Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC)

Principalement utilisé chez les patients atteints de jaunisse obstructive pour comprendre l'emplacement, l'étendue et la cause de l'obstruction biliaire. Traitement des maladies: obstruction intestinale des calculs biliaires, jaunisse cholestatique Indication Principalement utilisé chez les patients atteints de jaunisse obstructive pour comprendre l'emplacement, l'étendue et la cause de l'obstruction biliaire. Contre-indications 1. Le mécanisme de coagulation du sang présente de sérieux obstacles. 2. Cholangite obstructive suppurée aiguë sévère. 3. La fonction hépatique et rénale est très mauvaise. 4. Le patient est trop âgé et devrait être rempli d'un mauvais état général. Préparation préopératoire 1. Nettoyez le lavement une nuit avant l'angiographie et donnez un sédatif. 2. Donnez des sédatifs une heure avant l'angiographie, mais la morphine est interdite pour éviter toute confusion causée par le spasme du sphincter oedique. 3. Avant l'angiographie de l'abdomen, observez s'il y a un intestin gonflable sous le foie pour éviter toute blessure accidentelle lors de la ponction. 4. Pour le test d'allergie à l'iode. 5. Pour la détermination de la prothrombine, telle que l'allongement, il faut donner de la vitamine K à corriger. 6. Aiguille de préparation: 5 ou 6 fines aiguilles, ou 15 cm de long, 0,7 mm de diamètre extérieur, 0,5 mm de diamètre intérieur, biseau de l'aiguille à 30 °, avec un noyau en acier flexible ou 76 -2 aiguille de ponction pour enveloppe extérieure en plastique, longueur 25 ~ 28cm, diamètre extérieur 1.3mm, diamètre intérieur 0.9mm. Procédure chirurgicale Ponction intercostale intercostal (1) Approche de ponction, généralement 8 à 9 côtes ou 9 à 10 intervalles de côte dans la ligne médiane droite. Lorsque les conditions sont disponibles, il est préférable dobserver la variabilité du foie directement sous contrôle radiographique et dajuster la hauteur, la direction et la profondeur du point de ponction. (2) Désinfection, éponge, anesthésie locale ponctuelle. (3) Selon le point de perforation sélectionné ci-dessus, l'aiguille est dirigée dans la direction horizontale et la pointe de l'aiguille pointe vers la pointe de la xiphoïde. (4) En règle générale, laiguille mesure environ 8 à 13 cm et le canal biliaire est plus épais. Lorsque l'aiguille de ponction pénètre dans le canal biliaire, il y a une sensation de percée. À ce stade, retirez le noyau de l'aiguille, remplacez la seringue et retirez lentement l'aiguille; tout en pompant, si la bile est pompée, arrêtez la retraite en indiquant que la pointe de l'aiguille se trouve dans le canal biliaire. Si la bile n'est pas extraite et que l'aiguille est retirée jusqu'à la moitié de la trajectoire de l'aiguille, l'aiguille doit être retirée sur la peau en cas de défaillance de la ponction et la direction doit être modifiée légèrement avant la ponction. Continuer 4 à 5 fois, toujours ne pas pomper la bile devrait arrêter le fonctionnement, afin de ne pas endommager le tissu hépatique en excès. (5) La méthode suivante peut également être utilisée: lorsque l'aiguille est insérée à la profondeur appropriée, une petite quantité d'agent de contraste est injectée en premier et la position de l'aiguille est évaluée sous l'écran de radiographie. Si l'aiguille est introduite par erreur dans le vaisseau sanguin, l'agent de contraste sera dilué et s'écoulera rapidement; si l'aiguille se trouve dans le parenchyme hépatique, l'agent de contraste restera immobile et si l'agent de contraste pénètre dans le canal biliaire hépatique, l'agent de contraste se dirigera lentement vers le hile hépatique. (6) Une fois la ponction réussie, fixez l'aiguille, connectez la seringue à un tube en plastique, extrayez une partie de la bile, envoyez les bactéries en culture, puis injectez lentement 20% à 50% du diatrizoate 20ml. Lorsque le patient sent que la région du foie est légèrement gonflée, il faut interrompre linjection et prendre le film. Si le canal biliaire est fortement dilaté, la dose de contraste peut être augmentée de manière appropriée. (7) Après avoir pris le film, essayez daspirer la bile mélangée avec le produit de contraste pour éviter les fuites de la vésicule biliaire. Si la photo est satisfaisante, vous pouvez terminer le contrôle. Si vous n'êtes pas satisfait, vous pouvez réinjecter l'agent de contraste pour la prise de vue. 2. Méthode de la ponction transabdominale: le site de ponction est sélectionné sous la marge droite de la côte, le point de ponction est à 2 cm en dessous du processus xiphoïde, la ligne médiane de l'abdomen est à 2 cm à droite et le point de ponction est à un angle de 40 ° par rapport au sommet de la table et la ponction est dirigée vers le foie. L'aiguille de ponction appliquée a de préférence une longueur de 12 cm. Cette méthode s'applique aux patients présentant une hypertrophie du foie. 3. Ponction transpéritonéale: Cette méthode est réalisée à travers la zone nue derrière le foie. Comme la zone nue est constante même lorsque le foie est gonflé et que la ponction nendommage pas dorganes importants, il nya pas de péritonite biliaire ni dhémorragie intra-abdominale. Bloc du nerf sacré droit avant angiographie. La méthode consistait à utiliser une augmentation de 2% du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien sur la clavicule droite et l'activité était réduite, ce qui indique que le blocage du nerf sacré était efficace. Ensuite, le patient a pris la position ventrale et, après l'anesthésie locale normale, a été pratiqué dans la partie supérieure de la nervure droite des onze côtes droites, à une distance de 6 à 7 cm de la ligne médiane postérieure. Le foie a été percé d'une aiguille de 15 cm de long, légèrement pointée dans la partie supérieure du corps. La méthode de retrait de l'aiguille et d'extraction de la bile indique que la ponction est réussie. L'agent de contraste et la procédure de tournage sont les mêmes qu'auparavant. Cette approche est bien inférieure au taux de réussite de la perforation par crevaison. Complication Insuffisance hépatique.