péritonite
introduction
Introduction La péritonite est une maladie grave courante en chirurgie, causée par des infections bactériennes, des stimuli chimiques ou des blessures. La plupart d'entre eux sont des péritonites secondaires, dues à une infection des organes abdominaux, à une perforation nécrotique et à un traumatisme. Ses principales manifestations cliniques sont la douleur abdominale, la tension musculaire abdominale, ainsi que les nausées, les vomissements, la fièvre, une chute de tension importante et des réactions toxiques systémiques, sinon, il peut mourir de choc toxique. Certains patients peuvent avoir un abcès pelvien, un abcès intestinal et un abcès des aisselles, un abcès axillaire et une occlusion intestinale adhésive.
Agent pathogène
Cause
Péritonite primaire
C'est rare dans la pratique clinique, ce qui signifie qu'il n'y a pas de lésion primaire dans la cavité abdominale. L'agent pathogène est une péritonite causée par une infection de la cavité abdominale par la circulation sanguine, la voie lymphatique ou le système de reproduction féminin.
2. péritonite secondaire
Il sagit de la péritonite la plus courante en clinique, secondaire à une perforation dorganes dans la cavité abdominale, à des lésions d'organes, à une inflammation et à une contamination chirurgicale. Les principales causes sont la perforation de l'appendicite, la perforation aiguë de l'estomac et de l'ulcère duodénal, l'infection transmurale ou la perforation de la cholécystite aiguë, la perforation de la typhoïde et de la perfusion intestinale, la pancréatite aiguë, l'inflammation purulente des organes de reproduction féminins ou l'infection post-partum et d'autres exsudats contenant des bactéries La pénétration dans la cavité abdominale provoque une péritonite.
Examiner
Chèque
Selon les antécédents de douleur abdominale, associés aux signes typiques, au nombre de globules blancs et à l'examen radiographique de l'abdomen, il n'est généralement pas difficile de diagnostiquer une péritonite.
La péritonite primaire survient souvent au cours d'infections respiratoires infantiles, de douleurs abdominales soudaines, de vomissements, de diarrhée et de signes abdominaux évidents, et la maladie se développe rapidement. Les causes de péritonite secondaire sont nombreuses: tant que les antécédents médicaux sont combinés à de nombreux examens et signes d'une analyse complète, le degré de contraction des muscles abdominaux ne reflète pas nécessairement la gravité des lésions intra-abdominales.
Un examen auxiliaire supplémentaire est requis si diagnostiqué. Tels que l'examen des doigts anaux, l'examen pelvien, la cavité abdominale diagnostique en position semi-couchée inférieure et l'examen de la ponction post-ménopausique. La cause de la maladie est déterminée en fonction de la couleur, de lodeur, des propriétés, de lexamen microscopique des frottis ou de la détermination quantitative de la valeur en amylase du liquide obtenu par la ponction. Il peut également être utilisé pour la culture bactérienne. L'usure diagnostique de l'abdomen échoue si le liquide péritonéal est en dessous de 100 ml. Pour un diagnostic définitif, un flush abdominal diagnostique viable fournira des informations fiables pour un diagnostic définitif. Dans les cas où la cause est difficile à déterminer et où il existe une indication chirurgicale positive, la laparotomie doit être effectuée dès que possible pour détecter et traiter la lésion primitive à temps.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Une pneumonie, une pleurésie, une péricardite, une maladie coronarienne, etc. peuvent causer des douleurs abdominales réflexes, qui peuvent être aggravées par une activité respiratoire. Les gastro-entérites aiguës, la dysenterie, etc. entraînent également des douleurs abdominales aiguës, des nausées, des vomissements, une forte fièvre, une sensibilité abdominale, etc., pouvant facilement être confondues avec une péritonite. Cependant, les antécédents de régime alimentaire inapproprié, de sensibilité abdominale, d'absence de tension musculaire abdominale et d'auscultation des bruits intestinaux sont tous utiles pour éliminer la péritonite. D'autres, telles que la pyélonéphrite aiguë, l'acidocétose diabétique, l'urémie, etc., peuvent également présenter différents degrés de douleur abdominale aiguë, nausée, vomissements et autres symptômes, sans les signes typiques de péritonite.
Obstruction intestinale aiguë
Lobstruction intestinale la plus aiguë est caractérisée par des crampes abdominales paroxystiques évidentes, une hyperactivité des bruits intestinaux, une distension abdominale, une absence de sensibilité positive et une tension musculaire abdominale, facile à distinguer en cas de péritonite. Cependant, si l'obstruction n'est pas soulagée, l'dème de la paroi intestinale et la congestion, du péristaltisme intestinal de l'hyperthyroïdie à la paralysie, les signes cliniques peuvent sembler affaiblis ou disparus, faciles à confondre avec une paralysie intestinale causée par une péritonite. En plus de l'analyse minutieuse des symptômes et des signes, et de la distinguer par radiographie abdominale et surveillance étroite, si nécessaire, une laparotomie doit être réalisée pour être claire.
2. pancréatite aiguë
L'dème ou la pancréatite nécrosante hémorragique présentent des symptômes et des signes d'irritation péritonéale allant d'une infection bénigne à grave, mais pas d'infection péritonéale. Dans l'identification, l'élévation du sérum ou de l'amylase urinaire est importante et la détermination de la valeur de l'amylase à partir de la ponction péritonéale peut parfois confirmer le diagnostic.
3. Hémorragie intra-abdominale ou rétropéritonéale
Il peut y avoir diverses causes d'hémorragie intra-abdominale ou rétropéritonéale, de symptômes cliniques tels que douleurs abdominales, distension abdominale et affaiblissement des bruits intestinaux, mais il existe des signes tels que sensibilité, rebondissement et tension musculaire abdominale. La radiographie abdominale, la ponction abdominale et l'observation peuvent souvent confirmer le diagnostic.
4. Autre
Les calculs urinaires, l'inflammation rétropéritonéale, etc., ont leurs propres caractéristiques. Tant que l'analyse est correcte, le diagnostic n'est pas difficile.
