cystoprostatectomie sus-pubienne

1. L'hyperplasie prostatique provoque une obstruction mécanique du col de la vessie, inefficace par un traitement non chirurgical. 2. Le volume d'urine résiduel dépasse 60 ml. 3. En raison de l'obstruction du diverticule ou des calculs, des reins et de l'eau urétérale. 4. Infections des voies urinaires chroniques ou récurrentes dues à une obstruction. Traitement des maladies: infection urinaire, hyperplasie de la prostate Indication 1. L'hyperplasie prostatique provoque une obstruction mécanique du col de la vessie, inefficace par un traitement non chirurgical. 2. Le volume d'urine résiduel dépasse 60 ml. 3. En raison de l'obstruction du diverticule ou des calculs, des reins et de l'eau urétérale. 4. Infections des voies urinaires chroniques ou récurrentes dues à une obstruction. Préparation préopératoire 1. La plupart des patients sont âgés, leur état général est médiocre et s'accompagne souvent d'autres maladies (telles que l'hypertension, les maladies cardiaques et le diabète). Par conséquent, l'état général du patient doit être soigneusement examiné et estimé avant l'opération. En plus de l'examen physique général, une attention particulière doit être portée à la détermination de la fonction rénale (telle que l'azote sanguin non protéique, la force de liaison du co 2 et le test au phénol rouge). En outre, la tension artérielle doit être mesurée plusieurs fois pour vérifier le fond d'il, l'ECG, la fluoroscopie thoracique et la fonction hépatique. En cas d'insuffisance rénale, la vessie doit être drainée et l'opération doit être effectuée après l'amélioration de la fonction rénale. 2. Les patients préopératoires ont souvent des infections des voies urinaires, le cathétérisme peut améliorer la situation ci-dessus, mais une inhalation à long terme peut provoquer une infection. Afin de réduire linfection postopératoire des plaies, les antibiotiques peuvent être pris plusieurs jours avant la chirurgie et la vessie peut être lavée avec une solution antibactérienne une demi-heure avant la chirurgie. Une solution antibactérienne couramment utilisée est la nitrofurazone 1: 2000, le permanganate de potassium 1: 5000. Une fois la vessie lavée, elle est remplie de la solution de rinçage. 3. La cystoscopie permet d'observer directement l'état de la vessie, le type d'hypertrophie de la prostate et d'autres complications de la vessie (telles que des calculs, un diverticule, etc.), mais ne nécessite pas d'être pratiquée systématiquement avant la chirurgie. 4. Avant la prostatectomie, afin de prévenir lorchite, une vasectomie bilatérale est généralement pratiquée en premier lieu. Procédure chirurgicale 1. Position: en position couchée, la tête légèrement basse, les jambes légèrement écartées. 2. Incision: L'incision médiane du bas-ventre mesure environ 10 à 12 cm de long. Ouvrez le rectus abdominis au milieu. Utilisez l'indicateur de gaze humide pour repousser le péritoine et révéler la vessie. 3. Coupez la vessie et exposez la prostate: Coupez la vessie du pubis.La solution d'irrigation dans la vessie est aspirée avec un dispositif d'aspiration et l'incision est étendue vers le bas jusqu'à ce que le col de la vessie et la prostate soient exposés. 4. Excision de la prostate: Ouvrir l'incision de la vessie avec un abdomen profond, c'est-à-dire voir la prostate élargie. À ce stade, vous devez dabord explorer la présence dautres comorbidités (telles que des calculs ou un diverticule) dans la vessie .Si des calculs sont trouvés, utilisez une pince pour décoller les calculs. Ensuite, à l'endroit le plus évident où la prostate fait saillie dans la vessie (généralement le lobe moyen de la prostate), une incision transversale est pratiquée à l'aide d'un couteau à long manche ou d'une incision longue, la muqueuse de la vessie et la capsule prostatique sont coupées, et les longs ciseaux incurvés sont utilisés pour une légère séparation. Étendez le doigt et séparez le côté postérieur de la prostate dans la capsule, puis séparez les côtés gauche et droit. Enfin, l'urètre est pincé à l'extrémité antérieure de la glande et complètement retiré. Il est également possible de ne pas faire d'incision transversale, mais d'utiliser la main droite pour casser directement la muqueuse de la vessie directement dans le lobe moyen ou latéral de la prostate, pénétrer dans la capsule prostatique et séparer les feuilles de la surface interne de la prostate en douceur. Lors de la séparation à lavant du col de la vessie, il faut faire particulièrement attention à ne pas déchirer la capsule pour éviter dendommager le plexus veineux prostatique, ce qui provoquerait un saignement important. Lors de la séparation de l'urètre antérieur de la prostate, l'urètre doit être partiellement cassé ou pincé et la muqueuse urétrale ne doit pas être retirée de la membrane pour éviter un rétrécissement de l'urètre postopératoire. Lorsque la glande est isolée, l'opérateur peut tendre le doigt de la main gauche dans l'anus si nécessaire et pousser la prostate vers le haut pour la chirurgie. Les gants et les blouses chirurgicales doivent être remplacés lors du retrait du doigt. S'il y a du tissu d'adhésion dans la partie profonde de la prostate, il peut être soulevé par la pince à tissu et levé et coupé avec un long coude. Immédiatement après l'élimination complète des glandes, la fosse glandulaire est obstruée par une bande de gaze saline chaude pour contrôler les saignements. La bande de gaze doit être correctement bloquée dans la fosse glandulaire. Les glandes retirées doivent être vérifiées pour s'assurer qu'elles sont complètes. 5. Hémostase de suture: 10 minutes plus tard, retirez le bouchon de gaze et vérifiez la fosse glandulaire. Si le bord de la fosse glandulaire est plus suintant, lintestin chromique peut être utilisé pour suturer la muqueuse de la vessie et le bord postérieur de la capsule prostatique en 5 à 7 points pour arrêter le saignement. Lors de la suture, l'aiguille ne doit pas être trop profonde pour éviter de casser le rectum ou d'endommager l'orifice de l'uretère. Dans des circonstances normales, davantage de personnes peuvent arrêter le saignement. 6. Placez le cathéter à ballonnet pour arrêter le saignement: utilisez un cathéter à ballonnet de 30 ml (foley) ou un grand cathéter fabriqué par le patient dans la prostate à partir de l'urètre, gonflez le ballonnet avec une solution saline à 30 ml, guidez doucement le cathéter Serrage vers l'extérieur, en appuyant sur la glande pour arrêter le saignement. Si l'hémostase est imparfaite, la capacité saline peut être augmentée de manière appropriée. 7. Drainage de la vessie: un cathéter urétral épais a été placé dans la vessie.L'incision de la vessie a été suturée en continu avec un intestin chromé 2-0 et la suture a été suturée.Le cathéter a été prélevé à l'extrémité supérieure de l'incision (drainage élevé). 8. Suture pour incision: lespace pubien postérieur est placé avec un drainage de la cigarette, qui est évacué sous lincision. La paroi abdominale était suturée par intermittence avec de la soie. Le cathéter à ballonnet est fixé au côté intérieur avant de la cuisse gauche avec un ruban adhésif soumis à une certaine force de traction.