mal au dos
introduction
Introduction La douleur au dos fait référence aux symptômes de la douleur dans le dos causés par une blessure ou la grossesse dans un certain corps, l'obésité, une mauvaise posture statique, etc. Le mal de dos est un groupe de symptômes cliniques causés par une lésion aiguë, des tensions chroniques et des changements dégénératifs, des tumeurs, l'ostéoporose, etc.
Agent pathogène
Cause
Classification des causes:
(1) blessure aiguë et chronique
1, blessure aiguë: telle que fracture de la colonne vertébrale, ligament, muscle, déchirure de la capsule articulaire, hernie discale aiguë.
2, dommages chroniques: tels que l'inflammation des ligaments, la fatigue musculaire, la prolifération et la dégénérescence des articulations de la colonne vertébrale, le spondylolisthésis de la colonne vertébrale.
(deux) lésions inflammatoires
Les lésions inflammatoires sont divisées en une inflammation bactérienne et une inflammation non bactérienne.
1, inflammation bactérienne: peut être divisé en infections suppuratives et spécifiques telles que la tuberculose rachidienne. Les infections suppuratives sont plus courantes dans les infections de lespace intervertébral, les abcès épiduraux et lostéomyélite vertébrale.
2, inflammation non bactérienne: fibrose rhumatoïde, polyarthrite rhumatoïde, troisième syndrome du processus transverse de la vertèbre lombaire, spondylarthrite ankylosante, peut stocker une ostéite compacte des articulations.
(3) changements dégénératifs de la colonne vertébrale
Telles que la dégénérescence du disque intervertébral, la petite dégénérescence articulaire, la sténose secondaire de la colonne vertébrale, l'ostéoporose sénile, le pseudo-glissement et l'instabilité de la colonne vertébrale.
(quatre) développement osseux anormal
Scoliose, hémivertébré, marsouin à col étroit, bossues, vertèbres lombosacrales ou lombaires, spina bifida et processus épineux en forme de crochet, humérus horizontal, membres inférieurs, longueur inégale, pieds plats.
(5) mauvaise posture
Travail à long terme au bureau ou penché, grossesse, obésité causée par l'abdomen.
(6) tumeur
Tumeurs des os et des tissus mous, tumeurs de la moelle osseuse ou des nerfs.
(7) Douleurs impliquées causées par des maladies viscérales
Les maladies pelviennes gynécologiques, les maladies de la prostate, etc. peuvent causer des douleurs lombaires, des maladies rénales telles que la tumeur de Pierre J, un ptosis rénal, la pyélonéphrite et des maladies rétropéritonéales telles que l'abcès, l'hématome, etc. peuvent provoquer des maux de dos, ainsi que des maladies du foie et du cur pouvant causer des maux de dos.
(8) facteurs mentaux
Avec le progrès de la société et l'accélération du rythme, ces maladies augmentent progressivement, telles que le syndrome de fatigue chronique, la spondylarthrite psychique, la neurasthénie, le rachitisme, la dépression.
Mécanisme:
Premièrement, blessure aiguë
Une blessure aiguë peut provoquer la rupture de petits vaisseaux sanguins, un dème tissulaire et une exsudation. L'hématome peut provoquer une réponse inflammatoire stérile. H, K, les prostaglandines, l'histamine et la pression osmotique sont considérées comme les principales causes de la douleur. Dans l'hématome de la fracture, le pH peut atteindre le niveau inférieur à celui de l'adolescent, est acide, contient une concentration en H élevée et provoque donc une douleur. L'dème et l'exsudation du tissu peuvent provoquer l'infiltration du tissu, et les cellules rompues des cellules du tissu libèrent le lysozyme acide avec le grain, provoquant une douleur. Une lésion aiguë peut provoquer des déchirures des ligaments et des muscles, des lésions de la capsule articulaire et causer des douleurs dans la partie endommagée, des fractures et des luxations, l'hématome peut comprimer la moelle épinière ou le nerf et produire des symptômes de compression causant des douleurs ou des engourdissements distaux, ainsi que des cas graves pouvant provoquer une paralysie.
Deuxièmement, la souche chronique et la dégénérescence
Les tensions et la dégénérescence chroniques peuvent provoquer une série de modifications du disque, des facettes articulaires, des ligaments et des muscles et causer de la douleur.
1, le changement du disque intervertébral
Lalimentation en sang du disque intervertébral adulte ne représente quune petite quantité à la surface de lanneau fibreux, son alimentation dépend principalement de la pénétration de la lymphe et, en raison de la tension exercée sur le disque intervertébral lombaire inférieur, la charge est lourde et elle se situe à la jonction du segment actif et du segment fixe. Changement L'étude de Nachemson a montré que si la pression du disque intervertébral lombaire est de 100% en position debout, de 150% en position assise, si elle est inclinée vers l'avant, elle augmentera à 180% et si la position debout est légèrement avancée à 150%, cela indique la position assise de longue durée ou Les personnes qui ont une position inclinée vers lavant sont plus sujettes à la dégénérescence du disque intervertébral .Comme la plus évidente est la dégénérescence de lanneau postérieur, il est facile de se rompre et de provoquer une hernie discale, ce qui stimule dabord la branche du sinus derrière le disque, provoquant des douleurs lombaires. Si la compression provoque des racines nerveuses, elle entraînera une obstruction du retour veineux, un dème des racines nerveuses et une inflammation aseptique. On pense également que les glycoprotéines du noyau pulpeux peuvent provoquer une inflammation chimique des racines nerveuses des protéines et de l'histamine, qui augmentent la douleur. Sensibilité provoquant une sciatique radioactive.
2. Dégénérescence des petites facettes articulaires
Cette articulation est une articulation synoviale typique. En raison de la dégénérescence du disque intervertébral, leau interne est réduite, lespace intervertébral est rétréci et la pression de la colonne vertébrale est supportée par larticulation articulaire. En raison de la contrainte de compression super-physiologiquement résistive, le cartilage vire progressivement au jaune. Elle est opaque, puis rugueuse et inégale, s'use et tombe, comprimant les branches du nerf sinusal qui l'entourent et provoquant des douleurs dans le bas du dos. L'inflammation synoviale des facettes articulaires peut également causer des douleurs lombaires.
Troisièmement, l'inflammation causée par la lombalgie
Certaines substances inflammatoires telles que H +, les prostaglandines, l'histamine, la bradykinine et d'autres récepteurs de la douleur qui agissent sur le nerf provoquent une douleur et une augmentation de la pression osmotique dans les tissus peuvent également causer de la douleur. L'ischémie tissulaire peut accumuler des métabolites acides dans les tissus locaux et la concentration de H + dans les tissus augmente et provoque des douleurs. Les rhumatoïdes et les traumatismes peuvent provoquer des lésions et la désintégration des cellules, libérant des enzymes lysosomales acides afin de produire une douleur. Le jus de pus purulent provoqué par une infection bactérienne est acide, tandis que l'abcès tuberculeux indolore est neutre. L'inflammation peut également causer une congestion tissulaire, un dème et une pression tissulaire élevée provoquant une douleur.
Quatrièmement, la douleur causée par la tumeur
La croissance expansive d'une tumeur peut provoquer une douleur ou une stimulation des terminaisons nerveuses environnantes ou des troncs nerveux, et l'intérieur de la tumeur est acide et peut causer de la douleur. Les tumeurs de la colonne vertébrale peuvent également serrer les racines nerveuses et provoquer une douleur due aux radiations le long du nerf La compression de la moelle épinière peut entraîner une compression de la moelle épinière et une dyskinésie sensorielle en dessous du plan de pression.
5. Lombalgie causée par l'ostéoporose
La relation entre l'ostéoporose et la douleur n'est pas bien comprise. L'ostéoporose peut provoquer une fracture vertébrale par compression qui provoque des douleurs au bas du dos.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
IRM de la colonne vertébrale
Tout d'abord, le mal de dos simple
La douleur au dos se réfère à la douleur au bas du dos sans douleur ni engourdissement des membres inférieurs. Les points principaux de son diagnostic différentiel sont les suivants:
1. Age et genre
L'âge et le sexe sont étroitement liés à la cause du mal de dos. Les adolescents sont sujets à la tuberculose. Une position assise prolongée peut entraîner une inflammation des ligaments ou une fibroinite musculaire. Si les adolescents de sexe masculin ont des antécédents de rhume, ils sont sujets à la spondylarthrite ankylosante. Les jeunes femmes ont des douleurs lombaires. La plupart d'entre elles sont des os iliaques denses en raison de la grossesse et de tensions. L'inflammation. Les tâches ménagères et le travail des jeunes et d'âge moyen sont plus pénibles, ainsi que le disque intervertébral. Les ligaments et les muscles ont commencé à dégénérer, entraînant une hernie discale lombaire, une myofasthésie, une inflammation du ligament et un spondylolisthésis.En ce qui concerne les patients d'âge moyen et âgés, il convient de prendre en considération l'arthrose dégénérative de la colonne vertébrale et la ligamentite. Syndrome ménopausique.
2, antécédents médicaux
L'arrière de la colonne vertébrale est douloureux des deux côtés. Si vous vous penchez ou si vous restez assis pendant longtemps, la situation s'aggrave. Si vous vous reposez au lit ou après un peu d'activité physique, vous pourrez soulager l'inflammation des fibres musculaires. Douleur dans le dos du dos, indolore ou soulagée en position verticale, douleur augmentée lors de la flexion, fléchissement de la taille à la taille ne pouvant être courbé longtemps au travail, segments thoraciques et lombaires principalement constitués d'inflammations du ligament supraspineux, principalement des segments lombo-sacrés Pour l'inflammation du ligament interépineux. Si la douleur dans le bas du dos survient soudainement après la flexion et saggrave rapidement, si la taille est raide et nose pas bouger, cest principalement lincarcération de la membrane synoviale de larticulation de la face lombaire. Si la douleur est principalement causée par l'articulation sacro-iliaque, parfois accompagnée de douleur au genou ou de myélopathie, de froid ou trouble, la douleur au dos se développe progressivement vers le haut, la colonne vertébrale est raide et peut être accompagnée de fatigue, de faible fièvre, de perte d'appétit, etc. Spondylarthrite. Si la douleur au dos s'aggrave progressivement, la douleur nocturne attirera l'attention sur la tumeur de la colonne vertébrale, qui deviendra alors une déformation de la corne, accompagnée de chaleur et de faiblesse faibles, de sueurs nocturnes, etc., pouvant être une tuberculose vertébrale et certains patients atteints de tuberculose vertébrale Il y a un abcès froid et indolore. Hernie discale lombaire, retrait du noyau pulpeux après quelques jours à plusieurs semaines après l'apparition d'une douleur profonde à la taille, considérons d'abord l'infection de l'espace intervertébral. Les patients présentant des zones à risque de fluorose ou une pollution industrielle à long terme liée à la consommation d'alcool doivent être exclus de la fluorose provoquée par la fluorose.
3, vérifier et vérifier
La tendresse et la profondeur de la tendresse sont les principales méthodes de recherche de la lésion. La tendresse du pouce est une tendresse superficielle et la douleur du ronflement est une tendresse profonde. Le point de sensibilité superficielle est principalement l'inflammation du ligament supraspinous dans le processus épineux, l'inflammation du ligament interépineux dans le processus interépineux, la fibrose musculaire dans les muscles des deux côtés du processus épineux et le troisième processus transverse lombaire dans la troisième vertèbre lombaire. Le syndrome et les lésions de sensibilité superficielles concernent principalement les muscles des ligaments superficiels. Par conséquent, aucun résultat positif à l'examen aux rayons X, la sensibilité profonde ne doivent être examinés chez les patients sans sensibilité et les examens par rayons X ou tomodensitométrie doivent être effectués sur la sensibilité profonde. Si vous avez des antécédents de fractures traumatiques, envisagez le traitement des tumeurs vertébrales au corps vertébral. Si le corps vertébral aplati est en queue de poisson et que la densité osseuse est généralement réduite, vous devez envisager l'ostéoporose. La colonne vertébrale a une déformation angulaire aux rayons X montrant que le corps vertébral est en destruction osseuse, que l'espace intervertébral est rétréci ou que l'abcès paraspinal est visible. Il se caractérise par une tuberculose vertébrale, une raideur lombaire limitée et peut provoquer des douleurs aux articulations, un test "4" ou La ligne de flottaison positive du test de traction oblique montre l'expression spécifique de l'articulation sacro-iliaque. L'espace articulaire précoce est flou et élargi, le bord n'est pas clair et la morsure est cassée et l'espace est rétréci. L'os marginal est dense et même la fusion peut être une spondylarthrite ankylosante. La performance, la radiographie tardive a montré que la colonne vertébrale présentait un changement semblable à celui du bambou et qu'il y avait de l'ostéoporose. On peut observer un spondylolisthésis rachidien causé par une sténose étroite dans la région lombo-sacrée avec une double glissement de la colonne vertébrale, une glissement vertébral. Il est démontré quil nexiste pas de relation exacte entre lhyperplasie de la vertèbre lombaire et la lombalgie Si la dégénérescence est évidente et la tendresse profonde, la raideur de la vertèbre lombaire peut être envisagée pour lostéoarthrite hyperplasique lombaire. Les réflexes lombaires ne présentent pas de douleur évidente et le mouvement lombaire est normal.
Deuxièmement, la lombalgie accompagnée de douleur ou d'engourdissement des membres inférieurs
L'engourdissement ou la douleur de la douleur au dos associée aux membres inférieurs est principalement causée par la compression de la moelle épinière thoraco-lombaire, de la queue de cheval ou des racines et tiges nerveuses. Le premier niveau de vertèbre lombaire au-dessus de la moelle épinière, les patients peuvent présenter une névralgie intercostale, une tension élevée des membres, des réflexes fémoraux et des signes pathologiques des membres inférieurs positifs, le deuxième oppression de vertèbres lombaires de la queue de cheval ou des racines nerveuses, davantage de fractures intermittentes de la queue de cheval, plus Douleur ou engourdissement du nerf sciatique ou du nerf sciatique, réflexes fémoraux correspondants affaiblis ou disparus, aucun signe pathologique.
La compression des vertèbres thoraciques est plus fréquente dans les tumeurs tuberculeuses thoraciques, les tumeurs intraspinales, les scolioses thoraciques sévères, les sténoses thoraciques, les hernies discales et les traumatismes Il est à noter que les articulations thoraciques et thoraciques sont à peu près supérieures thoraciques. Le segment est différent du même nombre de corps vertébraux, le segment thoracique inférieur est environ deux différents, la moelle lombaire est 1 ~ 5 nuds dans la poitrine 11 ~ taille 1 ~ la taille est 1 ~ 2; entre le milieu, la moelle est située à la taille 1 ~ la taille 1 ~ 2 Entre-temps, la cause de la compression de la moelle épinière thoracique traumatique est claire: il existe souvent une paralysie complète ou incomplète des membres inférieurs. La ligne en J peut montrer la fracture et le déplacement du corps vertébral, tandis que la RM peut montrer clairement la compression de la moelle épinière et si elle est complètement cassée. Les patients atteints de tuberculose thoracique ont dabord consciemment mal au dos ou ont constaté que la colonne thoracique est déformée en une déformation angulaire, un tissu discal intervertébral nécrotique, une substance ressemblant au fromage et un os mort peuvent comprimer la moelle épinière vers larrière. La ligne d'eau peut être vue en train de rétrécir l'espace intervertébral, la destruction osseuse, l'os mort, l'abcès paraspinal, le scanner peut clairement montrer l'os mort et l'abcès qui n'est pas facile à trouver dans le canal rachidien et les rayons X. Les tumeurs de la colonne vertébrale thoracique sont plus fréquentes au cours de l'âge moyen et plus avancé, les tumeurs métastatiques étant les plus courantes, suivies des tumeurs à cellules géantes et de l'hémangiome. Douleur persistante au dos, douleur nocturne ou au repos chez le patient, aggravation progressive, compression des racines nerveuses peut provoquer une névralgie intercostale sévère, facilement diagnostiquée à tort comme une maladie des organes abdominaux telle que l'appendicite, la cholécystite. La compression tumorale de la moelle épinière peut causer une paraplégie. Les rayons X peuvent être exprimés en ostéolyse et en ostéogenèse.La ligne principale de la destruction ostéolytique est la ligne S. Le corps vertébral est aplati discoïdal et les surfaces gauche et droite peuvent être élargies.Toutefois, l'espace intervertébral est normal.Le scanner permet de détecter rapidement les lésions. L'hémangiome vertébral ressemble à une barrière sur le film radiographique. L'ombre est due à l'os trabéculaire vertical et rugueux. La tumeur du canal rachidien stimule d'abord la racine nerveuse, provoquant une douleur par irradiation, et le segment thoracique supérieur est irradié vers la poitrine. Le segment thoracique inférieur irradie vers l'abdomen et est facilement diagnostiqué à tort comme une maladie viscérale. Lorsque la moelle épinière est comprimée, elle semble d'abord être engourdie sous le plan de pression, les membres inférieurs sont faibles, puis la sensation et le mouvement qui se développent au-dessous du plan perdent progressivement. L'angiographie rachidienne peut déterminer le diagnostic et la localisation. Après CT, la taille de la tumeur et intramédullaire ou extramédullaire peut être observée. L'IRM peut montrer la forme, la taille et l'emplacement exact de la tumeur, ainsi que la compression de la moelle épinière, avec ou sans traumatisme. La sténose spinale thoracique et la hernie discale thoracique sont rares et ressemblent à celles du canal rachidien, mais les examens par scanner et par résonance magnétique du canal vertébral peuvent être clairement diagnostiqués.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La spondylarthrite ankylosante, aussi appelée maladie de Marie-strümpell, maladie de Von Bechterew, spondylarthrite rhumatoïde, spondylarthrite malformée, type de centre rhumatoïde, etc., est maintenant appelée AS. Le SA se caractérise par une inflammation et une ossification des articulations et des ligaments de la colonne lombaire, cervicale et thoracique, ainsi que de la cheville, l'articulation de la hanche étant souvent impliquée et une inflammation pouvant se produire dans les articulations environnantes. La maladie est généralement négative pour le facteur rhumatoïde, elle est donc associée au syndrome de Reiter, au rhumatisme psoriasique, à l'arthrite entéropathique et à d'autres formes de spondylose séronégative. La spondylarthrite ankylosante est en réalité une très ancienne maladie: il y a des milliers d'années déjà, des signes de spondylarthrite ankylosante avaient été découverts dans les os d'anciens Égyptiens. Avant 2000, le médecin grec Hippocrate avait décrit une maladie caractérisée par des douleurs au tibia, à la colonne vertébrale et aux vertèbres cervicales.
La compression des vertèbres thoraciques est plus fréquente dans les tumeurs tuberculeuses thoraciques, les tumeurs intraspinales, les scolioses thoraciques sévères, les sténoses thoraciques, les hernies discales et les traumatismes Il est à noter que les articulations thoraciques et thoraciques sont à peu près supérieures thoraciques. Le segment est différent du même nombre de corps vertébraux, le segment thoracique inférieur est environ deux différents, la moelle lombaire est 1 ~ 5 nuds dans la poitrine 11 ~ taille 1 ~ la taille est 1 ~ 2; entre le milieu, la moelle est située à la taille 1 ~ la taille 1 ~ 2 Entre-temps, la cause de la compression de la moelle épinière thoracique traumatique est claire: il existe souvent une paralysie complète ou incomplète des membres inférieurs. La ligne en J peut montrer la fracture et le déplacement du corps vertébral, tandis que la RM peut montrer clairement la compression de la moelle épinière et si elle est complètement cassée. Les patients atteints de tuberculose thoracique ont dabord consciemment mal au dos ou ont constaté que la colonne thoracique est déformée en une déformation angulaire, un tissu discal intervertébral nécrotique, une substance ressemblant au fromage et un os mort peuvent comprimer la moelle épinière vers larrière. La ligne d'eau peut être vue en train de rétrécir l'espace intervertébral, la destruction osseuse, l'os mort, l'abcès paraspinal, le scanner peut clairement montrer l'os mort et l'abcès qui n'est pas facile à trouver dans le canal rachidien et les rayons X. Les tumeurs de la colonne vertébrale thoracique sont plus fréquentes au cours de l'âge moyen et plus avancé, les tumeurs métastatiques étant les plus courantes, suivies des tumeurs à cellules géantes et de l'hémangiome. Douleur persistante au dos, douleur nocturne ou au repos chez le patient, aggravation progressive, compression des racines nerveuses peut provoquer une névralgie intercostale sévère, facilement diagnostiquée à tort comme une maladie des organes abdominaux telle que l'appendicite, la cholécystite. La compression tumorale de la moelle épinière peut causer une paraplégie. Les rayons X peuvent être exprimés en ostéolyse et en ostéogenèse.La ligne principale de la destruction ostéolytique est la ligne S. Le corps vertébral est aplati discoïdal et les surfaces gauche et droite peuvent être élargies.Toutefois, l'espace intervertébral est normal.Le scanner permet de détecter rapidement les lésions. L'hémangiome vertébral ressemble à une barrière sur le film radiographique. L'ombre est due à l'os trabéculaire vertical et rugueux. La tumeur du canal rachidien stimule d'abord la racine nerveuse, provoquant une douleur par irradiation, et le segment thoracique supérieur est irradié vers la poitrine. Le segment thoracique inférieur irradie vers l'abdomen et est facilement diagnostiqué à tort comme une maladie viscérale. Lorsque la moelle épinière est comprimée, elle semble d'abord être engourdie sous le plan de pression, les membres inférieurs sont faibles, puis la sensation et le mouvement qui se développent au-dessous du plan perdent progressivement. L'angiographie rachidienne peut déterminer le diagnostic et la localisation. Après CT, la taille de la tumeur et intramédullaire ou extramédullaire peut être observée. L'IRM peut montrer la forme, la taille et l'emplacement exact de la tumeur, ainsi que la compression de la moelle épinière, avec ou sans traumatisme. La sténose spinale thoracique et la hernie discale thoracique sont rares et ressemblent à celles du canal rachidien, mais les examens par scanner et par résonance magnétique du canal vertébral peuvent être clairement diagnostiqués.
