Pontage coronarien de l'artère thoracique interne

1. Patients souffrant d'angine de poitrine grave et d'incapacité de travail, inefficaces après un traitement médical. 2. Angiographie coronaire, sténose de l'artère coronaire supérieure à 50% ou sténose de la branche supérieure à 75% du diamètre, la sténose du segment distal de l'artère est lisse et son diamètre est de 1,5 mm ou plus. 3. Après un infarctus du myocarde, une angiographie coronaire a révélé une sténose coronaire importante. 4. Angine de poitrine compliquée d'anévrysme du ventricule gauche ou d'un défaut septal ventriculaire ou d'une lésion valvulaire. Traiter les maladies: l'angine Indication 1. Patients souffrant d'angine de poitrine grave et d'incapacité de travail, inefficaces après un traitement médical. 2. Angiographie coronaire, sténose de l'artère coronaire supérieure à 50% ou sténose de la branche supérieure à 75% du diamètre, la sténose du segment distal de l'artère est lisse et son diamètre est de 1,5 mm ou plus. 3. Après un infarctus du myocarde, une angiographie coronaire a révélé une sténose coronaire importante. 4. Angine de poitrine compliquée d'anévrysme du ventricule gauche ou d'un défaut septal ventriculaire ou d'une lésion valvulaire. Contre-indications 1. La fonction ventriculaire gauche est faible, la fraction d'éjection ventriculaire gauche est inférieure à 0,2, la pression diastolique du ventricule gauche est supérieure à 3 kpa (20 mmhg). 2. Insuffisance cardiaque chronique, lésions myocardiques graves, modifications irréversibles. 3. Les maladies systémiques telles que le diabète sévère, l'hypertension, la fonction rénale ou l'insuffisance pulmonaire. 4. En règle générale, les personnes âgées de 65 ans doivent être considérées avec soin. Préparation préopératoire 1. Voir la circulation extracorporelle pour la chirurgie à coeur ouvert avant la chirurgie. 2. L'angiographie coronaire identifie clairement l'emplacement, l'étendue et l'étendue de l'obstruction. 3. Si vous souffrez d'hypertension artérielle, vous devez être traité avec des médicaments pour réduire votre tension artérielle à un niveau normal. 4. Pour les diabétiques, une intervention chirurgicale doit être envisagée avant le contrôle du médicament. 5. Hyperlipidémie, avec un régime alimentaire faible en gras et des médicaments anti-hyperlipidémie. 6. Si la digitale, la quinidine, les bêta-bloquants, les diurétiques, les anticoagulants, etc. ont été utilisés, le médicament doit être interrompu 3 à 5 jours avant la chirurgie. 7. Pour les patients qui se préparent pour une greffe de veine saphène, il est nécessaire de savoir sil existe des antécédents de chirurgie, dulcères, de varices et de maladies de la peau des membres inférieurs. Procédure chirurgicale Le diamètre interne de l'artère thoracique interne est de 2 à 3 mm, ce qui est proche du diamètre interne de l'artère coronaire. Après la séparation, l'extrémité distale est anastomosée avec l'artère coronaire pour former un bon canal de dérivation. Et seulement besoin de faire une anastomose, et il n'y a pas de danger d'hyperplasie de l'intima. Cependant, le champ de cette opération est étroit et il est généralement utilisé pour l'anastomose de l'artère interne thoracique gauche et de l'artère antérieure descendante. 1. Séparez lincision médiane du sternum de lartère thoracique interne, ne coupez pas le sac heureux temporairement et ouvrez progressivement le sternum pour éviter de déchirer lartère thoracique interne. La plèvre médiastinale a été coupée avec un couteau électrique à 1 cm de la face interne de l'artère thoracique interne gauche.A partir du niveau des 3ème et 4ème cartilages costaux, la totalité du vaisseau sanguin thoracique était séparée de la partie du fascia de la paroi thoracique de la surface du cartilage costal. Un pédicule vasculaire. Lors de la séparation, toutes les branches de circulation avec les vaisseaux sanguins dans le thoracique peuvent être coupées à l'aide d'un coagulateur, tandis que les grosses branches de circulation peuvent être coupées à l'aide de pinces en argent ou coupées ou satinées [Fig. 10-1 ~ 3]. 2. Après avoir établi l'héparinisation systémique de la circulation extracorporelle, la partie distale du pédicule vasculaire thoracique peut être coupée au 6ème niveau intercostal et l'artère peut être séparée séparément à l'extrémité rompue d'environ 2 cm et diluée lentement à partir de l'extrémité distale de l'artère. Héparine ou papavérine, observez sil ya une fuite à coudre [Figure 10-4]. Enfin, le pédicule vasculaire est enveloppé dans un tampon de gaze humide pour être utilisé. Établir la circulation extracorporelle. 3. L'artère thoracique interne et l'artère coronaire descendante antérieure sont mesurées pour mesurer la distance à l'artère descendante antérieure. L'extrémité distale de la branche antérieure descendante est ouverte et sa longueur ne dépasse pas 3 à 4 mm. Une fois que l'extrémité proximale de l'artère thoracique interne est placée dans la pince vasculaire, l'incision est pratiquée longitudinalement au niveau de l'anastomose.L'incision doit être légèrement plus longue que l'incision antérieure descendante car l'extrémité distale sera coupée. L'anastomose vasculaire peut être suturée en continu: l'aiguille à double extrémité sert à suturer l'incision distale de l'artère thoracique et l'incision distale de la branche antérieure descendante sans ficelle. Ensuite, cousez 1/2 en continu sur un côté puis suturez 1/2 de l'autre côté: l'extrémité de l'artère thoracique interne est coupée. Gaz, ligature des 2 dernières sutures [Figure 11-1 ~ 5]. 4. Fermez l'incision thoracique, le cur re-saute, arrêtez la circulation extracorporelle, arrêtez soigneusement le saignement, placez le tube de drainage et suturez couche par couche l'incision thoracique.