Sinusectomie totale

Parce que l'attaque chronique de la sinusite affecte la vie quotidienne, la résection totale du sinus est effectuée en fonction de l'état. Indications: 1. Groupe de sinusite chronique sévère, inefficace par une série de traitements non chirurgicaux ou de chirurgies locales. 2. Groupe chronique de sinusites et de plusieurs polypes nasaux, ceux qui ne sont pas traités de manière conservatrice. Traitement des maladies: sinusite suppurée, sinusite paranasale Indication 1. Groupe de sinusite chronique sévère, inefficace par une série de traitements non chirurgicaux ou de chirurgies locales. 2. Groupe chronique de sinusites et de plusieurs polypes nasaux, ceux qui ne sont pas traités de manière conservatrice. Contre-indications 1. La lésion est limitée à un traitement sinusal ou conservateur, et une intervention chirurgicale extensive est interdite. 2. Les enfants ne doivent pas subir de chirurgie sévère aux sinus Préparation préopératoire Utilisation régulière d'antibiotiques pour prévenir l'infection. Procédure chirurgicale De l'avant à l'arrière (1) Anesthésie: anesthésie locale ou anesthésie générale. L'anesthésie optimale pour le patient est sélectionnée en fonction des conditions générales et locales du patient, en tenant compte du niveau de compétence du chirurgien. (2) Préparation préopératoire 1 Préparation du patient: Le patient est en position couchée, la chlorhexidine à 4% est systématiquement désinfectée à la tête et au visage et une serviette chirurgicale stérile est placée. 2 examen nasal: après l'utilisation d'un vasoconstricteur, examinez minutieusement la cavité nasale bilatérale et, d'après le tomodensitogramme du sinus, concentrez-vous sur l'anatomie et les lésions du passage nasal moyen du côté de l'opération et sur les repères de référence anatomiques importants liés à l'opération. Les résultats endoscopiques du patient correspondaient aux résultats de la tomodensitométrie. (3) étapes de base 1 Résection du processus non plié: C'est la première étape de la procédure antérieure à la procédure postérieure. Elle détermine si le champ est complet, si le champ est spacieux, si le sinus maxillaire peut être exposé en douceur et si l'opération peut être effectuée en douceur. La muqueuse située à la jonction du processus d'ablation et de la paroi externe de la cavité nasale est légèrement pressée par le visage contondant d'un strip-teaseur ou d'un couteau de faucille pour déterminer la position approximative de l'incision. Utilisez un couteau pour faucille pour insérer à partir de la racine antérieure du crochet pour cornet moyen et le long du bord de fixation du crochet et de la paroi externe de la cavité nasale, la muqueuse est ouverte de lavant vers larrière et jusquau bord inférieur du processus de désinfection. La saillie de décapage est pelée vers l'intérieur le long de la fente de manière à être en contact avec les extrémités supérieure et inférieure et la paroi latérale externe de la cavité nasale. Séparez les extrémités supérieure et inférieure du processus uncinate de la paroi externe de la cavité nasale avec des angles différents de la pince sinus sinusienne, puis arrêtez-vous. 2 sinus ethmoïde antérieur ouvert / excision: angles différents de la pince du sinus éthmoïde ouverts de l'avant vers l'arrière / excision avant le sinus ethmoïdal antérieur pour éviter et éviter les dommages à la muqueuse, après la plaque de méthyle nasale médiane, de l'avant vers l'arrière ou de l'arrière vers l'avant Chambres à air résiduelles à la base du carton et du cornet moyen. 3 sinus maxillaires ouverts Localisation du trou naturel du sinus maxillaire: Trouvez le trou naturel du sinus maxillaire dans le passage nasal moyen avec un endoscope à 30 ° ou à 70 °. Le trou naturel du sinus maxillaire est généralement situé derrière l'entonnoir du tamis, correspondant à la jonction moyenne du tiers inférieur du bord inférieur du cornet moyen, et est recouvert par la queue sans plis, qui peut être complètement exposé après un processus sans plis, parfois recouvert de polypes ou d'dème muqueux. Trouvé. À ce stade, vous pouvez utiliser un stripper, un aspirateur coudé ou une sonde incurvée. La rainure formée par lentonnoir externe le long du bord extérieur du bord coupé incurvé glisse de lavant vers larrière ou le long de la partie supérieure du cornet inférieur et de la paroi latérale externe de la cavité nasale et est légèrement enfoncée. La muqueuse de la paroi latérale du passage nasal du passage nasal moyen peut trouver un trou naturel du sinus maxillaire qui est étroit et en forme dentonnoir. Traitement du trou naturel du sinus maxillaire: Si le trou naturel du sinus maxillaire est ouvert et qu'il n'y a pas de lésion dans le sinus, la structure naturelle du trou du sinus maxillaire est préservée. Sinon, la pince sinusale à 90 ° peut être utilisée pour explorer et agrandir le trou naturel, puis utiliser la pince anti-morsure pour mordre le devant osseux avant, ou utiliser une pince droite pour mordre le dos, mordre l'os postérieur, agrandir le trou naturel du sinus maxillaire et faire la mâchoire supérieure Le diamètre antéropostérieur du trou naturel des sinus est de 1 à 2 cm. Ethmoïde sinus de groupe ouvert / excision 4: des pinces sinusiennes à différents angles pénètrent dans la partie moyenne et inférieure de la plaque méthylique nasale moyenne, le long du côté latéral de la racine du cornet moyen, ouvrent le sinus postérieur à la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, puis de l'avant vers l'arrière dans l'ordre Ou retirez la chambre à air résiduelle du carton et la racine du cornet moyen ainsi que la paroi antérieure du sinus sphénoïdal des parties postérieure et postérieure. 5 sphénoïde ouvert Trou naturel ouvert du sinus transsphénoïdal sinus sphénoïdal ouvert: le trou naturel du sinus sphénoïdal est situé dans la paroi antérieure du sinus sphénoïdal à 10 ~ 12 mm du bord supérieur de la narine postérieure, près de la ligne médiane de la sténose du sinus sphénoïde Le cornet supérieur est un marqueur de référence anatomique relativement constant pour positionner le sinus sphénoïdal naturel. L'excision de la partie postérieure du cornet supérieur aide à exposer le sinus sphénoïde naturel. Si l'ouverture naturelle du sinus sphénoïdal est bonne, il n'est pas nécessaire de l'endommager, faute de quoi le sinus sphénoïdal, à différents angles, élargira le trou naturel du sinus sphénoïdal vers l'intérieur et vers l'avant. Paroi antérieure transsphénoïdale: Si la lésion est étendue ou si une hyperplasie locale est évidente, le tamisage postérieur ouvert peut être effectué sur la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, suivre le principe de la ligne médiane proche, ouvrir la paroi antérieure du sinus sphénoïde ou au centre du sinus. Le bord postérieur et la paroi antérieure du sinus sphénoïdal dans la cloison nasale pénètrent dans le trou, à ce stade, il convient de mentionner avec soin le scanner du sinus. 6 sinus frontaux ouverts: avec un endoscope à 30 ou 70 °, avec différents angles de pince sinusale (45 ou 90 °) pour dégager lextrémité antérieure du bord de fixation du cornet moyen, cest-à-dire que le tamis résiduel situé devant le sinus ethmoïde antérieur atteint le plancher sinusal antérieur, À ce moment-là, selon le scanner, l'attachement de la partie supérieure du processus sans plis et la distribution de la crypte de la crypte frontale devraient être utilisés pour aider à positionner et à ouvrir l'ouverture du sinus frontal pendant l'opération. (4) Tamponnade opératoire: la tamponnade est principalement sélectionnée en fonction des conditions de saignement de la cavité opératoire. Pour les patients avec moins de perte de sang peropératoire et de nettoyage de la cavité de l'opération, une éponge de gélatine, une fibre hémostatique, une gaze hémostatique soluble, etc. recouverte d'une pommade antibiotique (telle qu'une pommade à la tétracycline et à la cortisone) peut être utilisée pour remplir la cavité d'opération; S'il y a encore du saignement, les patients doivent ajouter de la gaze à l'huile de vaseline, saisir l'étanchéité du remplissage en fonction de l'activité du saignement et consigner rigoureusement la quantité de rembourrage en cas de nettoyage postopératoire de la cavité de l'opération. 2. La méthode de l'arrière vers l'avant est caractérisée par la direction chirurgicale de l'arrière vers l'avant. Appliquer sur le groupe postérieur des lésions des sinus. Étant donné que l'opération commence par une exposition directe à la paroi antérieure du sinus sphénoïdal et que les exigences relatives à l'intégrité du repère anatomique nasal antérieur sont faibles, elle convient particulièrement aux patients dont les repères anatomiques (tels que le cornet moyen) ont été détruits à la suite d'une intervention chirurgicale antérieure. Dans le même temps, le champ chirurgical doit être relativement spacieux pour assurer la douceur de lapproche postérieure antérieure et pour les patients présentant une déviation grave du septum nasal et affectant la fonction ventilatoire, une correction du septum nasal est requise. (1) Anesthésie: l'anesthésie locale et l'anesthésie générale sont acceptables. (2) Préparation préopératoire: essentiellement la même qu'avant et après. Une attention particulière doit être accordée au contrôle des saignements peropératoires et à ne pas refluer dans le nasopharynx. (3) étapes de base 1 résection partielle du cornet moyen: selon la taille du cornet moyen, couper le milieu et l'arrière du cornet moyen avec le cornet et exposer la paroi antérieure du sinus sphénoïdal. 2 Exposer le trou naturel du sinus sphénoïdal: La position du trou naturel du sinus sphénoïdal se situe à peu près au niveau des corbeaux postérieur et moyen du cornet moyen, à environ 7 cm de la colonne nasale antérieure et à environ 30 ° de la base nasale. Ouvrez correctement le sinus ethmoïde postérieur ou retirez partiellement la cornée supérieure pour exposer la paroi antérieure du sinus sphénoïde. Si le trou naturel du sinus sphénoïdal nest toujours pas visible à ce stade, vous pouvez toucher la paroi antérieure du sinus sphénoïde avec un tube aspirateur ou une sonde pour rechercher le sinus sphénoïde naturel qui peut être recouvert par la structure malade, ce qui donne généralement des résultats satisfaisants. 3 exploration du sinus sphénoïdal: utilisez le rongeur pour dilater soigneusement le sinus sphénoïde naturel en dedans et / ou en dessous, afin de répondre aux besoins du drainage postopératoire. Si le sinus naturel est verrouillé et que la condition nécessite l'ouverture du sinus sphénoïdal, faites un trou dans la paroi antérieure et la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, en utilisant si nécessaire un ostéotome ou une foreuse à os. L'endoscope nasal est inséré dans le sinus sphénoïdal pour observer la performance de la lésion et pour effectuer un prélèvement ou une biopsie, selon le cas. En même temps, l'artère carotide interne et le nerf optique causés par la paroi externe du sinus sphénoïdal doivent être observés, et la tendance générale et la relation doivent être jugées en conséquence, ce qui fournit une base au degré d'élargissement du sinus sphénoïdal. 4 Sinus ethmoïde antérieur et postérieur ouvert / excision: la limite supérieure du sulcus est ouverte et les chambres à air des sinus antérieur et postérieur sont ouvertes / retirées de l'avant vers l'arrière, jusqu'à l'ouverture du canal nasal frontal. 5 Sinus frontal ouvert: le canal de drainage du sinus frontal est observé avec un sinus endoscopique coudé, cest-à-dire la chambre à air de la sténose antérieure entourant la crypte frontale qui est ouverte séquentiellement, et la méthode de lantéro-postérieur, selon la méthode de drainage du sinus frontal indiquée par CT Au microscope, localisez et ouvrez l'ouverture naturelle du sinus frontal. Il faut également veiller à ne pas endommager le carton. Au cours du processus d'ouverture du sinus frontal, dans le but de nettoyer les lésions du plancher du sinus frontal, la muqueuse entourant les gorges frontale et nasale et sa structure osseuse ne doivent pas être endommagées autant que possible afin d'éviter le rétrécissement du canal de drainage du sinus frontal causé par une hyperplasie osseuse postopératoire. Si l'ouverture du sinus frontal ouvert peut être prolongée dans un aspirateur de 4 mm de diamètre, la sténose ne survient généralement pas après la chirurgie. 6 sinus maxillaire ouvert: la méthode de base est la même que celle décrite ci-dessus. Ceci termine l'ouverture / résection de tous les sinus d'un côté. 7 tamponnade opératoire postopératoire: voir la méthode précitée de bout en bout.