Douleurs abdominales avec nausées et vomissements
introduction
Introduction Les douleurs abdominales accompagnées de nausées et de vomissements sont lune des manifestations cliniques de la pancréatite aiguë. Les patients souffrant de douleurs abdominales hautes devraient penser à la possibilité dune pancréatite aiguë. Cet article est une condition préalable au diagnostic de la pancréatite aiguë. Surtout ceux qui n'ont pas diagnostiqué la douleur abdominale supérieure ou donné l'analgésique antispasmodique ne peuvent pas être soulagés, il est plus probable qu'il s'agisse d'une pancréatite. Le diagnostic de cette maladie devrait avoir les quatre critères suivants: 1 présente des manifestations cliniques typiques, telles que douleurs abdominales ou nausées et vomissements, accompagnées de sensibilité abdominale supérieure ou d'irritation péritonéale; 2 le sérum, l'urine ou le liquide de ponction abdominale ont augmenté la teneur en trypsine; 3 examen de l'image (échographie, scanner) a révélé une inflammation du pancréas Ou l'examen pathologique des résultats chirurgicaux ou l'autopsie a confirmé la présence d'une pancréatite; 4 peut exclure d'autres manifestations cliniques similaires.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La pancréatite aiguë a de nombreuses causes, et il existe des différences régionales. En Chine, plus de la moitié d'entre eux sont causés par des maladies biliaires et, dans les pays occidentaux, l'abus d'alcool est la principale cause de celle-ci, outre la cholélithiase.
Maladie du système biliaire
Dans des circonstances normales, le canal biliaire commun et le canal pancréatique s'ouvrant sur l'ampoule de Vater à 80%, après confluence dans le duodénum, ce pipeline commun a une longueur d'environ 2 à 5 mm, dans ce "canal commun" ou sphincter d'Oddis. Pierres, acariens biliaires ou inflammation, dème ou spasme causé par une obstruction, contraction de la vésicule biliaire, pression des canaux biliaires supérieure à la pression des canaux pancréatiques, la bile peut être renvoyée dans le canal pancréatique pour activer la trypsine afin de provoquer l'auto-digestion, dite "théorie du pipeline commun" La pancréatite aiguë est causée par 50% de la pancréatite aiguë, en particulier les calculs des voies biliaires; si les calculs biliaires migrent, l'inflammation des voies biliaires communes, des ampoules ou des voies biliaires est à l'origine du dysfonctionnement de Oddis sphincter, tel que la cavité duodénale L'hypertension interne, qui provoque le reflux du jus duodénal dans le canal pancréatique, active l'enzyme pancréatique en produisant une pancréatite aiguë; .
2. L'alcool ou la drogue
Labus dalcool dans les pays européens et américains est lune des principales causes de pancréatite aiguë et a également augmenté en Chine ces dernières années. L'alcool peut stimuler la sécrétion de gastrine par les cellules G de l'antre, augmenter la sécrétion d'acide gastrique, diminuer le pH dans le duodénum, augmenter la sécrétion de sécrétine et augmenter l'exocytose du pancréas.L'alcoolisme à long terme peut stimuler la teneur en protéines du pancréas. La protéine "embolique" bloque le canal pancréatique, tandis que l'alcool peut stimuler la muqueuse duodénale à provoquer un dème du mamelon et à empêcher l'écoulement du suc pancréatique. La raison en est conforme à la "théorie du blocage sécrétion". Certains médicaments et poisons peuvent endommager directement le tissu pancréatique ou favoriser lexocytose du suc pancréatique, ou favoriser la prolifération des cellules épithéliales du canal pancréatique, la dilatation acineuse, la fibrose ou laugmentation du taux de lipides sanguins, ou encore favoriser le spasme de Oddis sphincter et provoquer une pancréatite aiguë (AZO) Anthraquinone, hormone corticosurrénalienne, tétracycline, diurétiques thiazidiques, L-asparaginase, insecticides organophosphorés, etc.
3. Infection
La pancréatite aiguë peut compliquer de nombreuses maladies infectieuses. Les symptômes ne sont pas évidents. Après la guérison de la maladie primitive, la pancréatite disparaît spontanément. Il existe généralement des oreillons, une hépatite virale, une mononucléose infectieuse, la fièvre typhoïde, la sepsie, etc. Les pucerons pénètrent dans les canaux biliaires ou pancréatiques, lesquels peuvent non seulement être introduits dans le liquide intestinal, mais également dans les bactéries, ce qui peut activer l'enzyme pancréatique et provoquer une inflammation.
4. Hyperlipidémie et hypercalcémie
Le risque d'hyperlipidémie familiale avec pancréatite aiguë est significativement plus élevé que celui des personnes normales. Lors d'une hyperlipidémie, une embolie graisseuse des vaisseaux pancréatiques provoque une ischémie, une télangiectasie et des lésions de la paroi vasculaire; chez les patients présentant une hyperparathyroïdie primitive, 7% des patients atteints de pancréatite présentent une maladie grave et un taux de mortalité élevé; Environ 45% des patients présentent une calcification du parenchyme pancréatique et des calculs du canal pancréatique. Les pierres peuvent bloquer le canal pancréatique et les ions calcium peuvent activer la trypsine, qui peut être la principale cause de pancréatite.
5. Traumatisme chirurgical
Une chirurgie ou un traumatisme dans la partie supérieure de l'abdomen peut provoquer une pancréatite. La pancréatite postopératoire est plus fréquente en chirurgie abdominale, telle que la chirurgie pancréatique, biliaire, gastrique et duodénale, et occasionnellement en chirurgie non abdominale. La cause peut être une lésion pancréatique peropératoire, une contamination peropératoire, un dème ou un dysfonctionnement dOdis sphincter et lutilisation de certains médicaments après la chirurgie, tels que anticholinergiques, préparations à base dacide salicylique, morphine, diurétiques, etc. En outre, la pancréatite peut également compliquer la CPRE en cas de difficultés d'intubation sélectives et de visualisation répétée du canal pancréatique. Dans des circonstances normales, le taux de réussite de l'intubation du canal pancréatique dans la CPRE dépasse 95%, mais parfois après le développement du canal pancréatique, l'intubation sélective du canal biliaire n'est pas lisse, ce qui entraîne de multiples visualisations, stimulation et lésion du canal pancréatique répétées. Louverture du canal pancréatique ou une opération aseptique nest pas stricte, comme linjection de substances infectieuses à lextrémité distale du canal pancréatique obstruction ou lexcès de produit de contraste, même conduisant à un acinome pancréatique, au développement des tissus, à une pancréatite induite après CPRE. Des spécialistes étrangers pensent que plus de trois fois la visualisation répétée du canal pancréatique, l'incidence de la pancréatite après une CPRE ont augmenté de manière significative. Plus léger que l'urase d'amylase sanguine élevée, des cas graves peuvent survenir une pancréatite grave, entraînant la mort.
6. Autre
(1) facteurs vasculaires: l'athérosclérose et l'artérite nodulaire, peuvent causer une sténose artérielle, la circulation sanguine du pancréas.
(2) Fin de grossesse: les calculs biliaires sont faciles pour les femmes, lhyperlipidémie, une augmentation de lutérus peuvent comprimer le pancréas, peuvent causer des problèmes de drainage pancréatiques, une hypertension des voies pancréatiques.
(3) ulcère pénétrant: lorsque la maladie duodénale de Crohn affecte le pancréas, elle peut libérer l'acinar du pancréas et libérer une enzyme pancréatique pour provoquer une pancréatite.
(4) Les réactions mentales, génétiques, allergiques et allergiques, le coma diabétique et lurémie sont également des facteurs de pancréatite aiguë.
(5) Une obstruction du canal pancréatique, des calculs, une sténose, des tumeurs, etc. peuvent causer une sécrétion de suc pancréatique, une augmentation de la pression du canal pancréatique, une petite branche du canal pancréatique et une rupture acineuse du pancréas, du pancréas et des enzymes digestives s'infiltrant dans la pancréatite aiguë provoquant l'interstice. Lorsqu'un petit nombre de pancréas est séparé, le canal pancréatique principal et le canal pancréatique accessoire sont déviés et le drainage n'est pas lisse et peut également être lié à une pancréatite aiguë.
(6) pancréatite idiopathique, la cause est inconnue 8% à 25%.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de la pancréatite aiguë causée par diverses causes est différente, mais elle a une pathogenèse commune, à savoir que le pancréas est lui-même digéré par diverses enzymes digestives du pancréas. Dans des circonstances normales, le pancréas peut empêcher cette auto-digestion:
1. Le jus pancréatique contient une petite quantité d'inhibiteur de la trypsine pour neutraliser une petite quantité de trypsine activée.
2. Les cellules acineuses pancréatiques ont une fonction métabolique particulière qui empêche les enzymes pancréatiques denvahir les cellules.
3. La substance qui pénètre dans le pancréas contient de la trypsine neutralisante.
4. L'épithélium du canal pancréatique a une couche protectrice de mucopolysaccharide. Lorsque, dans certains cas, le mécanisme de défense ci-dessus est détruit, cela peut se produire.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Angiographie pancréato-biliaire endoscopique (CPRE) sans douleur
Symptôme
(1) Douleurs abdominales: la pancréatite aiguë est caractérisée par une apparition soudaine caractérisée par une douleur abdominale sévère dans le haut de l'abdomen et par une plus grande radiation aux épaules et au dos, donnant l'impression de «baguer» dans le haut de l'abdomen et dans le bas du dos. L'emplacement de la douleur abdominale est lié à l'emplacement de la lésion, par exemple la lésion de la tête du pancréas est sévère: la douleur abdominale se situe principalement dans le haut de l'abdomen droit et irradie vers l'épaule droite. L'intensité de la douleur correspond à l'étendue de la lésion. Si c'est une pancréatite oedémateuse, la douleur abdominale est plus persistante avec une aggravation accrue, la douleur abdominale peut être soulagée par l'acupuncture ou l'injection de médicaments antispasmodiques; si la pancréatite hémorragique, la douleur abdominale est très grave, souvent accompagnée d'un choc, La méthode analgésique générale est difficile à soulager.
(2) nausées et vomissements: apparaissent au début de l'apparition, ce qui se caractérise par l'impossibilité de soulager la douleur abdominale après un vomissement. La fréquence des vomissements correspond également à la gravité de la lésion. Dans la pancréatite oedémateuse, non seulement les nausées, mais aussi souvent les vomissements 1 à 3 fois, dans la pancréatite hémorragique, les vomissements sont des nausées sévères ou persistantes.
(3) symptômes systémiques: peut avoir de la fièvre, la jaunisse et ainsi de suite. Le degré de fièvre correspond à la gravité de la lésion. Oedème pancréatite, peut ne pas avoir de fièvre ou seulement une légère fièvre; la pancréatite nécrosante hémorragique peut avoir une forte fièvre, si la fièvre ne se retire pas, il peut y avoir des complications, telles que l'abcès du pancréas. La survenue d'une jaunisse peut être causée par une maladie concomitante des voies biliaires ou par la compression du canal biliaire principal par la tête pancréatique élargie.
La jaunisse provoquée par ces deux raisons doit être identifiée en combinant antécédents médicaux, examens de laboratoire, etc. Un très petit nombre de patients ont une apparition très rapide et peuvent ne présenter aucun symptôme évident, à savoir un choc ou la mort, appelé mort subite ou pancréatite fulminante.
2. des signes
(1) Signe complet du corps:
1 position: plus couchée ou plus latérale, mais bon couchée.
2 pression artérielle, pouls, respiration: dans la pancréatite oedémateuse, il n'y a pas de changement significatif, mais dans la pancréatite nécrosante hémorragique, la pression artérielle peut chuter, le pouls et la respiration s'accélèrent, voire choquant. Il est à noter que le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) peut survenir dans la nécrose hémorragique aiguë de la pancréatite. C'est un syndrome très dangereux qui nécessite un diagnostic et un traitement précoces basés sur des antécédents médicaux, des tests de laboratoire et d'autres méthodes.
3 enduit: langue plus rougeâtre, accompagnée d'une infection rouge ou violet rouge, langue blanche ou graisseuse blanche, cas graves de jaunissement graisseux ou jaune sec.
(2) signes abdominaux:
1 examen visuel: l'abdomen est plat, mais la pancréatite nécrosante hémorragique peut provoquer une distension abdominale due à une paralysie intestinale et, en cas de kyste ou d'abcès pancréatiques, il peut y avoir un gonflement localisé.
2 palpation: la sensibilité, la sensibilité au rebond et la tension musculaire peuvent varier en fonction de l'étendue et de l'emplacement de la lésion. Dans des circonstances normales, il existe une certaine sensibilité au haut de l'abdomen, mais cette sensibilité est liée à la lésion. La lésion se situe dans la tête du pancréas, la tendresse dans l'abdomen supérieur droit, la lésion dans la queue du pancréas et la tendresse dans l'abdomen supérieur gauche, la lésion affecte tout le pancréas et il y a une sensibilité dans l'abdomen supérieur. Si pancréatite nécrosante hémorragique, liquide péritonéal abdominal pendant une longue période, souvent une sensibilité abdominale complète, une sensibilité au rebond et une tension musculaire. Dans la pancréatite aiguë, on trouve souvent une masse dans la partie supérieure de l'abdomen. La cause de la masse peut être: A. vésicule biliaire enflée, située dans la région de la vésicule biliaire supérieure droite de l'abdomen, B. tête enflammée du pancréas, située dans la partie supérieure droite de l'abdomen, mais dans une position profonde, C. kyste ou abcès pancréatique, principalement kystique rond Tumeur; D. Tissu enflammé d'dème, tel qu'un épanchement au niveau du omentum, de l'intestin ou d'un petit sac buccal.
3 percussions: En cas de flatulence, la percussion est un son de batterie.S'il y a un exsudat dans la cavité abdominale, la percussion est exprimée et la matité mobile peut être mesurée.
4 auscultation: les bruits intestinaux sont affaiblis, quand il y a paralysie intestinale, ça peut être "ventre calme".
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des douleurs abdominales avec nausées et vomissements:
1, fièvre accompagnée de douleurs abdominales, diarrhée, nausée, vomissements: fièvre accompagnée de douleurs abdominales, diarrhée, nausée, vomissements: douleur abdominale du corps, diarrhée, nausées, vomissements dus à des maladies de l'appareil digestif.
2, douleur dans le quadrant inférieur droit avec vomissements: manifestations cliniques typiques d'une appendicite aiguë, apparaissant progressivement comme une douleur dans le haut de l'abdomen ou autour de l'ombilic, douleur abdominale transférée dans l'abdomen inférieur droit après quelques heures. Souvent accompagnée d'une perte d'appétit, de nausées ou de vomissements.
