mise en place de la circulation extracorporelle

Létablissement de la chirurgie de la circulation extracorporelle fait partie de la chirurgie humaine.Lutilisation de médicaments est importante et nécessite la combinaison de la chirurgie in vivo et de la chirurgie in vitro pour obtenir une opération en douceur. Traitement des maladies: maladie cardiaque, maladie cardiaque pulmonaire aiguë Indication Maladie cardiaque Contre-indications Malnutrition, anémie et dysfonctionnement du foie, des reins et d'autres organes. Préparation préopératoire 1. Éliminer toutes les lésions infectées. 2. Corriger la malnutrition, l'anémie et le dysfonctionnement du foie, des reins et d'autres organes. 3. Corrigez l'insuffisance cardiaque ou mettez le patient dans les meilleures conditions possibles. 4. Arrêtez la digitale et les diurétiques 48 heures avant la chirurgie. 5. Utilisez un régime ordinaire une semaine avant la chirurgie pour ajuster léquilibre électrolytique Si le patient prend des diurétiques à long terme, il faut augmenter le chlorure de potassium par voie orale au cours de la première semaine avant la chirurgie pour pallier la carence en potassium dans le corps. 6. Commencez l'antibiotique avec les antibiotiques le 3ème jour avant l'opération et donnez-leur une dose lorsque vous utilisez le médicament avant l'opération. 7. Dans les cas graves, du glucose, de l'insuline et une solution de chlorure de potassium (gik) ont été administrés par voie intraveineuse une semaine avant l'intervention chirurgicale pour protéger le myocarde. 8. Une psychothérapie doit être effectuée sur les patients avant la chirurgie pour éliminer les problèmes et renforcer la coopération entre les médecins et les patients. Laissez le patient comprendre les diverses situations pouvant survenir pendant l'opération afin de faciliter sa coopération active. Procédure chirurgicale 1. Incision: Lincision médiane sternale est une incision standard de chirurgie à cur ouvert avec circulation à ciel ouvert, qui est bien exposée et qui convient à la chirurgie cardiaque dans nimporte quelle partie. L'incision était légèrement en retrait de l'encoche sternale et atteignait environ 5 cm sous le xiphoïde. 2. Vu le sternum: Coupez le périoste sternal avec un couteau électrique le long du centre, séparez l'incision sternale du sternum, puis disséquez le xiphoïde et séparez l'espace sternal postérieur. Une fois la xiphoïde retirée, le sternum est scié le long de la ligne médiane avec une scie à vent (électrique). Le périoste est électrocoagulé pour arrêter le saignement et le sternum est stoppé par de la cire d'os. 3. Coupez le sac heureux: coupez le sac heureux au milieu de la ligne, prenez la partie reflexée de l'aorte ascendante, relâchez le diaphragme et coupez la partie inférieure de l'incision sur le côté pour faciliter l'exposition. Après cela, la marge péricardique est suturée aux tissus mous à l'extérieur du sternum et le sternum est ouvert avec un écarteur pour révéler le cur. 4. Exploration extracardiaque: Exploration de la taille, de la tension et des tremblements de l'aorte, de l'artère pulmonaire, de l'oreillette gauche et droite, des ventricules gauche et droit, de la veine cave supérieure et inférieure et des veines pulmonaires, ainsi que de la présence de veine cave supérieure gauche et d'autres anomalies pouvant être décelées en dehors du cur. 5. Établir la circulation extracorporelle: (1) Sangle vena cava: séparez dabord lespace entre laorte et lartère pulmonaire, soulevez la bande aortique, tirez la bague sur laorte ascendante vers la gauche, faites apparaître lintérieur de la veine cave supérieure et utilisez la pince à angle droit pour envelopper lintérieur de la veine cave supérieure. Après la sangle. De la même manière, la veine cave inférieure a été placée autour de la veine cave inférieure avec une lumière inférieure. (2) Intubation artérielle: à l'extrémité distale de l'aorte ascendante, la bourse concentrique est suturée à la 7ème ligne et les vaisseaux sanguins ne sont pas pénétrés et sont suturés dans l'aventice de l'aorte et l'ouverture de la ligne de bourse est un par un. Placez le cordon du sac à main dans le dispositif hémostatique pour arrêter le saignement et réparez-le lors de l'intubation. La membrane externe de la partie centrale de la bourse est retirée. Après avoir injecté de l'héparine dans l'appendice auriculaire droit (3 mg / kg), utilisez une petite lame ronde pour couper une petite incision au centre du sac, légèrement plus petite que le diamètre de la canule artérielle. Lorsque la lame est retirée, la canule artérielle est envoyée dans l'incision aortique ascendante. Serrer les hémostatiques des deux lignes de sac à main et fixer la canule artérielle à l'hémostase avec un fil épais. Enfin, la canule artérielle est fixée au bord de lincision ou du pétiole du distracteur, et la canule est connectée à la machine cur-poumon artificielle. (3) Canulation de la veine caverneuse: une chaîne de sac à main est suturée dans l'appendice auriculaire droit et dans l'oreillette droite, puis un dispositif hémostatique est placé, puis l'incision est insérée dans la canule de veine cave supérieure et inférieure (généralement insérée dans l'appendice auriculaire) pour resserrer l'hémostase. Un appendice et une paroi auriculaires de 2 à 3 mm situés au-dessous de l'incision ont été ligaturés autour de la canule avec un fil métallique épais, et la canule à lumière supérieure et inférieure a été fixée par la ligature pour empêcher tout glissement. Connectez la canule de lumière supérieure et inférieure à la machine artificielle cur-poumon. (4) Canule de perfusion cardioplégique à coeur froid: une suture a été placée sur la membrane latérale antérieure de l'aorte ascendante et placée dans un hémostatique. La cardioplégie cardiaque à froid est remplie de l'aiguille et le gaz est inséré dans la partie centrale de la suture sacrale dans l'aorte ascendante, l'hémostase est resserrée, la canule et l'hémostase sont fixés ensemble par des lignes épaisses. Connecter la canule au dispositif de perfusion. (5) Canule de drainage cardiaque gauche: vous pouvez choisir lune des options suivantes: Drainage auriculaire gauche: une grande suture à la jonction de la racine de la veine pulmonaire supérieure droite et de l'oreillette gauche, avec un hémostat.Après avoir pratiqué une petite ouverture dans la suture de la fistule, insérer le tube de drainage auriculaire gauche dans l'oreillette gauche et serrer. La pince hémostatique est ligaturée avec un fil épais et le tube de drainage est fixé à la pince hémostatique. Connectez le tube de drainage à la machine artificielle cur-poumon. Drainage ventriculaire gauche: certains patients ont un meilleur drainage ventriculaire gauche, une suture dans le ventricule gauche proche de la région avasculaire apicale, un hémostatique, une petite incision au centre de la suture sacrale et une petite incision Le tube de drainage ventriculaire gauche serre l'hémostat et fixe le tube de drainage avec l'hémostat. Connectez le tube de drainage au système artificiel cur-poumon. Vérifiez tous les tuyaux et leurs connexions sans erreur. Il est certain qu'il n'y a pas d'obstacle dans chaque canal et que la circulation extracorporelle peut commencer. Après plusieurs minutes de circulation parallèle, la veine cave supérieure et inférieure sont bloquées et pénètrent dans la circulation extracorporelle complète. À ce moment, le sang de la veine cave supérieure et inférieure Il est complètement intubé dans la machine cur-poumon artificielle et ne coule pas dans l'oreillette droite. Dans le même temps, le sang est refroidi. (6) Blocage de l'aorte ascendante: lorsque la température corporelle baisse à environ 30 ° C, soulevez l'aorte ascendante et utilisez la pince d'occlusion aortique pour bloquer l'aorte ascendante. Immédiatement, une cardioplégie cardiaque froide à 4 ° C (10 à 15 ml / kg) a été injectée à partir du tube de perfusion de la racine aortique et la surface du cur a été refroidie avec une solution saline glacée ou des particules de glace à 4 ° C afin de provoquer larrêt rapide du cur. Les indicateurs opérationnels du pontage cardiopulmonaire sont les suivants: Pression artérielle moyenne: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Pression veineuse centrale: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12cmh2o). Température corporelle: chirurgie générale à environ 28 ° C; la chirurgie cardiaque complexe peut être utilisée à une température basse de 20 ° C à 25 ° C. Température du myocarde: maintenue à 15 ° C ~ 20 ° C Débit: 50 ~ 60 ml / kg pour un débit moyen et 70 ~ 80 ml / kg pour un débit élevé, débit élevé utilisé cliniquement. Les enfants et les nourrissons devraient avoir un débit plus élevé que les adultes. Dilution: Le volume de la cellule est généralement compris entre 25% et 30%. Analyse des gaz sanguins: pao213.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg). Pvo2: 3,3 à 5,3 kPa (25 à 40 mmhg). Ph: 7,35 à 7,45. Paco2: 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg). Volume d'urine: 2 ~ 10 ml / kg / heure. Taux de potassium dans le sang: pendant la circulation extracorporelle, k + est maintenu à 4-6 mmol / l et le chlorure de potassium doit être administré à raison de 1 à 2 mmol / kg par heure Héparinisation: corps humain selon 3 mg / kg; liquide prérempli 1 mg / 100 ml; après 1 heure d'opération, l'héparine a été complétée par un appareil artificiel cur-poumon. L'acte devrait être maintenu à environ 600 secondes pendant le fonctionnement. 6. Terminer la circulation extracorporelle: (1) Réchauffement: une fois que l'opération principale dans le cur est terminée, le réchauffage peut être démarré, mais le cur a toujours besoin d'une protection contre les basses températures. (2) Échappement: Une fois l'incision du coeur suturée, la broche apicale peut être ventilée, la racine aortique peut être ventilée ou l'aiguille de perfusion peut être retirée et ventilée à travers le trou d'épingle situé sur la paroi aortique. Retirez la glace ou la saumure glacée du péricarde avant de ventiler. (3) Ouverture de l'aorte: Ouvrez la pince de blocage de l'aorte ascendante.À ce moment-là, le cur gauche doit circuler sans à-coups afin d'empêcher le cur de s'étendre. (4) Défibrillation: après avoir ouvert la pince de blocage de l'aorte ascendante, le coeur peut automatiquement faire un nouveau saut si les conditions sont réunies. S'il n'y a pas de saut, il est possible d'utiliser la décharge électrique. En règle générale, le courant continu est de 5 à 50 watts. Les gaz sanguins et les ions doivent être vérifiés avant la défibrillation, sinon corrigés immédiatement pour assurer une récupération réussie dans des conditions physiologiques. Après le double saut, le cur doit rester à vide pendant un certain temps pour faciliter la récupération de la fonction myocardique. (5) Circulation auxiliaire: ouvrez les bandes de blocage de la cavité supérieure et inférieure après la réanimation, de sorte que la circulation extracorporelle complète devienne un cycle parallèle pour assister le battement du cur et réduire la charge sur le cur. Plus le temps d'opération intracardiaque est long, plus la circulation assistée a besoin de temps pour faciliter la récupération du métabolisme et de la fonction cardiaques. (6) arrêt du pontage cardiopulmonaire: les conditions pour le pontage cardiopulmonaire sont les suivantes: 1 température corporelle jusqu'à 36 ° C, 2 pression artérielle moyenne 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg) 3, aucun saignement significatif dans le champ chirurgical, 4 analyse des gaz sanguins normale, 5 normale; 6 pas de trouble grave du rythme cardiaque. Avant l'arrêt, les vasodilatateurs et les diurétiques, tels que le nitroprussiate de sodium, le furosémide, etc., peuvent être utilisés pour réduire progressivement la quantité de sang dans l'appareil artificiel cur-poumon et atteindre un équilibre positif pour le corps humain. Au moment de larrêt, il ne reste que la quantité minimale de sang nécessaire au fonctionnement de la machine. Après larrêt, continuez à utiliser la pompe artérielle pour transfuser lentement le sang afin déviter les pénuries de sang et pour éviter que la vitesse dentrée ne soit trop rapide, provoquant un gonflement du cur et une altération de la fonction myocardique. (7) Neutralisation de l'héparine: la quantité de protamine est calculée sur la base de la valeur d'acte mesurée, ou l'héparine est neutralisée par de la protamine en une quantité de 1: 1. Empêcher l'utilisation excessive ou insuffisante de protamine. (8) Supplémentation en potassium: Avant de mettre fin à la circulation extracorporelle, le patient présente un diurétique naturel. Si le débit urinaire n'est pas suffisamment idéal, le furosémide peut être utilisé. À ce stade, le trouble du rythme cardiaque provoqué par l'hypokaliémie est le plus susceptible de se produire. La quantité de potassium doit être contrôlée en fonction de la quantité d'urine et de potassium sérique: il faut en général introduire 0,7 à 1,0 g de chlorure de potassium par 500 ml d'urine.Pour éviter tout excès de liquide, une perfusion intraveineuse de solution de chlorure de potassium à 6: 1000 à 15: 1000 est requise. Notez que le potassium à haute concentration doit être intubé à partir de la grosse veine et que le potassium à haute concentration dans la veine périphérique est difficile à obtenir. (9) Volume sanguin supplémentaire: Une fois la machine arrêtée, la plaie perd du sang et de la diurèse (le débit urinaire est souvent plus rapide). Par conséquent, du sang et du plasma frais doivent être introduits immédiatement pour combler le manque de volume sanguin. Le rapport entre le sang et le plasma peut être déterminé sur la base des mesures de pression cellulaire et d'hémoglobine. (10) Extubation: Après l'arrêt, dans des conditions stables, la canule à lumière supérieure peut être retirée et la canule inférieure peut être rétractée dans l'oreillette droite. Si l'état reste stable, la canule inférieure peut être retirée. Si vous n'avez pas besoin de pénétrer dans le sang à l'intérieur de l'appareil, retirez la canule artérielle le plus tôt possible. Au même moment, la protamine était injectée dans la ligne de ligature de la canule aortique et linjection de protamine dans laorte entraînait rarement une diminution de la pression artérielle. Complication Insuffisance cardiaque, anémie.