Laryngotomie

La thrombose (traceotomie) est une méthode courante d'incision de la trachée cervicale, de placement d'une canule trachéale en métal et de laryngectomie pour soulager la dyspnée provoquée par la dyspnée laryngée, des troubles ventilatoires ou la sécrétion des voies respiratoires inférieures. Chirurgie Traitement des maladies: obstruction du larynx Indication (1) obstruction du larynx: Obstruction grave du larynx causée par une inflammation du larynx, une tumeur, un traumatisme, un corps étranger, etc., la dyspnée est plus évidente et lorsque la cause ne peut pas être rapidement soulagée, une laryngectomie doit être réalisée à temps. Les lésions dans les tissus adjacents du larynx rétrécissent la cavité pharyngée et la cavité buccale et provoquent une dyspnée, mais peuvent également être envisagées en fonction de la laryngectomie. (2) sécrétions des voies respiratoires inférieures: La sécrétion respiratoire des voies respiratoires inférieures, causée par diverses raisons, afin de sucer, de garder les voies respiratoires dégagées, peut envisager une incision laryngée, telle qu'une lésion cranio-cérébrale grave, un traumatisme thoracique grave, une tumeur respiratoire, un coma, une neuropathie, etc. Dans les maladies mentionnées ci-dessus, le réflexe de toux disparaît ou la toux est réticente à la toux et les sécrétions sont retenues dans les voies respiratoires inférieures, ce qui empêche l'échange de gaz alvéolaire, diminue la teneur en oxygène du sang, augmente la concentration de dioxyde de carbone et absorbe la sécrétion après ouverture de la gorge. Échange gazeux d'alvéoles. En même temps, l'air inhalé ne passe pas par le pharynx ni par la gorge, ce qui réduit l'espace mort des voies respiratoires, améliore les échanges gazeux dans les poumons et favorise également la récupération de la fonction pulmonaire. En outre, lutilisation de lassistance manuelle est également fournie une fois la gorge tranchée. (3) incision préventive du larynx: Pour certaines interventions majeures dans la bouche, le nasopharynx, la région maxillo-faciale, le pharynx et le larynx, afin de réaliser une anesthésie générale, dempêcher le sang de sécouler dans les voies respiratoires inférieures et de maintenir la perméabilité des voies respiratoires postopératoires (actuellement en raison de lapplication étendue de lintubation endotrachéale) La laryngectomie préventive a été réduite par rapport aux précédentes. Certains patients atteints de tétanos sont sujets à des problèmes de gorge et à une incision préventive du larynx pour prévenir létouffement. (4) en prenant le corps étranger de la conduite de gaz: Le corps étranger de la trachée a échoué après le clampage endoscopique: on estime qu'il existe un risque d'asphyxie ou, en l'absence de matériel et de technologie de bronchoscopie, que le corps étranger peut être retiré par l'incision laryngée. (5) Patients avec des blessures au cou Traumatisme au cou avec la gorge ou la trachée, lésion cervicale oesophagienne, pour ceux qui ont du mal à respirer immédiatement après une lésion, doivent effectuer rapidement une incision laryngée; aucune difficulté respiratoire évidente, doit être étroitement surveillée, soigneusement examinée, faire une chirurgie du larynx Tout est prêt Coupez la gorge dès que cela est nécessaire. Contre-indications 1. I et II ont des difficultés à respirer. 2, obstruction temporaire des voies respiratoires, peut suspendre temporairement la gorge. 3, soyez prudent quand il y a une tendance significative de saignement. Préparation préopératoire Les antibiotiques sont couramment utilisés avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Intubation endotrachéale ou bronchoscopie, ainsi que divers médicaments de secours. Pour les enfants, en particulier les nourrissons et les jeunes enfants, intubation ou placement d'un bronchoscope avant la chirurgie, après le soulagement de difficultés respiratoires, puis la trachéotomie, plus sûr. 1. Position: généralement en décubitus dorsal, un petit oreiller sous l'épaule, la tête inclinée vers l'arrière, de sorte que la trachée soit près de la peau, l'exposition est évidente, afin de faciliter l'opération, l'assistant est assis du côté de la tête pour fixer la tête et maintenir la position médiane. Désinfection de routine, serviettes stériles. 2. Anesthésie: l'anesthésie locale est utilisée. Le long de la partie antérieure du cou, du bord inférieur du cartilage thyroïdien à la fosse sternale supérieure, l'anesthésie a été infiltrée avec 1% de nuevocaïne. Pour les patients atteints de coma, de personne gravement malade ou d'asphyxie, le patient peut ne pas être anesthésié s'il ne le sait pas. 3. Incision: incision plus droite, du bord inférieur du cartilage thyroïdien à la fosse sternale supérieure, coupe la peau et le tissu sous-cutané le long de la ligne médiane du cou. 4. Séparez le tissu trachéal antérieur: utilisez la pince vasculaire pour séparer le muscle sterno-hyoïdien et le muscle thyroïdien sternal le long de la ligne médiane, et exposez l'isthme thyroïdien. L'isthme peut également être coupé et cousu pour exposer la trachée. Pendant le processus de séparation, la force des deux crochets doit être uniforme, de sorte que le champ opératoire soit toujours dans la ligne médiane, et le cartilage en anneau et la trachée sont souvent sondés à l'aide des doigts pour maintenir la position au milieu. 5. Incision de la trachée: Une fois la trachée déterminée, généralement au niveau du 2ème au 4ème anneau trachéal, utilisez une lame tranchante pour prélever 2 anneaux trachéaux de bas en haut (coupe 4 à 5 anneaux pour une trachéotomie basse), la pointe Ne pas insérer trop profondément, afin de ne pas piquer la paroi postérieure de la trachée et la paroi antérieure de l'sophage, provoquant une fistule trachéo-sophagienne. Une partie de l'anneau cartilagineux peut être coupée sur la paroi antérieure de la trachée pour éviter que l'incision ne soit trop petite.Lorsque le tube est placé, la paroi de la trachée est enfoncée dans le tube de gonflage, entraînant un rétrécissement de la trachée. 6. Insérez le tube trachéal: utilisez une pince courbée ou un dilatateur de trachéotomie pour ouvrir l'incision trachéale, insérez un tube trachéal de taille appropriée et avec un noyau de tube.Après l'insertion du tube externe, retirez immédiatement le noyau du tube, placez-le dans le tube interne et aspirez Les sécrétions nettes et vérifier pour le saignement. 7. Traitement des plaies: La sangle de la canule trachéale est attachée au cou et est nouée pour former un noeud. L'incision n'est généralement pas suturée pour éviter l'emphysème sous-cutané. Enfin, un tampon de gaze ouvert est utilisé entre la plaie et la canule. Complication (1) Emphysème sous-cutané: Il sagit de la complication la plus courante après une opération. Il sagit dune trop grande séparation des tissus mous avant la trachée et de la longueur interne courte de lincision trachéale ou de la suture de lincision cutanée trop serrée. Le gaz qui s'échappe de la canule trachéale peut pénétrer dans les tissus sous-cutanés le long de l'incision et se propager le long des tissus sous-cutanés.L'emphysème peut atteindre la surface de la tête, la poitrine et l'abdomen, mais se limite généralement au cou. La plupart peuvent être absorbés d'eux-mêmes après quelques jours sans traitement spécial. (B) pneumothorax et emphysème médiastinal: lorsque la trachée est exposée, la séparation est trop profonde, trop profonde, après que la plèvre ait été endommagée, peut provoquer un pneumothorax. La position de l'apex de la plèvre du côté droit est plus élevée, surtout chez les enfants. Le risque de blessure est donc supérieur à celui du côté gauche. Les personnes plus légères ne présentent aucun symptôme évident et les cas graves peuvent provoquer la suffocation. Si on découvre que la gorge du patient est ouverte, la difficulté à respirer est soulagée ou disparaît et si des difficultés respiratoires se manifestent de nouveau, le pneumothorax doit être envisagé et un film radiographique peut être diagnostiqué. À ce stade, une ponction de la cavité pleurale doit être effectuée pour éliminer le gaz. Dans les cas graves, un drainage fermé est possible. Séparation excessive du fascia antérieur de la trachée pendant la chirurgie, le gaz pénètre dans le médiastin le long du fascia antérieur de la trachée, formant un emphysème médiastinal. Pour plus de gaz médiastinal, il peut être séparé le long du sternum le long de la paroi antérieure de la trachée pour permettre à l'air de s'échapper vers le haut. (3) Saignements: il est possible d'arrêter une petite quantité de saignements lors d'une plaie peropératoire par compression ou par remplissage avec une éponge de gélatine. Si le saignement est plus abondant, il peut y avoir une lésion vasculaire. La plaie doit être examinée et le point de saignement doit être ligaturé. (D) difficulté d'extubation: lors de la chirurgie, si l'ouverture est trop haute, endommager le cartilage, peut provoquer une sténose sous-glottique après la chirurgie. L'incision trachéale est trop petite et la paroi de la trachée est enfoncée dans la trachée lors du placement de la canule trachéale; une infection postopératoire, une hyperplasie des tissus de granulation peut provoquer une sténose trachéale, entraînant des difficultés d'extubation. De plus, le type de tube trachéal inséré est trop grand pour être retiré avec succès. Certains patients avec de longues longueurs de tube ont peur des difficultés respiratoires après l'extubation. Lorsqu'ils sont bloqués, ils peuvent consciemment mal respirer. Ils doivent remplacer progressivement la petite canule et enfin, lorsque le tube ne respire plus, il est retiré. Pour les patients ayant des difficultés d'extubation, la cause doit être soigneusement analysée, par radiographie ou tomodensitométrie, laryngoscope direct, bronchoscopie ou bronchoscopie à fibre, selon différentes raisons, selon le cas. (5) Fistule oesophagienne trachéale: rare. En cas de dyspnée laryngée, en raison de la pression négative dans la trachée, la paroi postérieure de la trachée et la paroi antérieure de l'sophage font saillie dans la lumière trachéale et la paroi postérieure de la trachée peut être endommagée lors de la coupe de la trachée. Les pupilles plus petites et moins longues peuvent parfois guérir d'elles-mêmes. La fistule est plus grande ou plus longue, l'épithélium s'est développé dans la bouche et ne peut être réparé que. (vi) Infection de la plaie: une incision de la gorge est une incision propre relativement contaminée. Bientôt, la souche va se développer dans la plaie, généralement Pseudomonas et E. coli. La plaie étant ouverte et bénéfique pour le drainage, il nest généralement pas nécessaire de recourir à des antibiotiques prophylactiques. Les infections réelles sont rares et ne nécessitent qu'un traitement partiel. Le traitement antibiotique nest nécessaire que sil ya une cellulite autour de la plaie. (7) Déplacement de la canule: un déplacement intubation précoce ou un remplacement prématuré de l'intubation présente un risque d'obstruction ventilatoire. Le fascia sous-cutané à couches multiples, le faisceau musculaire et le fascia trachéal antérieur se chevauchent, et il est facile de faire disparaître le passage nouvellement formé. Si le canal de la canule ne peut pas être redécouvert immédiatement, la canule doit être immédiatement intubée. Couper le plastron de chaque côté du tube endotrachéal sur la peau empêche la canule de se déplacer. La suture placée sur l'anneau cartilagineux trachéal aux deux extrémités de l'incision laryngée peut être conservée au début de la période postopératoire et, une fois que la canule est déplacée, elle peut aider à récupérer rapidement le canal d'intubation. Le fascia de chaque couche peut être de plus en plus rapproché 5 à 7 jours après la chirurgie, et il est prudent de remplacer l'intubation trachéale à ce stade. (8) Trouble pharyngé: Le principal problème de déglutition associé à une incision laryngée est l'aspiration. Des facteurs mécaniques et neurophysiologiques peuvent provoquer une déglutition anormale. Les facteurs mécaniques comprennent (1) une capacité de levage laryngée réduite, (2) une compression du ballonnet d'intubation trachéale et une obstruction de l'sophage, permettant au contenu de l'sophage de déborder dans les voies respiratoires. Les facteurs neurophysiologiques incluent (1) une diminution de la sensibilité du larynx conduisant à la disparition des réflexes protecteurs et (2) un shunt chronique des voies aériennes supérieures provoquant un trouble de la fermeture du larynx. La principale chose à faire pour réduire laspiration est de renforcer les soins postopératoires.