Chirurgie radicale du cancer de la thyroïde

La thyroïdectomie radicale est une résection étendue de la glande thyroïde touchée (y compris l'isthme thyroïdien et la glande thyroïde controlatérale) et des ganglions lymphatiques cervicaux chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde. En plus du traitement de la thyroïde elle-même, la chirurgie inclut également l'ablation des ganglions lymphatiques autour de la thyroïde (ganglions lymphatiques pré-larynx, pré-trachéaux, paratrachéaux et laryngés récurrents), la sternocléidomastoïdie, la veine jugulaire interne et la veine jugulaire interne. Les trois groupes de ganglions lymphatiques ont été enlevés ensemble, le triangle postérieur du cou (bon nombre des auteurs ont régulièrement retiré le nerf accessoire) et le retrait du triangle sous-maxillaire et des ganglions lymphatiques triangulaires infraorbitaux. Le médiastin supérieur doit être retiré au besoin. Pire encore, seul le lambeau extrêmement fin est retenu devant le cou pour éliminer le tissu sous-cutané et le platysma. Indication 1. Adénocarcinome papillaire infiltrant. 2. Adénocarcinome de la tête folliculaire infiltrante. 3. Carcinome médullaire. Contre-indications 1. Un état général très médiocre ou une maladie grave avec d'autres systèmes ou organes importants, difficile à supporter pour une intervention chirurgicale importante. 2. Il existe déjà des transferts lointains. 3. Cancer indifférencié. Préparation préopératoire 1. Les patients souffrant d'hyperthyroïdie doivent être traités par des médicaments antithyroïdiens en médecine interne, dont le taux métabolique de base est revenu à la normale ou presque (moins de + 15%). Iode pendant environ deux semaines, la thyroïde est considérablement réduite, durcie, facile à utiliser et réduit les saignements peropératoires. La méthode spécifique est une solution orale composée d'iode (solution de lugol), 3 fois par jour, 5 gouttes par jour le premier jour, 6 gouttes par jour le lendemain, puis incrémentée d'une goutte chaque jour jusqu'à atteindre 15 gouttes par fois, en maintenant 3 à 5 Chirurgie à l'avenir. Au cours des dernières années, il a été recommandé dutiliser une solution composée de presbytie et diode pour la préparation préopératoire.La posologie du coeur varie en fonction de la maladie et elle varie entre 10 et 40 mg toutes les 6 heures. Ce médicament préopératoire peut réduire le temps de préparation. 2. Lutilisation de médicaments sédatifs peut être de 0,1 mg ou de 5 mg de diazépam en cas dinsomnie ou dagitation, une fois par jour par voie orale. 3. Les examens préopératoires nécessaires tels que la fonction cardiovasculaire et les tests de la fonction hépatique et rénale, les mesures métaboliques basales, la laryngoscopie, la fonction des cordes vocales, la radiographie de la position de la trachée et la détermination du calcium et du phosphore dans le sang. 4. Pratiquement la même résection sous-totale, pas d'hyperthyroïdie, il n'est pas nécessaire de se préparer au cancer de la thyroïde avant l'opération d'hyperthyroïdie .Le champ opératoire est large, le saignement plus, la préparation du sang est d'au moins 1000 ml. 5. Avant la chirurgie, la famille du patient et l'unité du patient doivent être informées du risque de chirurgie, de complications, du cou postopératoire pouvant avoir certaines déformations, effets esthétiques. La récurrence de la tumeur peut survenir après la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: Tournez la tête du côté opposé pour exposer complètement les côtés latéral et postérolatéral du cou. 2. Incision: sur la base de l'incision cou-cou, le bord interne du muscle sternocléidomastoïdien du côté affecté est dirigé vers le haut et atteint le bord inférieur du mastoïde pour former une incision en forme de hernie. 3. Exposition: Coupez la peau, le tissu sous-cutané et le platysma. Tels que platysma sans infiltration de la tumeur devraient être conservés. Le lambeau est séparé profondément dans le platysma, la face interne peut dépasser la ligne médiane de la trachée et la face externe atteint le bord d'attaque du muscle trapèze, qui peut être enfoncé dans le col et à environ 2 cm au-dessus du bord inférieur de la mandibule. Les lambeaux ont été tournés vers le haut, le bas, le devant et le dos, respectivement, et suturés et fixés sur la peau de la partie correspondante. 4. Séparez le muscle sternocléidomastoïdien: entrez le long du bord médial du sternocléidomastoïdien et tirez-le vers l'extérieur. S'il n'est pas satisfaisant, il peut être coupé à 2 cm au-dessus du point d'attache de l'extrémité inférieure du muscle sternocléidomastoïdien et il sera retourné. Le fascia qui enveloppe les muscles doit également être enlevé. 5. Résection des muscles sublinguaux: après avoir séparé les muscles sublinguaux des deux côtés par la ligne blanche du cou, les muscles des os hyoïdes sont coupés le long du bord d'attachement de la clavicule et relevés puis enlevés. 6. Excision du côté affecté de la thyroïde: retrait du côté affecté de la thyroïde (y compris l'isthme et la thyroïde adjacente controlatérale), en conservant une partie de la thyroïde en dehors du côté sain pour maintenir la fonction physiologique. Le traitement de la thyroïde peut commencer par le pôle inférieur et se tourner vers le haut. À ce stade, veillez à ne pas endommager le nerf laryngé récurrent.L'isthme peut être retiré des deux côtés après la fin de la trachée avec l'hémostat. La thyroïde controlatérale est traitée avec une résection partielle ou majeure. 7. Traitement de la veine jugulaire interne: La préservation de la veine jugulaire interne peut être déterminée en fonction des cas. Si les ganglions lymphatiques cervicaux ont des métastases étendues, il est conseillé de retirer simultanément la veine jugulaire interne afin d'assurer l'effet curatif. Si l'état métastatique n'est pas grave ou si la veine jugulaire interne controlatérale a été retirée lors de l'opération précédente, la veine jugulaire interne doit être préservée. Si la veine jugulaire interne doit être retirée, la gaine carotidienne doit être ouverte et la veine jugulaire interne doit être soigneusement séparée pour prévenir les saignements et les embolies aériennes. La veine jugulaire interne est ligaturée et coupée près du bord supérieur de la clavicule, et l'extrémité proximale doit être suturée [Fig. 1-2]. Soulevez ensuite l'extrémité distale de la veine jugulaire interne et séparez-la vers le haut. Il y a des ganglions lymphatiques supérieurs, moyens et inférieurs dans la veine jugulaire interne, qui doivent être enlevés ensemble. La veine jugulaire interne est séparée dans le triangle sous-maxillaire. Elle est ligaturée et coupée au bord inférieur de la glande sous-maxillaire pour prévenir les dommages au nerf vague et à l'artère carotide. 8. Traitement du triangle sous-maxillaire: le triangle sous-maxillaire, à l'exception de la métastase étendue des lésions du pôle supérieur, ne s'enlève généralement pas. Les muscles sous l'os hyoïde sont coupés au bord inférieur de la mandibule et les muscles sublingual, la veine jugulaire interne et le tissu thyroïdien sont enlevés ensemble. 9. Éliminez les ganglions lymphatiques supraclaviculaires: retirez les ganglions lymphatiques et le tissu adipeux de l'os supraclaviculaire et n'endommagez pas le plexus brachial. 10. Couture: Après avoir complètement arrêté le saignement, placez un tube en caoutchouc souple pour égoutter, suturez couche par couche et habillez la plaie. Complication 1. Dyspnée et asphyxie postopératoires: Il s'agit de la complication la plus critique après une intervention chirurgicale, qui survient dans les 48 heures suivant l'intervention. Les causes courantes sont: 1 hémorragie intra-incision, formation d'hématome, compression de la trachée, 2 collapsus de la trachée, 3 dèmes laryngé, 4 lésions nerveuses laryngées récurrentes bilatérales. Les manifestations cliniques comprennent la dyspnée progressive, l'irritabilité, la cyanose et même la suffocation. Si elle est causée par un saignement dans l'incision, il peut y avoir un gonflement du cou et un saignement de l'incision. Lorsque la situation ci-dessus est constatée, le patient doit être immédiatement secouru par son lit, la suture doit être ouverte et l'incision doit être ouverte pour retirer l'hématome.Si l'hématome est retiré, les difficultés respiratoires ne s'améliorent pas et la trachéotomie doit être effectuée immédiatement. L'effondrement de la trachée est souvent atténué par la pression de la glande thyroïde géante. Lorsque la glande est retirée, la trachée perd son appui et s'effondre. Par conséquent, une trachéotomie doit être réalisée pendant l'opération. Une fois que l'dème laryngé est apparu, la tête doit être placée dans une position haute pour fournir un apport suffisant en oxygène, sinon, la trachéotomie doit être effectuée à temps. Une lésion bilatérale récurrente du nerf laryngé peut provoquer une paralysie bilatérale des cordes vocales et causer de graves difficultés respiratoires nécessitant une trachéotomie. 2. Crise thyroïdienne: la cause n'a pas été affirmée, la survenue d'une crise est principalement due à une préparation insuffisante avant la chirurgie et les symptômes de l'hyperthyroïdie ne sont pas bien maîtrisés. Une crise thyroïdienne survient 12 à 36 heures après la chirurgie, caractérisée par une forte fièvre, un pouls rapide et faible (plus de 120 fois par minute), une irritabilité, une paralysie et même un coma, souvent accompagnée de vomissements et de diarrhée aqueuse. Si le traitement n'est pas opportun ou inapproprié, le patient décède souvent très rapidement. Le traitement comprend les mesures complètes suivantes: (1) Iode: 3 à 5 ml d'une solution orale composée d'iodure de potassium, 5 à 10 ml d'iodure de sodium à 1% en cas d'urgence et par voie intraveineuse dans 500 ml d'une solution de glucose à 10%. (2) sédatif: injection intramusculaire d'hibernation ii une demi-dose, une fois toutes les 6 à 8 heures, réserpine 1 ~ 2 mg ou cur 5 mg, ajouter une solution de glucose 100 ml de perfusion intraveineuse. (3) Hydrocortisone 200 ~ 400 mg par jour, perfusion intraveineuse. (4) Refroidissement: Appliquez des antipyrétiques, des médicaments pour l'hibernation, un refroidissement physique, etc., afin de maintenir la température corporelle à environ 37 ° C. (5) Entrer par voie intraveineuse une grande quantité de solution de glucose. (6) Inhalation d'oxygène pour réduire l'hypoxie tissulaire. 3. Convulsions des mains et des pieds: la parathyroïde est enlevée par une intervention chirurgicale, une contusion ou une circulation sanguine est en cause, peut provoquer une hypoparathyroïdie, une concentration de calcium sanguin inférieure à 8 mg%, des cas graves pouvant être réduits à 4 mg% ~ 6 mg%, Le stress neuromusculaire est considérablement augmenté, entraînant des convulsions des mains et des pieds. Les symptômes apparaissent souvent 1 à 3 jours après la chirurgie. La plupart des patients présentent des symptômes légers et à court terme (acupuncture, engourdissements ou fortes sensations sur le visage, les lèvres, les mains et les pieds) et, dans les cas graves, des muscles du visage et des expectorations persistantes aux mains et aux pieds pouvant survenir plusieurs fois par jour pendant 10 à 20 minutes. Plus longtemps. Les patients présentant des symptômes bénins peuvent prendre du calcium par voie orale, qui peut être injecté par voie intraveineuse avec 10% de gluconate de calcium ou 3% de chlorure de calcium 10-20 ml. Toutefois, elle ne peut jouer quun rôle temporaire, le traitement le plus efficace étant lhuile de stérol dihydrogéné par voie orale (a, t, 10), qui a pour effet spécial daugmenter le taux de calcium sanguin, réduisant ainsi le stress neuromusculaire. 4. Sonar: principalement causé par une lésion directe du nerf laryngé récurrent, telle qu'une coupure, une suture ou une contusion; un petit nombre de cas est dû à une compression de l'hématome ou à la traction du tissu cicatriciel. Les premiers ont développé des symptômes immédiatement après la chirurgie ou après une anesthésie générale, et les derniers ont présenté des symptômes quelques jours seulement après la chirurgie. L'enrouement causé par la coupe et la couture est une blessure permanente; l'enrouement causé par la contusion, la traction ou la compression de l'hématome est temporaire et le traitement du directeur général peut être récupéré progressivement après 3 à 6 mois.