ligature du canal thoracique

Les canaux thoraciques supérieurs et inférieurs sont attachés à la plèvre médiastinale, de sorte que la lésion du canal thoracique avec la lésion pleurale médiastinale peut provoquer le chylothorax gauche ou le chylothorax droit. Le cathéter thoracique peut prévenir le chylothorax postopératoire. En 1948, Lamp-son rapporta de manière exhaustive l'expérience réussie de la ligature du canal thoracique dans le traitement du chylothorax, qui améliora considérablement l'effet du traitement du chylothorax et réduisit le taux de mortalité à environ 10%. Traitement des maladies: chylothorax Indication Si un drain thoracique est retrouvé lors d'une chirurgie thoracique, si le chyle fuit ou si le drain thoracique est fortement suspecté, le canal thoracique peut être ligaturé en position basse. Contre-indications S'il n'y a aucun signe évident de lésion du conduit thoracique, il est déconseillé de ligaturer le conduit thoracique et une ligature élevée doit être évitée. Préparation préopératoire En plus de la thérapie de soutien actif, renforcer le drainage du liquide pleural, prévenir linfection et dautres mesures, afin de faciliter la visualisation peropératoire de la fistule du canal thoracique, prendre 200 ml de lait 3 à 4 heures avant la chirurgie ou 50 ml dhuile végétale, ou injecter un colorant de crachat dans le tube stomacal. De l'huile d'olive, etc. Si nécessaire, injection sous-cutanée de bleu azoïque (bleu Evans) ou de lymphangiographie pour aider à dégager le canal thoracique ou sa bouche. Procédure chirurgicale 1 voie chirurgicale: chylothorax unilatéral, peut être inséré dans la poitrine par l'incision latérale postérieure du 6ème ou 7ème espace intercostal; le chylothorax bilatéral peut être opéré par voie thoracique droite, si nécessaire par voie thoracique gauche; Le chylothorax postérieur a été inséré dans la poitrine par la même incision chirurgicale. 2 Points chirurgicaux: Après être entré dans la poitrine, absorber d'abord le chyle, éliminer les caillots de protéines et les dépôts de cellulose, rincer la poitrine avec une solution saline, absorber et essuyer avec une gaze, retirer la gaze et observer le médiastin avec ou sans fuite de liquide blanc laiteux; Suivez le site de sortie du liquide blanc laiteux pour rechercher la fistule du canal thoracique: après avoir trouvé la fistule, découvrez le canal thoracique aux extrémités supérieure et inférieure de la fistule et la double suture, en raison du dépôt de cellulose et de l'dème tissulaire, il est difficile de révéler le canal thoracique. Le remplissage est insatisfaisant et très fragile. Dans ce cas, il est préférable de fermer les extrémités du corps vertébral au-delà de la bouche de l'expectoration et de coudre en même temps avec le tissu environnant, en prenant soin de ne pas blesser l'sophage; après la couture, essuyez avec une gaze Dans le médiastin, retirez la gaze pour voir sil existe encore des fuites de chyle, pour déterminer si la ligature du canal thoracique est efficace, puis ligaturez le canal thoracique au niveau de la crête iliaque inférieure. Parfois, il est difficile de trouver la fistule. . Si vous entrez dans la poitrine par le côté gauche, tirez l'sophage vers l'avant et poussez la partie inférieure de l'aorte descendante vers l'arrière.Au niveau de l'aorte et de la veine azygosique, le cathéter thoracique se trouve devant les 7ème et 8ème corps vertébraux thoraciques. Le cathéter thoracique a une largeur d'environ 3 mm, le fil est double ligaturé aux deux extrémités, un cathéter thoracique de 0,5 mm est retiré au centre et l'examen pathologique peut confirmer l'exactitude de la ligature. Si vous entrez dans le coffre du côté droit, le drain thoracique est plus facile à exposer et à ligaturer. Si la difficulté est révélée, elle peut également être cousue avec le tissu environnant au niveau de lanatomie du canal thoracique. L'électrocoagulation n'est pas fiable et ne devrait pas être appliquée. Étant donné que les vaisseaux médiastin et lymphatique antérieurs autour du thymus peuvent également concerner les lymphatiques droits, la ligature du canal thoracique peut parfois être inefficace.