Dacryocystorhinostomie

Un type de chirurgie nasale qui aide à corriger les larmes à long terme. La dacryocystite chronique est une maladie courante et fréquente en ophtalmologie, qui est plus fréquente chez les femmes et les personnes âgées. En raison de linefficacité du traitement médicamenteux, les effets de lexploration et de lintubation ne sont pas optimaux et il est difficile daffirmer leffet du traitement au laser, le traitement chirurgical étant toujours le principal. En tant que procédure chirurgicale classique, la dacryocystorhinostomy vise à associer directement le sac lacrymal à la muqueuse nasale, afin que les sécrétions et les larmes pénètrent directement dans le passage nasal moyen du sac lacrymal pour éliminer la lésion septique purulente et soulager le phénomène des larmes. Traitement des maladies: dacryocystite, dacryocystite chronique Indication Convient à toutes les dacryocystites chroniques: Dacryocystite chronique obstruction nasale. Si le sac lacrymal a été réduit de manière significative ou s'il y a une rhinite atrophique, l'effet sera affecté et l'effet sera difficile à déterminer. Contre-indications 1. Inflammation aiguë du sac lacrymal. 2. La dacryocystographie montre que le sac lacrymal est très petit. 3. Accompagné de polypes nasaux, dune déviation grave du septum nasal, dune sinusite suppurée sévère, dune rhinite atrophique grave, de tumeurs nasales et dautres maladies nasales. 4. Lésions d'occupation dans le sac lacrymal, tuberculose du sac lacrymal, syphilis. Préparation préopératoire Tous les patients doivent subir une évaluation détaillée par un ophtalmologiste avant une intervention chirurgicale afin d'éliminer d'autres maladies pouvant causer des larmes excessives. Procédure chirurgicale 1. Anesthésie: anesthésie générale ou anesthésie locale. 2, incision du lambeau muqueux: la première incision horizontale est à 8-10 mm au-dessus de l'humérus antérieur du cornet moyen, l'incision est située dans le condyle antérieur du cornet moyen à environ 3 mm en arrière, l'incision est d'environ 10 mm en avant, coupée au maxillaire supérieur En saillie, la lame est tournée dans une direction longitudinale en faisant une incision verticale jusquaux 2/3 de la hauteur verticale du cornet moyen, lincision est terminée au-dessus du cornet inférieur inséré dans la paroi latérale externe de la cavité nasale, la lame est tournée vers la direction latérale et la incision inférieure commence à la fixation du processus dinfusion, Le devant est connecté à la fente verticale. Le lambeau de la muqueuse est soulevé à l'aide d'une pince à épiler, qui est placée contre la surface de l'os et glisse le long de la saillie de la projection frontale maxillaire. Toucher l'os sur ce site identifie la connexion entre l'os lacrymal mou et le processus frontal dur maxillaire. De cette manière, un lambeau muqueux qui est pédiculé dans le processus non formé est formé. Le lambeau muqueux peut être ajusté pour couvrir la surface de l'os exposé une fois le sac lacrymal terminé. Le lambeau muqueux peut également être retiré directement. 3, la méthode de l'excision de l'os: os de déchirement plus mince devant la saillie du crochet, environ 2-5 mm de large, la zone chirurgicale avec le processus uncinate comme limite postérieure. Les larmes douces sont retirées du bord postérieur du sac lacrymal à laide dun couteau rond.En cas de difficulté, les saillies frontales maxillaires doivent être retirées avant les larmes. La morsure du sinus maxillaire était utilisée pour mordre la partie inférieure du front maxillaire et la pointe du rongeur était poussée vers lextérieur sur le sac lacrymal qui avait enlevé los lacrymal. Lorsque le rongeur est proche du sac lacrymal pour enlever les os, veillez à ne pas pincer le mur. Après le retrait du processus frontal maxillaire, les parties antérieure et postérieure du sac lacrymal ont été exposées. Le rongeur continue à retirer l'os autant que possible jusqu'à ce que l'os soit suffisamment épais pour que le rongeur ne puisse plus être opéré. Dans cette position, une perceuse en acier à base d'or grossière est utilisée pour retirer l'os sous la marge vestibulaire supérieure. La perceuse en acier léger en or entre légèrement en contact avec le mur du sac lacrymal sans endommager le sac lacrymal, mais le foret est évidemment pressé contre le sac lacrymal et peut causer des dommages. L'os est retiré jusqu'à ce que tout le sac lacrymal soit complètement découvert.Le sac lacrymal doit être situé sur la partie convexe de la paroi latérale externe de la cavité nasale.Lorsque le sac lacrymal est ouvert et que le lambeau muqueux est retourné, il peut être étendu à plat sur la paroi latérale externe de la cavité nasale. Plus le lambeau muqueux du sac lacrymal est large, plus il est facile de reposer à plat sur la paroi latérale externe de la cavité nasale. Le sac lacrymal se trouve donc sur la paroi latérale externe de la cavité nasale pour créer un sac plutôt que d'ouvrir simplement une fenêtre sur le mur de la capsule. 4, traitement du sac lacrymal: utilisez le dilatateur de punctum pour dilater les petites déchirures, puis la sonde du sac lacrymal dans le sac lacrymal, lorsque la sonde monte et descend dans le sac lacrymal, vous pouvez voir son extrémité se déplacer derrière le mur du sac lacrymal Confirmez que la sonde est bien dans le sac lacrymal. Si l'extrémité de la sonde ne bouge pas derrière la paroi mince du sac lacrymal, cela signifie que la sonde peut toujours se trouver à la jonction du canal lacrymal commun et du sac lacrymal.La paroi externe du sac lacrymal peut être poussée sur la paroi latérale interne, de sorte que la paroi latérale interne puisse se déplacer, mais ne peut pas être vue. Tête de sonde. Après avoir vu la tête de sonde traverser la paroi de la capsule, la pointe de la sonde est enfoncée dans la paroi de la capsule ascendante au bord inférieur de la sonde et le sac lacrymal est coupé de haut en bas pour former deux lambeaux longitudinaux de la muqueuse avant et après le lambeau. Les incisions transversales supérieure et inférieure sont faites de sorte que les lambeaux de la muqueuse soient mieux fixés à la paroi latérale extérieure de la cavité nasale. Le sac lacrymal doit être ouvert jusqu'au bout pour empêcher la formation du réservoir d'eau inférieur, ce qui entraînera l'accumulation de mucus et obstruera l'orifice. L'extrémité du sac lacrymal doit être ouverte vers le haut pour permettre un accès facile à l'ouverture du canal lacrymal dans le sac lacrymal. Certains auteurs ont fait valoir que lorsque le sac lacrymal est coupé longitudinalement, il peut être transformé en un grand lambeau antérieur de la muqueuse ou du lambeau postérieur de la muqueuse, qui est ensuite fixé à la surface de la plaie de la paroi latérale de la cavité nasale. Il est généralement plus facile de faire le lambeau postérieur de la muqueuse. 5, tube de dilatation: si le sac lacrymal est large et que la surface de la muqueuse du sac lacrymal ne présente pas ddème ni de polypes, le lambeau muqueux du sac lacrymal peut être bien étalé sur la paroi latérale externe de la cavité nasale pour arrêter la stase sanguine, le gel auditif ou le clip argenté sur le lambeau muqueux Une fois la fixation terminée, il n'est pas nécessaire de placer le tube d'expansion. Cependant, chez les patients présentant un petit sac lacrymal ou subissant une chirurgie corrective, il est nécessaire d'insérer un tube de dilatation à travers le canalicule en tant que dilatation de l'ouverture du sac lacrymal. 6. Rembourrage: évaluer l'os nu autour du sac lacrymal, restaurer le lambeau muqueux de la paroi externe de la cavité nasale en sac lacrymal ouvert, rogner le lambeau muqueux pour recouvrir la surface de l'os et fabriquer le lambeau muqueux et le sac lacrymal ainsi que la muqueuse nasale et muqueuse Il est bon que la guérison réduise la formation de granulation et de cicatrices. Remplissez doucement la cavité nasale d'hémostase. Complication Lors de l'excision de l'os, le carton peut être endommagé et la graisse exposée doit être évitée. Veillez à ne pas trop déranger la graisse exposée afin d'éviter les complications intra-orbitales. Tant qu'il est opéré devant le crochet, il est difficile d'entrer dans les expectorations. L'incidence des adhérences postopératoires est relativement élevée, principalement l'adhérence de la paroi latérale de la cavité nasale au cornet moyen ou au septum nasal.Le septum nasal doit être corrigé de manière positive.Par certains cas, l'extrémité antérieure du cornet moyen peut être retirée afin d'éviter que l'ouverture du sac lacrymal ne soit trop étroite. Réduit les adhérences. Pour les patients atteints de petit sac lacrymal, il est parfois difficile de localiser le sac lacrymal, ce qui peut endommager trop les tissus mous du visage. La sonde lacrymale peut jouer un meilleur rôle à ce stade.