infection sous-diaphragmatique
introduction
Introduction L'abcès aux aisselles est une infection secondaire et son emplacement est lié à la maladie primaire. L'empyème localisé situé sous le diaphragme, dans le côlon transversal et au-dessus du mésentère est collectivement appelé abcès sous-phrénique. L'abcès interhépatique postérieur droit est le plus fréquent, et sa cause est liée à l'influence du flux lymphatique et des mouvements respiratoires La pression intra-abdominale dans cet espace de la cavité abdominale est la plus basse. Suivi de l'espace sous-hépatique droit et de l'abcès de l'espace antérieur supérieur droit, l'abcès axillaire gauche est relativement rare.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Le réseau lymphatique péritonéal sous-jacent est riche, de sorte que l'infection peut facilement mener aux aisselles et que l'abcès des aisselles peut être secondaire à l'infection dans n'importe quelle partie du corps. La plupart sont des complications d'une infection purulente abdominale. Communs dans la perforation de l'appendicite aiguë, la perforation de l'ulcère gastroduodénal et l'inflammation aiguë du foie et de la vésicule biliaire, ces infections souvent compliquées axillaires droites. La plupart des agents pathogènes responsables des abcès proviennent du tractus gastro-intestinal, dont environ 40% sont dus à E. coli, aux infections anaérobies, à 40% aux infections à streptocoques et à 20% environ aux infections à staphylocoques. Mais la plupart sont des infections mixtes. L'emplacement de son abcès dépend de la source de l'organe infecté.
Abcès des aisselles gauche
Splénectomie ou shunt hypertensive à portes multiples, intervention chirurgicale interrompue, exsudat de la rate, suintement, infection bactérienne ou gastrectomie radicale, traumatisme gastro-intestinal, perforation d'une péritonite diffuse, espace aortique gauche après chirurgie de la tumeur abdominale Fluide, empyème; pancréatite nécrosante hémorragique après drainage non chirurgical ou chirurgical.
2. Abcès axillaire droit
En raison de perforation de l'ulcère gastrique et duodénal, péritonite diffuse, cancer du foie, abcès du foie et traumatismes hépatobiliaires après chirurgie, chirurgie de la vésicule biliaire et de la vésicule biliaire, duodénum, infection de l'estomac, infection, pus, exsudat La bile, le liquide intestinal saccumulent dans le foie, espace sous-hépatique, formant un abcès des rides, également causé par une perforation de lappendice, une péritonite diffuse ou un traumatisme gastro-intestinal.
(deux) pathogenèse
1. Lorsque le patient est couché, la partie inférieure de l'aisselle est la plus basse. En cas de péritonite aiguë, le pus dans la cavité abdominale est facile à accumuler ici. Les bactéries peuvent également atteindre les aisselles par la veine porte et le système lymphatique. Avant la formation d'un abcès, il existe un stade d'inflammation infra-orbitale: après une chirurgie ou un traitement médicamenteux chez environ 70% des patients atteints de péritonite aiguë, le pus de la cavité abdominale peut être complètement absorbé et 30% des patients présentent un abcès localisé.
2. Un petit abcès aux aisselles peut être absorbé par un traitement non chirurgical. Les grands abcès peuvent provoquer l'épuisement et l'épuisement dus à une infection à long terme et le taux de mortalité est très élevé. Une infection infraorale peut provoquer un épanchement pleural réactif, ou se propager à la poitrine par la voie lymphatique, provoquant une pleurésie et peut également pénétrer dans la poitrine pour causer un empyème. Les deux points de pénétration individuels forment des hémorroïdes internes et un drainage «à domicile». Il existe également des cas de saignements répétés, de fistules intestinales ou de crampes destomac causées par la corrosion des abcès de la paroi du tube digestif. Une sepsie peut survenir si la résistance du patient est faible.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Prise de sang de routine film abdominal en clair perspective abdominale perspective en perspective thoracique échographie vasculaire abdominale
Symptômes cliniques
Le diagnostic d'abcès aux aisselles est généralement difficile car la maladie est une infection secondaire et est souvent masquée par les symptômes de la lésion primaire. Après l'amélioration du traitement de la lésion primitive, quelques jours plus tard, fièvre persistante, fatigue, douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen ont dû permettre de déterminer s'il existait ou non une infection des aisselles.
Symptômes systémiques
La fièvre, la chaleur de relaxation initiale, une forte fièvre persistante après la formation d'un abcès, peuvent également être une fièvre modérée à soutenue. Le pouls est augmenté et la langue est épaisse et grasse. Progressivement, fatigue, anémie, faiblesse, sueurs nocturnes, anorexie, perte de poids, augmentation du nombre de globules blancs et augmentation de la proportion de neutrophiles.
2. Symptômes locaux
Il peut y avoir une douleur sourde persistante dans l'abcès, et la douleur est souvent située sous la marge costale de la ligne médiane ou sous le processus xiphoïde, qui est exacerbé par une respiration profonde. L'abcès est situé dans la partie inférieure du foie et peut provoquer des douleurs aux reins, touchant parfois l'épaule et le cou. La stimulation du diaphragme par un abcès peut provoquer le hoquet. L'infection infra-orbitale peut provoquer des réactions pleurales et pulmonaires par le biais du système lymphatique, un épanchement pleural, une toux et une douleur thoracique. L'abcès a pénétré dans la poitrine et l'empyème s'est produit. Ces dernières années, en raison du grand nombre d'antibiotiques appliqués, les symptômes locaux sont plus atypiques. Dans les cas graves, dème cutané localisé et température cutanée élevée. La respiration en dessous de la poitrine du côté affecté saffaiblit ou disparaît. L'abcès axillaire droit peut agrandir la matité du foie. 10 à 25% de l'abcès contient du gaz.
3. Examen médical
Le flanc du côté affecté, le bas du dos et le haut de l'abdomen sont souvent des dèmes, l'espace intercostal est plein et il existe une profonde sensibilité et des douleurs dans les expectorations. Dans la percussion, la matité du foie a été élargie et le son d'aspiration du bas du poumon a été affaibli.
4. Inspection auxiliaire
La radioscopie aux rayons X a montré que le diaphragme du côté affecté était élevé, avec une activité respiratoire limitée ou disparue et que l'angle des côtes était flou et épanché. Les rayons X montraient une réaction pleurale, un épanchement pleural, une atélectasie partielle du poumon inférieur, etc. Abcès axillaire gauche, le fond peut être réduit par un déplacement de pression, le gaz d'abcès peut avoir un niveau de liquide. La ponction diagnostique est un épanchement purulent, mais la ponction négative ne peut pas exclure la possibilité d'un abcès.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Premièrement, le diagnostic différentiel de linfection des aisselles:
Le diagnostic dune infection aux aisselles est généralement difficile, car la maladie est une infection secondaire, souvent recouverte des symptômes de la lésion primaire, elle doit être différenciée de la lésion primaire, telle que la perforation de lappendicite aiguë, la perforation de lulcère gastroduodénal, et Inflammation aiguë telle que foie et vésicule biliaire.
Deuxièmement, le diagnostic:
Histoire
La plupart des abcès des aisselles ont des antécédents de cancer du foie, de tumeurs gastro-intestinales, de péritonite aiguë diffuse, de traumatismes abdominaux et de chirurgies abdominales majeures, mais il nest pas rare quun abcès du foie se perce et que le pus saccumule sous les aisselles.
2. Fièvre élevée
Après la chirurgie abdominale, la température corporelle a continué à baisser ou à diminuer pendant plusieurs jours, une semaine voire même deux semaines, puis a augmenté progressivement pour atteindre 39 ° C et a continué à se retirer, montrant une chaleur de relaxation. Le pouls est rapide, faible et sans appétit, et quelques-uns ont une douleur sourde dans le haut de l'abdomen.
3. Examen médical
Le flanc du côté affecté, le bas du dos et le haut de l'abdomen sont souvent des dèmes, l'espace intercostal est plein et il existe une profonde sensibilité et des douleurs dans les expectorations. Dans la percussion, la matité du foie a été élargie et le son d'aspiration du bas du poumon a été affaibli.
4. Inspection auxiliaire
La radioscopie aux rayons X a montré que le diaphragme du côté affecté était élevé, avec une activité respiratoire limitée ou disparue et que l'angle des côtes était flou et épanché. Les rayons X montraient une réaction pleurale, un épanchement pleural, une atélectasie partielle du poumon inférieur, etc. Abcès axillaire gauche, le fond peut être réduit par un déplacement de pression, le gaz d'abcès peut avoir un niveau de liquide. La ponction diagnostique est un épanchement purulent, mais la ponction négative ne peut pas exclure la possibilité d'un abcès.
