Sphinctéroplastie de la papille duodénale (transduodénale)

L'angioplastie du sphincter papillaire duodénal a pour but de résoudre le trouble des voies biliaires causé par une sténose ou une obstruction du canal biliaire inférieur. La méthode chirurgicale consiste à couper toutes les fibres du sphincter biliaire et à couper une partie du coin, puis à suturer la muqueuse duodénale, en élargissant l'extrémité inférieure du canal biliaire principal et en faisant communiquer le canal biliaire principal et le duodénum. Traitement des maladies: pancréatite chronique chez les enfants atteints de pancréatite chronique Indication 1. Pierres ampullaires incarcérées, en particulier celles ressemblant à de la boue. 2. L'ampoule de l'ampoule est cicatrisée et hyperplasie. 3. Pancréatite chronique récurrente, avec spasme ou sténose du sphincter dOedo, dans langioplastie du sphincter, extrémité inférieure du canal biliaire principal. Contre-indications 1. La cholédocholithiase secondaire, la bile claire, seulement quelques grosses pierres, le diamètre du mamelon supérieur à 3 mm, la cholédochoscopie n'a montré aucune anomalie dans les voies biliaires, ni une cholangiographie normale. 2. L'extrémité inférieure du canal biliaire commun est tubulaire et étroite et sa longueur dépasse le segment interne du canal biliaire principal. 3. L'anomalie de l'extrémité proximale du canal biliaire (telle que la sténose hépatique). 4. Il y a des gens qui ont un diverticule ventral ventral. 5. Les maladies inflammatoires biliaires, y compris le canal pancréatique. Préparation préopératoire 1. Chirurgie d'urgence: Tous les patients doivent être préparés pendant 6 à 24 heures en préopératoire afin d'améliorer leur état général et de tolérer un traitement chirurgical. (1) à jeun, paralysie intestinale, ballonnements, décompression gastro-intestinale. (2) Perfusion intraveineuse pour corriger les déséquilibres dus à l'eau, aux électrolytes et aux équilibres acides et alcalins, au besoin transfusion sanguine ou plasma. (3) Application appropriée d'antibiotiques à large spectre. (4) Les patients atteints dastragale reçoivent une injection de vitamines b1, c et k, et ceux ayant une tendance hémorragique sont injectés par voie intraveineuse avec de lacide hexaamino et de la p-carboxybenzylamine. (5) En cas de choc toxique, le choc doit être activement sauvé. 2. Chirurgie sélective Lorsque le patient souffre d'ictère chronique, de déshydratation, de lésions de la fonction hépatique et rénale, en général, lorsque la situation est mauvaise, le patient doit être activement corrigé avant la chirurgie, améliorer son état nutritionnel, appliquer du sucre élevé, des vitamines et d'autres traitements de protection du foie. 3. Le chirurgien doit bien comprendre les antécédents médicaux, l'examen physique, les tests de laboratoire et diverses données relatives à l'examen auxiliaire, et disposer de suffisamment d'analyses et d'estimations de l'état du patient. 4. Les patients atteints de calculs devraient passer en revue l'échographie B le matin avant l'opération pour observer le mouvement des calculs afin d'empêcher les calculs de drainer les voies biliaires et d'effectuer une intervention chirurgicale. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. 2. Incision: droit antérieur supérieur droit ou segment latéral transabdominal droit. 3. Explorez le canal biliaire commun: séparez l'adhérence, révélez le canal biliaire commun et coupez-le longitudinalement sur environ 1,5 cm sous le filament à deux aiguilles de la paroi antérieure. Ensuite, l'extrémité inférieure du canal biliaire principal a été dilatée avec un petit dilatateur biliaire pour entrer dans le duodénum à travers l'ampoule en signe d'incision de la paroi intestinale. 4. Incision du duodénum: le péritoine a été coupé le long du bord latéral de la partie descendante du duodénum pour séparer la partie descendante du duodénum. Immédiatement avec le doigt sur la paroi antérieure de la membrane tête dilatatrice biliaire, dans cette zone incision longitudinale ou transversale d'environ 2 ~ 3cm, avec un dispositif d'aspiration pour sucer le suc duodénal, la ligature des points de saignement. 5. Exposer la papille duodénale: Deux pinces tissulaires ont été utilisées pour pincer et tirer la paroi intestinale bilatérale de l'incision duodénale, et les deux gazes salines ont été respectivement bloquées aux extrémités supérieure et inférieure de la cavité duodénale. Trouvez le mamelon duodénal en trouvant la tête du dilatateur biliaire. 6. Formation du sphincter: Placez le dilatateur biliaire au niveau du mamelon du sphincter comme guide. Les côtés antérieur et latéral du sphincter et de l'ampoule sont équivalents à 10 heures, le scalpel ou les petits ciseaux servant à la résection en coin. La longueur de l'incision est généralement de 1,5 à 2,0 cm et la largeur du fond de 0,3 à 0,5 cm. Veillez à ne pas faire une coupe en coin sur le côté antérieur ou médial pour ne pas endommager le canal pancréatique. Parce que l'incision est longue, il est facile de provoquer des saignements et le point de saignement doit être soigneusement cousu. Ensuite, l'incision du sphincter a été suturée avec un intestin chromé 4-0 pour une suture de pleine épaisseur, et la muqueuse duodénale a été combinée avec la muqueuse de l'extrémité inférieure du canal biliaire principal. 7. Incision duodénale de suture: l'incision du duodénum, courte, peut être suturée à l'horizontale, longue doit être suturée le long de l'axe longitudinal du duodénum pour éviter tout angle et toute tension. La couche interne est suturée dans toute l'épaisseur avec un fil de soie et le nud est enroulé dans la cavité de l'intestin pour que la paroi de l'intestin soit inversée, la couche externe est suturée avec un fin fil de soie pour une suture musculaire intermittente. 8. Placez le tube de drainage et suturez la paroi abdominale: un tube en forme de té (ou un tube en forme de té à longues parois) est placé dans le canal biliaire commun, l'extrémité inférieure est passée à travers le sphincter, l'extrémité supérieure est placée dans le canal hépatique commun et la fente du canal biliaire commun et le péritoine sont suturés par intermittence. Le drainage de la cigarette était placé près de la suture du duodénum et une petite incision était pratiquée à partir de la paroi abdominale droite le long du tube tibial le long du foie. Le drainage des cigarettes est fixé avec une épingle de sûreté. Le tube en T est fixé sur la peau avec des sutures. Enfin, l'incision de la paroi abdominale est suturée. Complication Infection de la plaie.