Hépaticoentérostomie totale ROUX-EN-Y

L'anastomose hépatique totale des voies ROUX-EN-Y est la procédure la plus courante de drainage biliaire, caractérisée par une large expectoration libre du jéjunum et une large gamme d'adaptations. Réglez le jéjunum sous-cutané à laveugle. C'est actuellement la méthode de drainage biliaire la plus utilisée. Adapté au rétrécissement bénin des voies biliaires, plus fréquent dans les calculs des voies biliaires et la sténose et la sténose des lésions des voies biliaires. Traitement des maladies: calculs des voies biliaires lésion des voies biliaires extrahépatiques Indication Indications chirurgicales: 1. Sténose bénigne des voies biliaires, plus fréquente dans les calculs biliaires et la sténose et la sténose des lésions des voies biliaires. 2. Les calculs biliaires primaires multiples et complexes sont difficiles à éliminer. 3. Malformation congénitale des voies biliaires. Tels que sténose congénitale des voies biliaires extrahépatiques, atrésie, dilatation kystique des voies biliaires, etc. 4. Dommages des voies biliaires. Traumatisme transversal, lésion de la paroi latérale ou resténose après la chirurgie primaire. 5. Reconstruction biliaire ou chirurgie palliative après résection radicale des tumeurs biliaires. 6. Souvent associé à une résection partielle du foie, une sténose et une incision des voies biliaires et dautres procédures chirurgicales. Contre-indications 1. Plus âgé, plus faible et incapable de tolérer la chirurgie. 2. La voie biliaire supérieure de l'anastomose présente une sténose grave et n'a pas été soulagée. 1. Incision. L'abdomen supérieur droit peut se situer à travers l'incision du rectus ou l'incision oblique sous la marge costale. Cependant, on s'attend à ce que les patients présentant des lésions hépatiques hilaires ou intrahépatiques soient traités avec une incision oblique droite. 2. Touchez pour explorer le système hépatobiliaire et les organes environnants, pour comprendre l'anatomie des organes environnants, la pathologie et l'état du petit omentum. 3. Exposez et coupez l'exploration des canaux biliaires extrahépatiques, retirez la pierre, soulagez la sténose, rincez et nettoyez le canal biliaire. Il est préférable dutiliser une cholangioscopie à fibre optique pour éliminer les calculs pendant la chirurgie. 4. En fonction de l'étiologie et de la pathologie, choisir différents sites des voies biliaires et l'anastomose du jéjunum (tels que la section des voies biliaires extrahépatique, hépatique, intrahépatique ou hépatectomie). Selon les différentes parties et pathologies, différentes méthodes d'anastomose sont sélectionnées (telles que l'extrémité, l'extrémité, le jéjunum cutané, etc.). 5. Préparation du jéjunal "Y". À 20 ~ 30 cm au-dessous du ligament duodénal du jéjunum (ligament de Treitz), l'arc vasculaire mésérique du jéjunum approprié a été choisi pour couper et ligaturer les vaisseaux sanguins correspondants. Traverser le jéjunum. Jejunal Y libre, afin de ne pas affecter l'irrigation sanguine des crachats en forme de Y et de l'anastomose du canal biliaire sans tension. Dans la section transversale Y 40 ~ 50cm, lanastomose jéjunale semi-circulaire et proximale (extrémité duodénale) a été réalisée. La suture est fermée à l'espace mésangial et le jéjunum proximal et le jéjunum en forme de Y sont suturés ensemble pendant environ 8 cm, ou imbriqués artificiellement dans le crachat en forme de Y du jéjunum afin de prévenir le reflux intestinal. 6. Jéjunostomie des voies biliaires. Il est recommandé de traverser le canal biliaire commun et de suturer l'extrémité distale fermée. La voie biliaire proximale est anastomosée à l'extrémité ou à l'extrémité du jéjunum. Si vous choisissez ce dernier point, vous devez suturer le jéjunum fermé. Une autre coupe du jéjunum sur la paroi latérale du mésangium est anastomosée au canal biliaire. Si nécessaire, le canal biliaire doit être coupé longitudinalement à partir de l'extrémité cassée pour assurer une anastomose importante. En règle générale, on utilise une fine ligne d'aiguille ronde pour l'anastomose intermittente. Si l'anastomose est suffisamment grande, la ligne d'absorption peut être anastomosée en continu. Si nécessaire, la couche sarcoplasmique du jéjunum peut être renforcée avec le tissu entourant le canal biliaire. 7. Fixation de la cécité jéjunale sous-cutanée. L'extrémité de rupture du jéjunum était fermée et l'anastomose du jéjunum et des voies biliaires était réalisée sur le bord du mésangium à 8-10 cm de l'extrémité cassée. L'extrémité aveugle de la fistule de jéjunum a été placée sous l'anastomose sous-cutanée et la pince en argent a été placée. 8. Placez le tube T F22 ~ F24 dans le canal biliaire et le long bras est retiré du jéjunum par l'anastomose. Placez la cavité abdominale sous le foie ou près de l'anastomose. Préparation préopératoire Les antibiotiques sont couramment utilisés avant la chirurgie.