thyroïdectomie subtotale

La thyroïdectomie partielle est une procédure destinée au traitement de l'hyperthyroïdie, du goitre simple, des adénomes thyroïdiens multiples, des adénomes thyroïdiens géants ou des kystes géants. C'est un moyen efficace pour traiter le goitre simple, l'hyperthyroïdie et le kyste thyroïdien. Toute personne qui répond aux indications devrait être active dans la chirurgie précoce. Cependant, il y a eu des récidives après la chirurgie et le taux de récidive était de 4 à 6%, principalement chez les patients de moins de 40 ans. Traitement des maladies: adénome thyroïdien goitre simple Indication 1. Hyperthyroïdie (y compris l'hyperthyroïdie primaire et secondaire). 2. Goitre simple, masse volumineuse et symptômes de compression. 3. Adénomes thyroïdiens multiples, adénomes thyroïdiens géants ou kystes géants. Contre-indications 1. L'âge est petit, la condition est bénigne et l'élargissement de la thyroïde n'est pas évident. 2. Âge avancé, associé à des maladies graves du cur, du foie, des reins et autres et difficile à tolérer lors d'une intervention chirurgicale. Préparation préopératoire 1. Les patients souffrant d'hyperthyroïdie doivent être traités par des médicaments antithyroïdiens en médecine interne, dont le taux métabolique de base est revenu à la normale ou presque (moins de + 15%). Iode pendant environ deux semaines, la thyroïde est considérablement réduite, durcie, facile à utiliser et réduit les saignements peropératoires. La méthode spécifique est une solution orale composée d'iode (solution de lugol), 3 fois par jour, 5 gouttes par jour le premier jour, 6 gouttes par jour le lendemain, puis incrémentée d'une goutte chaque jour jusqu'à atteindre 15 gouttes par fois, en maintenant 3 à 5 Chirurgie à l'avenir. Au cours des dernières années, il a été recommandé dutiliser une solution composée de presbytie et diode pour la préparation préopératoire.La posologie du coeur varie en fonction de la maladie et elle varie entre 10 et 40 mg toutes les 6 heures. Ce médicament préopératoire peut réduire le temps de préparation. 2. Utilisation de médicaments sédatifs: En cas d'insomnie ou d'agitation, 0,1 mg de rumin ou 5 mg de diazépam peuvent être utilisés par voie orale une fois par nuit. 3. Examens préopératoires nécessaires: tels que fonction cardiovasculaire et tests de la fonction hépatique et rénale, mesure du métabolisme basal, laryngoscopie, fonction de la corde vocale, examen aux rayons X de la position de la trachée et du calcium sanguin, détermination du phosphore. Procédure chirurgicale 1. Position: décubitus dorsal, lever les épaules, incliner la tête, pour faire apparaître complètement le cou [Figure 1-1]; les côtés de la tête sont fixés à l'aide de petits sacs de sable pour empêcher la tête de se déplacer autour de la tête pour déplacer l'incision. 2. Incision: 2 doigts transversaux au-dessus du sternum, incision en forme d'arc le long du dermatoglyphe, les deux extrémités atteignent le bord extérieur du muscle sternocléidomastoïdien; si la glande est plus grande, l'incision peut être étendue vers le haut et vers le haut. La peau, les tissus sous-cutanés et le platysma ont été coupés et les lambeaux supérieurs et inférieurs ont été tirés avec des pinces pour tissus et séparés par des couteaux lâches entre les tissus lâches derrière la platysme, jusqu'au bord inférieur du cartilage thyroïdien, et la tige sternale a été coupée. Cet espace contient moins de vaisseaux sanguins et il est souvent facile de saigner lorsqu'il est trop profond ou trop peu profond. L'incision a été protégée avec une serviette stérile, l'incision a été tirée avec un petit crochet et les veines cervicales antérieures ont été suturées avec un fil de calibre 4. 3. Coupez les muscles antérieurs de la thyroïde et exposez la thyroïde: coupez le fascia sur le bord médial des muscles sternocléidomastoïdiens des deux côtés, séparez le muscle sternocléidomastique du groupe des muscles cervicaux antérieurs, puis coupez les côtes profondes longitudinalement au niveau de la ligne médiane du cou. Membrane, puis utilisez la pince vasculaire pour séparer les muscles, profondément dans la capsule thyroïdienne. Étendez la glande thyroïde entre la glande thyroïde et la pseudo-enveloppe avec l'index et le jarret et détachez délicatement la glande thyroïde entre la glande thyroïde et la pseudo-enveloppe et coupez-la à travers la pince vasculaire pour élargir la glande thyroïde. Notez que la section transversale du muscle ne doit pas être au même niveau que l'incision cutanée, évitant ainsi la formation d'une adhérence à la cicatrice après la guérison. 4. Traitement de la thyroïde supérieure: la première intervention chirurgicale est généralement effectuée à partir du lobe droit.Le ligament suspenseur thyroïdien est d'abord séparé et ligaturé à l'intérieur du pôle supérieur afin de faciliter le traitement du pôle supérieur. Les ligaments sont pourvus de vaisseaux sanguins. La séparation doit être prudente et la ligature doit être ferme. Ensuite, le long du bord extérieur des lobes thyroïdiens, le pôle supérieur est pelé à la main pour révéler complètement le pôle supérieur du lobe droit. Tirez le lobe droit de la glande thyroïde vers le bas (ou suturez une aiguille sur le pôle supérieur droit de la thyroïde, puis tirez la glande thyroïde supérieure vers le bas), puis utilisez un petit crochet pour tirer l'extrémité supérieure des muscles thyroïdiens antérieurs vers le haut afin d'exposer le pôle supérieur. . L'opérateur tient l'extrémité supérieure du pouce gauche, le majeur et le majeur, tandis que les pinces droites à angle droit sont déplacées du côté médial le long de la glande thyroïde vers l'extérieur du corps veineux, tandis que l'index gauche est appuyé contre le doigt gauche et est évacué vers l'extérieur. L'extrémité supérieure est ligaturée à environ 0,5 à 1,0 cm du pôle supérieur [Fig. 1-7]. Le tube vasculaire a été serré entre la ligature et le pôle supérieur, le vaisseau sanguin a été coupé entre les clamps vasculaires et le moignon vasculaire a été cousu ensemble. Notez que la ligature et la suture vasculaires doivent être fermes ici, sinon les vaisseaux sanguins seront rétractés, les saignements sont plus fréquents et la manipulation difficile. L'extrémité supérieure doit être traitée aussi près que possible de la glande pour éviter tout endommagement de la branche latérale du nerf laryngé supérieur. Continuez à séparer brutalement la glande thyroïde postérieure, lorsque les branches des vaisseaux sanguins peuvent être ligaturées et coupées. La glande thyroïde est doucement tirée vers lintérieur et la veine thyroïdienne moyenne se trouve au centre du bord extérieur de la glande, après quoi elle est ligaturée et coupée. 5. Traitement de la thyroïde inférieure: la thyroïde est tirée vers lintérieur et vers le haut, et la thyroïde est séparée du bord extérieur de la thyroïde.Lextrémité inférieure du muscle antérieur thyroïdien est abaissée avec un petit crochet pour exposer le pôle inférieur, dans le pôle inférieur, la veine inférieure de la thyroïde. Il est plus léger, il a généralement de 3 à 4 branches de chaque côté et il est plus intérieur et inférieur.Après avoir été trouvé, il est ligaturé et coupé. Dans quelques cas, il y a l'artère thyroïdienne inférieure, et si c'est le cas, elle devrait être ligaturée et coupée. Lartère thyroïdienne inférieure na généralement pas besoin dêtre exposée ni ligaturée pour éviter dendommager le nerf récurrent et provoquer une ischémie et un dysfonctionnement de la thyroïde. Si une ligature est nécessaire, la ligature intracapsulaire doit être utilisée, sans ligaturer le tronc, et seule la ligature de la branche de l'artère thyroïdienne inférieure s'éloigne du nerf laryngé récurrent et dans la vraie capsule et la glande. Il n'est généralement pas nécessaire d'exposer régulièrement le nerf laryngé récurrent. 6. Traitement de l'isthme: après avoir dissocié complètement la glande thyroïde inférieure, tirez la glande vers l'extérieur pour révéler l'isthme thyroïdien, utilisez une pince vasculaire pour séparer l'isthme de l'avant de la trachée au niveau du bord inférieur de l'isthme et percez l'extrémité des pinces au-dessus de l'isthme. 13]. La pince vasculaire a été ouverte, le fossé entre l'isthme et la trachée a été élargi et deux fils épais ont été introduits, qui ont été coupés entre les deux ligatures après avoir été ligaturés à gauche et à droite de l'isthme. Si l'isthme est plus large, les deux rangées de clamps vasculaires peuvent être utilisées pour serrer, couper, ligaturer ou coudre, et l'isthme coupé continue d'être séparé du côté extérieur avant de la trachée [Fig. 1-14]. À ce stade, la thyroïde droite a été largement séparée. 7. Thyroïde coupée en coin: le corps thyroïdien est tourné vers lavant du bord extérieur de la glande pour révéler laspect postérieur de la glande et la limite de la glande réséquée est déterminée.La glande parathyroïde doit être conservée sous la ligne tangentielle et le nerf laryngé récurrent doit être évité. Une petite rangée de pinces vasculaires glandulaires est utilisée pour maintenir une petite quantité de tissu glandulaire le long d'une ligne de coupe prédéterminée à l'extérieur. La thyroïde est alors calée sur la pince vasculaire. La quantité de glande retirée est déterminée par le degré d'empoisonnement du patient. Pour les patients souffrant d'hyperthyroïdie, environ 90% des glandes doivent être retirées. En règle générale, le tissu glandulaire résiduel de chaque côté recouvre une glande parathyroïde et un nerf laryngé récurrent, ce qui est suffisant pour maintenir sa fonction physiologique sans récidive. Pour les patients atteints de goitre nodulaire, cela devrait être plus approprié (environ 2 fois la rétention de la rétention du patient). La capsule située derrière la glande doit également être préservée autant que possible pour éviter des dommages aux glandes parathyroïdes et aux nerfs laryngés récurrents. Afin de réduire le saignement de la section, le chirurgien ou son assistant peut utiliser la main gauche pour appuyer l'artère thyroïdienne inférieure sous le forceps avec la main gauche ou entre les deux rangées de clamps vasculaires pour arrêter le saignement lors de la coupe afin de réduire le saignement. Les points de saignement sur la surface résiduelle de la glande doivent être ligaturés ou suturés, puis les bords sont suturés. Lorsque vous cousez, faites attention à laiguille, pas trop profonde, pour ne pas coudre le nerf récurrent. La fosse thyroïdienne réséquée était bloquée avec de la gaze saline chaude. Une fois le lobe droit retiré, le lobe gauche est retiré de la même manière. 8. Drainage et incision de suture: Après que la surface résiduelle de la thyroïde bilatérale ait été complètement suturée et l'hémostase, la plaie a été appliquée sur la plaie avec de la gaze saline chaude. À ce moment-là, l'épaulette du patient est sortie pour faciliter la relaxation du cou du patient, retirer la gaze saline chaude; vérifier le point de saignement, voir toute la plaie sans saignement, dans la fosse glandulaire droite ou gauche, respectivement, la feuille de caoutchouc en forme de tube Ou un mince tube de drainage d'un diamètre de 3 à 5 mm, qui est retiré du bord interne du muscle sternocléidomastoïdien et de l'incision et fixé. L'incision est suturée couche par couche. Complication 1. Dyspnée et asphyxie postopératoires: Il s'agit de la complication la plus critique après une intervention chirurgicale, qui survient dans les 48 heures suivant l'intervention. Les causes courantes sont: 1 hémorragie intra-incision, formation d'hématome, compression de la trachée, 2 collapsus de la trachée, 3 dèmes laryngé, 4 lésions nerveuses laryngées récurrentes bilatérales. Les manifestations cliniques comprennent la dyspnée progressive, l'irritabilité, la cyanose et même la suffocation. Si elle est causée par un saignement dans l'incision, il peut y avoir un gonflement du cou et un saignement de l'incision. Lorsque la situation ci-dessus est constatée, le patient doit être immédiatement secouru par son lit, la suture doit être ouverte et l'incision doit être ouverte pour retirer l'hématome.Si l'hématome est retiré, les difficultés respiratoires ne s'améliorent pas et la trachéotomie doit être effectuée immédiatement. L'effondrement de la trachée est souvent atténué par la pression de la glande thyroïde géante. Lorsque la glande est retirée, la trachée perd son appui et s'effondre. Par conséquent, une trachéotomie doit être réalisée pendant l'opération. Une fois que l'dème laryngé est apparu, la tête doit être placée dans une position haute pour fournir un apport suffisant en oxygène, sinon, la trachéotomie doit être effectuée à temps. Une lésion bilatérale récurrente du nerf laryngé peut provoquer une paralysie bilatérale des cordes vocales et causer de graves difficultés respiratoires nécessitant une trachéotomie. 2. Crise thyroïdienne: la cause n'a pas été affirmée, la survenue d'une crise est principalement due à une préparation insuffisante avant la chirurgie et les symptômes de l'hyperthyroïdie ne sont pas bien maîtrisés. Une crise thyroïdienne survient 12 à 36 heures après la chirurgie, caractérisée par une forte fièvre, un pouls rapide et faible (plus de 120 fois par minute), une irritabilité, une paralysie et même un coma, souvent accompagnée de vomissements et de diarrhée aqueuse. Si le traitement n'est pas opportun ou inapproprié, le patient décède souvent très rapidement. Le traitement comprend les mesures complètes suivantes: (1) Iode: 3 à 5 ml d'une solution orale composée d'iodure de potassium, 5 à 10 ml d'iodure de sodium à 1% en cas d'urgence et par voie intraveineuse dans 500 ml d'une solution de glucose à 10%. (2) sédatif: injection intramusculaire d'hibernation ii une demi-dose, une fois toutes les 6 à 8 heures, réserpine 1 ~ 2 mg ou cur 5 mg, ajouter une solution de glucose 100 ml de perfusion intraveineuse. (3) Hydrocortisone 200 ~ 400 mg par jour, perfusion intraveineuse. (4) Refroidissement: Appliquez des antipyrétiques, des médicaments pour l'hibernation, un refroidissement physique, etc., afin de maintenir la température corporelle à environ 37 ° C. (5) Entrer par voie intraveineuse une grande quantité de solution de glucose. (6) Inhalation d'oxygène pour réduire l'hypoxie tissulaire.