétabulaire artificiel est desserré, la douleur irradie souvent jusqu'aux fesses. Lorsque la tête fémorale artificielle est desserrée, elle est douloureuse au niveau de la hanche, de la cuisse ou du genou. La douleur au centre de la cuisse en rotation est parfois aggravée. Il y a un son dans la partie profonde de l'activité de la hanche et il y a un phénomène de "verrouillage mutuel". Sur le film radiographique, lorsque la coiffe acétabulaire artificielle est desserrée, cela indique qu'il existe une limite entre la coiffe du crâne et l'interface et que la prothèse est déplacée.Lorsque la tête fémorale artificielle est desserrée, le col fémoral est absorbé et l'absorption de la tête fémorale artificielle est absorbée et translucide. District. L'arthrographie montre que l'agent de contraste pénètre entre l'os et le ciment ou la prothèse. Une reprise chirurgicale artificielle de la hanche doit être réalisée après le diagnostic de descellement. 3. Luxation artificielle de la hanche L'incidence des luxations après arthroplastie de la hanche était de 0,2% à 6,2%. La plupart d'entre elles surviennent dans le mois qui suit l'opération, appelée luxation précoce. Il est possible de fermer le traitement et de fixer le plâtre "humain" de la hanche pendant 3 à 4 semaines. Pour certains patients présentant une luxation difficile ou tardive (survenant un mois après la chirurgie), une réduction doit être réalisée pour corriger la cause de la luxation. 4. fracture fémorale Pour une complication grave qui survient plus tard, plus de 6 à 4 ans après la chirurgie. Ces fractures peuvent être divisées en trois types en fonction de l'emplacement de la fracture et de la méthode de traitement. Type 1: La fracture se produit dans la zone intertrochantérienne: le traitement est relativement simple: repos au lit sans traction de la peau, sortie tôt du lit, béquilles lourdes et guérison moyenne en 8 semaines. Type 2: La fracture se produit entre la ligne intertrochantérienne et la pointe de la tête fémorale artificielle et est également stable. Les patients ayant des fractures proches de l'extrémité proximale peuvent être simplement remorqués. La ligne de fracture est proche de l'extrémité distale. Une tête fémorale artificielle à long manche peut être remplacée et réinsérée dans le canal fémoral pour en faire un matériau de fixation interne. Type 3: La fracture se produit à l'extrémité distale de l'extrémité de la tête fémorale artificielle et est instable. Il est difficile à manipuler et il est possible d'utiliser une thérapie par traction ou de remplacer une tête fémorale à longues mains, de remplir le ciment osseux dans la cavité médullaire et de fixer le fil autour de la fracture. 5. Os hétérotopique L'incidence de l'os ectopique est d'environ 30%, plus de 6 semaines après la chirurgie. Aucun traitement n'est nécessaire pour la fonction de la hanche influente, mais une résection chirurgicale peut être envisagée pour l'os ectopique mature qui provoque une raideur de la hanche et un dysfonctionnement de la hanche.