trachéotomie

La trachée est située au milieu du cou et la partie supérieure est peu profonde, à environ 1,5 à 2 cm de la peau, la partie inférieure devient progressivement plus profonde et se situe à environ 4 à 4,5 cm de la peau au niveau du bord supérieur du sternum. Le devant de la trachée est recouvert de peau, de tissu sous-cutané, de fascia superficiel et de platysma. Entre le fascia superficiel et le platysma, il existe de nombreuses petites veines (plexus veineux antérieur) qui se déversent dans la veine jugulaire antérieure. La platysme profonde est une couche profonde de fascia profond qui entoure les muscles cervicaux antérieurs et forme une ligne de fascia blanc sur la ligne médiane. Derrière la couche profonde du fascia profond se trouve le fascia profond, le fascia antérieur moyen et la trachée. L'aponévrose trachéale antérieure est fixée à la paroi antérieure de la trachée. La glande thyroïde est située de part et d'autre de la trachée.L'isthme thyroïdien est situé devant les 3ème et 4ème anneaux de la trachée et est entouré par le fascia antérieur de la trachée.Lors de l'opération, l'isthme thyroïdien doit être relevé ou coupé, puis la trachée doit être coupée. Il existe une dysplasie thyroïdienne, des veines et un plexus veineux thyroïdien des deux côtés de la trachée, ainsi que de gros vaisseaux sanguins dans le cou. Par conséquent, lors de la trachéotomie, l'incision doit être pratiquée dans le triangle de sécurité du cou (les deux coins supérieurs du triangle) À la jonction du cartilage en anneau et du muscle sternocléidomastoïdien, le coin inférieur se situe au centre de lencoche sternale). Traitement des maladies: paralysie du larynx, maladie cardiaque pulmonaire, obstruction du larynx Indication 1. Obstruction laryngée aiguë et chronique: telle que laryngite aiguë, diphtérie, dème laryngé, tumeur de la gorge, sténose d'une cicatrice, etc. 2. Difficultés respiratoires dues à la rétention des sécrétions respiratoires: traumatismes cranio-cérébraux, troubles neurologiques intracrâniens ou périphériques, tétanos, brûlures respiratoires, toux provoquée par une chirurgie abdominale et thoracique majeure, dysfonctionnement réduit ou paralysie laryngée. 3. Insuffisance pulmonaire: cardiopathie pulmonaire grave, poliomyélite et paralysie des autres muscles respiratoires. 4. Obstruction des voies aériennes supérieures après un traumatisme laryngé et une chirurgie de la gorge maxillo-faciale. 5. Les corps étrangers dans les voies respiratoires ne peuvent pas être retirés par la bouche. Contre-indications 1. Pneumothorax sous tension (peut être mis sur la machine après le drainage de la canule fermée). 2. Choc de faible volume sanguin, insuffisance cardiaque, en particulier insuffisance cardiaque droite. 3. Les bulles pulmonaires, le pneumothorax et lemphysème médiastinal avant le drainage. 4. Grands patients hémoptysés. 5. Infarctus du myocarde (dème pulmonaire cardiaque). Préparation préopératoire 1. Avec le consentement du membre de la famille, expliquez la nécessité dune intervention chirurgicale et déventuels accidents. 2. Préparer les lumières chirurgicales, l'aspirateur, le laryngoscope direct et l'intubation endotrachéale. 3. Sélectionnez une sonde trachéale adaptée à l'épaisseur trachéale du patient, y compris la canule externe, la canule interne et le noyau de la canule. Procédure chirurgicale 1. Position: en décubitus dorsal, à plat et sous loreiller cervical, et en maintenant larrière du cou, la tête au milieu, le patient peut utiliser une position semi-assise lorsque laffection nest pas autorisée. 2. Incision: incision médiane du cou, bord inférieur du cartilage thyroïdien, jusqu'au sternum au-dessus de l'entaille. 3. Couper le tissu sous-cutané: Couper le fascia cervical superficiel et le platysma dans le muscle cervical antérieur. Utilisez un petit crochet pour tirer l'incision de manière symétrique sur les côtés, puis ligaturez et coupez les grandes veines superficielles du tissu sous-cutané. Chez les patients ayant des difficultés respiratoires, ces petites veines deviennent épaisses et épaisses et doivent être ligaturées pour éviter les saignements peropératoires et affecter la chirurgie. Une fois le muscle cervical antérieur exposé, la ligne blanche est coupée longitudinalement. 4. Ouvrez l'isthme thyroïdien: utilisez vos doigts pour sonder la trachée et séparez-la vers le bas.Vous pouvez voir l'isthme thyroïde rouge pâle et doux vers le haut. Après avoir séparé l'isthme et la trachée à l'aide d'un hémostat incurvé, tirez l'isthme vers le haut. Si l'isthme est plus grand, il peut être coupé avec deux pinces hémostatiques incurvées et l'anneau trachéal peut être vu. L'aponévrose trachéale, la fosse sternale et le tissu paratrachéal n'ont pas besoin d'être trop séparés pour éviter l'emphysème médiastinal ou le pneumothorax. S'il y a un petit vaisseau sanguin devant la trachée pour obstruer la trachéotomie, utilisez une pince hémostatique pour pincer doucement la petite boule de gaze afin d'éloigner un côté de la trachée et, en cas de saignement, de la ligaturer pour arrêter le saignement. 5. Coupez l'anneau trachéal: coupez le 3ème au 4ème (ou 4 ~ 5) anneau cartilagineux de la trachée dans la ligne médiane avant la trachée.Lors de la coupe, la lame doit être orientée vers le haut et ne doit pas être percée de la pointe vers le haut. Trop profond, de préférence 2 à 3 mm. En cas de toux, la paroi antérieure de l'sophage et la paroi postérieure de la trachée peuvent se loger dans la cavité trachéale, elle doit donc être rapidement coupée pendant le processus d'inhalation. 6. Insérez la canule trachéale: après avoir coupé l'anneau cartilagineux sur la paroi antérieure de la trachée, utilisez un hémostat courbé ou un dilatateur d'intubation trachéale pour ouvrir l'incision trachéale, puis insérez la canule trachéale centrale. Si le patient a une forte toux, retirez immédiatement le tube et utilisez laspirateur pour absorber les sécrétions endocrines et le liquide sanguin, puis placez-le dans la canule interne. Après avoir vérifié que la canule a été insérée dans la trachée, vous pouvez retirer les crochets situés des deux côtés et, en l'absence de gaz, retirer la canule trachéale. Repositionner. 7. Manipulation de l'incision: l'incision ne nécessite pas de suture. Si lincision est trop longue, suturer 1 ou 2 aiguilles aux extrémités supérieure et inférieure, mais pas trop serrées, afin déviter lemphysème sous-cutané ou médiastinal. La zone autour de l'incision est recouverte de gaze grasse.Une petite gaze (3 à 4 couches) est découpée entre l'incision et la canule, puis la bande de fixation est enroulée autour du cou et nouée sur le côté du cou. Le nud doit être bien tendu et, lorsqu'il est trop lâche, le manchon se glisse facilement, provoquant la suffocation; s'il est trop serré, un gonflement local peut affecter le retour veineux de la tête. Par exemple, lorsque vous appliquez une canule avec un sac gonflable, injectez environ 3 ml dair provenant du tube dinjection de gaz, puis pliez le tube dinjection de gaz et attachez-le avec un fil pour éviter toute fuite dair pendant la respiration artificielle.