Greffe de lambeau plat

Les volets plats sont des volets traditionnels ou de simples volets. Le lambeau est transplanté sous forme plate, avec un seul pédicule, comme d'habitude, et parfois avec deux pédicules. Le rapport longueur / largeur du lambeau ne doit pas dépasser 1,5: 1, mais le rapport longueur et largeur du lambeau peut être élargi dans la partie riche en sang ou dans le lambeau contenant la tige cardiovasculaire. Dans la partie inférieure de lapprovisionnement en sang, le rapport de la longueur à la largeur doit être de 1: 1, sinon un trouble de la circulation sanguine peut survenir. La taille du lambeau peut être choisie en fonction de létat spécifique du site de réparation.La direction du lambeau doit être conçue en fonction de lorientation du vaisseau sanguin et le pédicule doit pointer vers lextrémité proximale du vaisseau sanguin. Le site donneur peut être suturé directement ou fermé avec une greffe de peau d'épaisseur moyenne [Fig. 1]. Traitement des maladies: malformation vasculaire de l'intestin grêle Indication En règle générale, les lambeaux cutanés ne permettent pas de réparer les déformations plus profondes. Il faut également réparer les tendons, les nerfs, les os et les gros vaisseaux sanguins profonds. Préparation préopératoire 1. Améliorer létat général: si le patient présente une anémie, une faible concentration de protéines plasmatiques, une déshydratation, etc., il doit être traité au préalable. 2. La plaie de granulation doit être préparée pendant un certain temps, y compris un drainage non obstrué, un changement diligent du pansement et de la compresse saline humide (généralement humide pendant 2 à 3 jours), un pansement compressif approprié, le soulèvement du membre affecté, en attendant que la couleur de germination soit fraîche et rosée. Un dème solide, moins de sécrétion, aucune inflammation autour de la plaie, peut être une greffe de peau. Si le tissu de granulation est haut, il est possible de l'enlever. 3. Les plaies fraîches doivent être traitées selon les étapes du débridement, afin que les plaies ne présentent pas de saignement actif ni de tissu nécrotique, et que les bords soient parfaitement coupés. 4. Le site donneur doit être rasé un jour avant l'intervention, brossé avec de l'eau savonneuse, essuyé, puis frotté avec de l'alcool, enveloppé dans une serviette stérile, ne peut pas utiliser de désinfectant puissant (tel que l'iode, etc.), afin de ne pas endommager l'épiderme, réduisez La peau est vitale. La désinfection de la peau a été réalisée avec 1: 1000 thiomersal et 75% dalcool au cours de la chirurgie. Procédure chirurgicale Les méthodes courantes de transplantation de lambeau comprennent la rotation z, l'avancement local, le déplacement latéral local et les métastases à distance. Méthode de rotation en forme de Z: C'est l'une des méthodes chirurgicales de base pour traiter ou prévenir la contracture de cicatrice. Lorsqu'un lambeau rotatif en forme de z (simple ou multiple) est utilisé pour traiter une contracture ressemblant à une cicatrice, une procédure chirurgicale utilisant une translocation de lambeau triangulaire relatif est utilisée pour reconfigurer le relâchement du tissu cutané. Afin de relâcher la ligne de contraction et de changer la direction de la cicatrice, l'effet peut être consolidé. La ligne rétrécie est considérée comme un côté commun ou la bande cicatricielle est coupée pour former une surface de plaie longue et étroite, et un ou plusieurs volets triangulaires de même taille et de même forme sont formés des deux côtés dans la direction longitudinale, puis les volets sont respectivement tournés et échangés puis suturés. La longueur de l'extension est proportionnelle à la taille de l'angle au sommet du volet et est généralement plus appropriée sous un angle d'environ 60 °. Méthode de rotation locale: Le lambeau de rotation partielle est fabriqué en utilisant le tissu cutané autour du bord de la plaie pour former un lambeau, qui est tourné dans le sens horaire ou antihoraire d'un certain angle, puis transféré vers le site du défaut pour fermer la plaie. Lors de la conception d'un lambeau partiellement rotatif, le long diamètre doit être plus grand que le long diamètre de la plaie, sinon la suture est trop étroite après la transplantation. Non seulement la plaie se déchire facilement à cause de la tension, mais elle a également un impact sérieux sur le sang du lambeau. Couper et séparer le lambeau selon la conception et faire pivoter pour couvrir la plaie. Après la rotation du lambeau, le défaut de la peau du côté du défaut près du pédicule peut varier en fonction de l'angle de rotation et est appelé "cat ear". Plus l'angle est grand, plus c'est évident. Cette ride ne peut pas être enlevée immédiatement et doit être laissée pour s'auto-supprimer après une intervention chirurgicale ou pour être réparée à une autre opération, faute de quoi la largeur du pédicule peut être rétrécie et le lambeau sera nécrosé en raison d'un trouble de la circulation sanguine. Certaines plaies dans le site donneur après la transplantation du lambeau peuvent être suturées directement et certaines doivent être refermées. Méthode de propulsion locale: La méthode de propulsion locale consiste à utiliser l'extensibilité de la peau pour former un lambeau sur la peau autour de la surface de la plaie et à pousser le lambeau sur la plaie dans une direction verticale pour fermer la plaie. La technique de formation de vy est une telle méthode. En fonction du défaut cutané de la plaie, une incision en forme de vé est pratiquée sur la peau d'un côté de la plaie. L'incision des extrémités des deux côtés doit être à une distance appropriée du bord de la plaie pour maintenir l'irrigation sanguine du lambeau. Séparé sous la peau pour former un lambeau. Ensuite, le lambeau est avancé, suturé au bord de la plaie et la plaie est fermée. Le site donneur peut être séparé par un bord coupé en forme de v, puis rapproché pour obtenir une suture en forme de y. De même, une incision en forme de y et une suture en forme de v peuvent être utilisées pour réparer la plaie [Fig. 4]. Pour les lésions cutanées longues et étroites, une incision verticale peut être pratiquée directement des deux côtés du bord de la plaie présentant un défaut. Un lambeau cutané se forme entre les incisions et la peau est étirée en avant pour faire avancer la plaie. Méthode de décalage latéral local: Dans les plaies larges qui ne peuvent pas être directement suturées, la peau est séparée sous la peau pour former un lambeau plat à double pédicule, qui peut être déplacé latéralement pour réparer la surface de la plaie. C'est ce qu'on appelle un lambeau latéral local. Organiser les plaies exposées. Prenons l'exemple du défaut de peau du mollet: une incision arquée parallèle au bord médial de la plaie, à l'intérieur de la surface de la plaie du mollet, doit être découpée dans le plan de la surface de la plaie et de l'extrémité inférieure pour faciliter la greffe latérale. En général, le rapport longueur sur largeur est de préférence de 1,5: 1 (si la longueur du volet est supérieure à 3 fois la largeur, il ne convient pas pour une transplantation immédiate et la suture est utilisée in situ après l'incision et retardée après 3 semaines). Après la transplantation, le site donneur a été implanté avec des greffes de peau d'épaisseur moyenne. Méthode de transfert à distance: La partie distale du site donneur du lambeau plat s'appelle le lambeau distal, également appelé lambeau de la charnière, comme la zone frontale du mollet, qui peut être réparé avec le lambeau mollet controlatéral; la plaie du doigt peut être utilisée avec le thorax controlatéral Évitez de réparer les lambeaux cutanés.