Infection à bacilles Gram négatif
introduction
Introduction Les bacilles à Gram négatif sont lune des principales causes de maladies infectieuses chez lhomme. Les bacilles à Gram négatif sont de plus en plus résistants aux antibiotiques utilisés couramment en clinique et le taux d'isolement clinique des bacilles à Gram négatif produisant de la -lactamase à spectre étendu Élevée, l'infection est difficile à traiter, est actuellement la bactérie résistante aux médicaments la plus touchée. Les infections bactériennes à Gram négatif sont courantes dans les cas de dysenterie à méningocoque, de dysenterie, de fièvre typhoïde, de fièvre paratyphoïde, de sammen, de botulinum, etc., ainsi que dinfections intestinales courantes telles que le gros intestin, Craybai, la déformation, Pseudomonas aeruginosa et dautres légionelles rares. Neisseria gonorrhoeae, etc.
Agent pathogène
Cause
Cause de la maladie:
Les infections bactériennes à Gram négatif sont courantes dans les cas de dysenterie à méningocoque, de dysenterie, de fièvre typhoïde, de fièvre paratyphoïde, de sammen, de botulinum, etc., ainsi que dinfections intestinales courantes telles que le gros intestin, Craybai, la déformation, Pseudomonas aeruginosa et dautres légionelles rares. Neisseria gonorrhoeae, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Infection bactérienne Immunoessai Méthode de test de morphologie bactérienne Identification bactérienne Culture de liquide céphalo-rachidien Culture bactérienne Urine Culture bactérienne
La période de manifestation clinique est généralement de 2 à 3 jours, plus fréquente en hiver et au printemps.
Inspection de laboratoire:
1, examen de routine: sang, urine, routine des selles.
2, culture bactérienne: le sang et la culture de liquide céphalo-rachidien peuvent obtenir un méningocoque.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des infections bactériennes à Gram négatif:
Méningocoque commun, dysenterie, typhoïde, paratyphoïde, sable, botulinum, etc., et intestins communs à l'hôpital, intestinaux, Cray white, déformation, Pseudomonas aeruginosa et autres légionelles et gonocoques rares.
(1) Méningite épidémique du liquide céphalo-rachidien (abrégé en paralysie cérébrale) L'agent pathogène de cette maladie est le méningocoque, qui a la forme d'un rein et est souvent disposé en paires. Lêtre humain est la seule source dinfection, en particulier chez les patients atteints de nasopharynx, dont le taux dinfection dans la population est étroitement lié à la prévalence de la maladie. Lorsque le méningocoque pénètre dans le nasopharynx, il se propage localement: lorsque la résistance de la personne diminue, l'agent pathogène envahit le sang pour provoquer une septicémie et certains agents pathogènes pénètrent dans les méninges pour provoquer la maladie.
Manifestation clinique
La période d'incubation est généralement de 2 à 3 jours, observée en hiver et au printemps. La maladie se manifeste principalement par des frissons, une forte fièvre, des maux de tête, des nausées et des vomissements. L'examen physique a révélé des taches visibles ou des ecchymoses sur la peau et les muqueuses, ainsi qu'une irritation méningée évidente. Dans les cas graves, la maladie est dangereuse: outre les convulsions et le coma inconscient, la peau et les muqueuses sont soudées, une chute de pression artérielle et plus fréquemment dans la paralysie cérébrale ou la coagulation intravasculaire disséminée.
2. examen de laboratoire
Le nombre de leucocytes et de neutrophiles dans le sang périphérique était significativement élevé, avec un transfert nucléaire de gauche et des particules empoisonnantes. La pression du liquide céphalo-rachidien a augmenté, le nombre de globules blancs a augmenté, principalement multinucléé, le sucre a diminué, les protéines ont augmenté de manière significative. Le méningocoque peut être obtenu en cultivant du sang et du liquide céphalo-rachidien. Cependant, la bactérie étant faible vis-à-vis du monde extérieur et sujette à la mort, le liquide céphalo-rachidien est envoyé à la culture immédiatement après la ponction lombaire d'urgence Lors de l'examen de routine du liquide céphalo-rachidien, le frottis doit également être utilisé pour la coloration de Gram afin de détecter la présence de bactéries. Il existe des méthodes de détection sérologique d'antigènes, telles que l'immunofluorescence, l'agglutination au latex, l'inhibition de l'hémagglutination et les dosages d'immunosorbants liés à une enzyme, ainsi que des méthodes de détection d'anticorps spécifiques dans le sérum. Mais aucun d'entre eux ne peut remplacer les résultats de la culture bactérienne. On soupçonne que la CID devrait être mesurée par la numération plaquettaire, le test 3P et l'activité FDP de la prothrombine.
3. Diagnostic
Principalement basé sur les manifestations cliniques et l'examen du liquide céphalo-rachidien. Besoin d'identifier avec une autre méningite purulente, la clé est de trouver un diplocoque Gram négatif.
4. traitement
(1) traitement général: expectorations antipyrétiques et volume sanguin, etc., ceux qui ont une pression intracrânienne élevée doivent être oxygénés et déshydratés avec 20% de mannitol pour réduire la pression intracrânienne.
(2) Antibiotiques: la sulfadiazine (SD) et la pénicilline G sont préférées, et le premier peut être pris par voie orale. SD2g est disponible immédiatement et tous les 1 g toutes les 4 ~ 6h. Si l'effet n'est pas bon, vous pouvez utiliser de la pénicilline G 1,2 million ~ 2,4 millions d'u, dissoute dans 100 ml de liquide toutes les 2 à 4 heures par voie intraveineuse. Pour les personnes allergiques à la pénicilline, le chloramphénicol peut être utilisé en une quantité de 1 à 1,5 g / j et dissous dans 500 ml d'instillation liquide. Il peut également être associé à des aminosides (Qingda ou amikacine), à la céfazoline à 4-6g / j, à une instillation ou à une addition à Qingda.
(3) Le bicarbonate de sodium à 5% peut être utilisé dans le cas dune acidose métabolique de 100 à 200 ml / heure.
(4) Lintoxication grave peut consister en une utilisation à court terme de petites quantités dhormones, dhydrocortisone à 100 mg ajoutée à la perfusion intraveineuse ou de dexaméthasone à une injection intraveineuse de 2 à 5 mg.
(5) L'héparine et le sang frais sont utilisés de manière appropriée dans les CID.
(deux) la gonorrhée
C'est une maladie sexuellement transmissible causée par un gonocoque à Gram négatif, qui ne pénètre pas dans l'épithélium épidermoïde, mais présente une affinité pour l'épithélium cylindrique. Dans l'urètre masculin, la prostate, la glande vestibulaire féminine, l'urètre, le col de l'utérus, etc. sont sensibles à l'infection.
(3) dysenterie bactérienne
Causée par Shigella, un total de quatre groupes Shihe, Fu Shi, Song Nai et Bao Shi. Le bacille de la dysenterie domestique est plus fréquent, suivi de Song Nai. Ces dernières années, en raison du transfert de facteurs de résistance aux médicaments entre lycobactéries et bacilles de dysenterie, par phage et plasmide, la résistance des bacilles de dysenterie devient de plus en plus sérieuse. La dysenterie a une maladie toute l'année, plus fréquente en été et en automne. Les patients et les porteurs intestinaux sont la source de l'infection et sont infectés par la contamination des aliments. La plupart des bactéries pénètrent dans le tractus gastro-intestinal et sont tuées par l'acide gastrique. Quelques-unes pénètrent dans l'intestin. Lorsque la fonction de défense de l'organisme est faible, le bacille de la dysenterie se reproduit dans le tractus intestinal et envahit la muqueuse intestinale et provoque la maladie. Le bacille de la dysenterie contient une endotoxine qui est absorbée par l'organisme pour provoquer des symptômes de toxémie tels que des frissons et de la fièvre, elle peut également produire une entérotoxine et provoquer une diarrhée.
Manifestation clinique
La période d'incubation est de plusieurs heures à deux jours et l'apparition générale est aiguë, avec fièvre, douleurs abdominales, nausées et vomissements. La dysenterie typique est l'urgence, lourde et pus. Le nombre de diarrhées est important, les symptômes d'intoxication sont souvent légers et ceux sans diarrhée sont plus graves, parfois associés à un choc septique. L'examen physique est doux, il n'y a qu'une légère sensibilité dans le bas-ventre gauche, des bruits intestinaux actifs, les cas graves présentent une hypotension de choc, des membres froids, des taches cutanées, un essoufflement, une cyanose ou une confusion.
2. examen de laboratoire
Les leucocytes sanguins et les neutrophiles étaient significativement élevés, les selles étaient systématiquement rouges, les globules blancs étaient pleins de vision et les selles étaient cultivées avec Shigella. La sigmoïdoscopie a montré une congestion muqueuse, un dème, une grande quantité d'exsudat purulent et de multiples ulcères superficiels.
3. Diagnostic
Selon le début de la saison, il nest pas difficile de diagnostiquer la fièvre, les douleurs abdominales, la diarrhée, lurgence, le pus et le sang. Doit être identifié avec la dysenterie amibienne. En outre, dans le cas de dysenterie toxique sans diarrhée, il convient de veiller à l'identification des encéphalites épidémiques et du paludisme cérébral.
4. traitement
Les champignons légers peuvent être pris par voie orale avec la berbérine 0,3 g, 3 fois / j, ou les comprimés de TMPco 2, 2 fois / j, la durée du traitement est de 7 à 10 jours. Après 3 jours de prise du médicament, l'effet n'est pas bon et d'autres antibiotiques peuvent être échangés. Il peut également être modifié en fonction du test de sensibilité de bactéries issu de la culture de selles. Ces dernières années, la norfloxacine à 0,2 g, 3 fois par jour, a été largement utilisée.
Les bactéries graves nécessitent une perfusion, un volume sanguin supplémentaire, un déséquilibre électrolytique correct; les antibiotiques doivent être combinés et administrés par voie intraveineuse, éventuellement de l'ampicilline ou de l'oxypipérazine pénicilline plus Qingda ou de l'amikacine, tels que le chloramphénicol en cas d'allergie allergique à la pénicilline Ou la céfazoline, la céfopérazone et un aminoside.
(4) le choléra
Elle est causée par Vibrio à Gram négatif, qui est divisé en Vibrio cholerae classique et ELTor Vibrio, qui sont plus fréquents à l'avenir. Les patients et les porteurs (patients en bonne santé, en latence et en convalescence) sont la source de linfection. La maladie est principalement transmise par des sources d'eau contaminées, ce qui peut provoquer des épidémies. Ces dernières années, le taux d'incidence a été considérablement réduit grâce à l'utilisation de mesures de prévention des épidémies et de vaccins. Cependant, en raison des fréquents échanges internationaux, il est toujours possible de les rentrer de l'étranger, il faut donc rester vigilant. Vibrio cholerae envahit le corps humain par la bouche, atteint l'intestin grêle par l'estomac, se multiplie rapidement dans un environnement alcalin et produit une grande quantité d'entérotoxine, qui stimule la CAMP des cellules épithéliales intestinales et provoque la diarrhée intestinale.
Manifestation clinique
La période d'incubation est de 1 à 3 jours et les infections récessives asymptomatiques représentent 75%. Les cas typiques peuvent être divisés en trois phases, une vomissant et une diarrhée: la plupart des patients ont un début aigu, des vomissements et une diarrhée graves, les selles sont larmoyantes, et il y a aussi un échantillon deau de lavage. 2 Période de déshydratation: En raison de vomissements fréquents et de diarrhées, une grande quantité deau et délectrolytes sont perdus en peu de temps.Le patient a les lèvres assoiffées sèches, la cavité oculaire est invaginée, la peau perd de lélasticité, la pression artérielle baisse, lurine est basse ou lurine est fermée ou fermée. 3 période de récupération: Après une perfusion active et une supplémentation en électrolytes, les vomissements et la diarrhée du patient ont cessé, les symptômes ont progressivement disparu et sont revenus à la normale; il y avait également de la fièvre pendant la période de récupération et elle s'est améliorée après 2 à 3 jours. Les complications sont plus fréquentes dans le dysfonctionnement rénal.
2. examen de laboratoire
Prenez les selles pour le test de la suspension, comme le mouvement rapide des bactéries, peut être inhibée par un anti-sérum spécifique, généralement dans les 2 à 5 minutes qui suivent pour poser un diagnostic, mais le diagnostic doit encore être développé. La déshydratation peut augmenter le nombre de leucocytes et d'hémoglobine dans le sang périphérique.
3. Diagnostic
Outre les antécédents épidémiologiques et les manifestations cliniques, un test de suspension des selles et une culture peuvent aider à diagnostiquer. Les besoins cliniques sont différenciés de l'intoxication alimentaire et de la dysenterie bacillaire.
4. traitement
(1) Principalement électrolytes pour perfusion et compléments. Les patients légers et modérés peuvent prendre une réhydratation orale (20 g de glucose par 1 000 ml, NaCl 3,5 g, NaHCO3 2,5 g et KCl 1,5 g), une petite quantité de doses multiples, le taux de réhydratation pouvant être calculé en fonction du nombre de vomissements et de diarrhée. Les cas graves nécessitent une réhydratation par cathéter veineux interne. Ces patients ont souvent du mal à trouver les vaisseaux sanguins. Ils peuvent être perfusés par la veine fémorale ou la veine sous-clavière. La vitesse dépend de la déshydratation du patient. Vous pouvez entrer 50 à 100 ml par minute. Lorsque la pression artérielle augmente, le pouls est puissant puis ralentit.
(2) Les antibiotiques peuvent être pris par voie orale avec 0,5 g de tétracycline, 4 fois / j, pendant 3 jours. Il peut également être perfusé par voie intraveineuse avec 1 g / j, et une autre doxycycline ou TMPco est également efficace.
(3) Comme il y a peu de maladies en Chine, une fois qu'il a été constaté qu'en plus du traitement actif, l'isolement et le signalement sont nécessaires pour contrôler la propagation de la maladie.
(5) Fièvre typhoïde et fièvre paratyphoïde
Maladies infectieuses aiguës causées par Salmonella typhimurium et la paratyphoïde A, B et C. L'incidence du bacille typhoïde est plus élevée et la fièvre paratyphoïde est la deuxième. Les modifications pathologiques et les symptômes cliniques de la typhoïde et de la paratyphoïde sont très similaires et difficiles à identifier, principalement par culture bactérienne et sérologie. Les patients et les porteurs sont la source de l'infection. Les matières fécales contenant des bacilles typhoïdes peuvent contaminer leau ou les aliments et provoquer des épidémies. Les bactéries pénètrent dans le corps humain par la bouche, certaines ne sont pas tuées par l'acide gastrique dans l'intestin grêle et se développent dans la muqueuse intestinale et les ganglions lymphatiques mésentériques. Salmonella typhimurium (ou bacille paratyphoïde) et ses toxines envahissent la circulation sanguine à travers les vaisseaux lymphatiques, provoquant la première bactériémie transitoire, et le patient présente des symptômes cliniques. Par la suite, les bactéries sont englouties par les cellules réticulo-endothéliales du foie, de la rate, de la moelle osseuse et des ganglions lymphatiques, puis envahissent à nouveau la circulation sanguine après la reproduction, ce qui entraîne une seconde longue bactériémie. A ce stade, les symptômes d'empoisonnement clinique sont aggravés et un grand nombre de bacilles typhoïdes sont déchargés dans la bile par l'intestin grêle, puis pénètrent dans le tissu lymphoïde intestinal pour former la circulation hépatique et intestinale. Les lésions du tissu lymphatique intestinal sont aggravées et des complications telles que des ulcères, une hémorragie et une perforation peuvent survenir.
Manifestation clinique
La période d'incubation est de 7 à 14 jours et les symptômes peuvent être divisés en quatre phases.
1 Initiale: Apparition lente, principalement de la fièvre, des maux de tête, de la fatigue, une augmentation progressive de la température corporelle, une éruption cutanée visible, une splénomégalie et un pouls relativement lent.
Phase bipolaire: au cours de la deuxième semaine dapparition, la température corporelle a montré de la chaleur ou une chaleur de relaxation, une ambiguïté, une perte auditive, une léthargie ou une paralysie, une langue épaisse et grasse, une distension abdominale, une hépatosplénomégalie et un pouls relativement lent.
3 période de rémission: de la troisième à la quatrième semaine de la maladie, un petit nombre de symptômes d'empoisonnement, de fièvre élevée, de saignements intestinaux ou de perforations intestinales continuent. La plupart des patients ont progressivement diminué leur température corporelle et leurs symptômes se sont améliorés.
4 périodes de récupération: température corporelle normale, transpiration et amélioration de l'appétit. À lheure actuelle, la fièvre typhoïde est souvent peu commune en Chine et les manifestations cliniques dempoisonnement sont symptomatiques, de même que les veines relativement lentes et les éruptions cutanées, qui peuvent être liées aux antibiotiques au début de la maladie. La fièvre typhoïde est récidivante et ré-inflammable: il s'agit du bacille typhoïde qui se cache dans le corps après le retour à la température corporelle. La cause de la récidive n'est pas claire et peut être liée à une fonction immunitaire anormale. La ré-combustion fait référence à une diminution de la température corporelle mais ne monte pas à la normale. La fièvre typhoïde peut également causer une myocardite toxique, une hépatite toxique ou une encéphalopathie démyélinisante et une néphrite du complexe immun.
2. examen de laboratoire
Les globules blancs sont normaux ou diminuent, les éosinophiles sont réduits ou ont disparu et l'urine contient une petite quantité de protéines et est exprimée. Les hémocultures ont le taux positif le plus élevé le premier week-end, il est préférable de prendre du sang avant les antibiotiques et que les cultures d'urine et de selles ont des chances plus positives de la troisième à la quatrième semaine de la maladie. L'anticorps "O" de la cellule de réaction sang-graisse 1: 160 (méthode microdrop) a une signification diagnostique; le titre de l'anticorps "H" flagellaire peut être affecté par une infection antérieure par la typhoïde ou une vaccination par injection, à titre de référence uniquement.
3. Diagnostic
Le diagnostic typique de la typhoïde nest pas difficile, mais pour certaines typhoïdes atypiques ou légères, sappuient parfois sur la sérologie et les résultats des hémocultures pour faciliter le diagnostic.
4. traitement
En plus des thérapies de soutien générales comprenant le refroidissement, les antispasmodiques et la perfusion, lantibiotique préféré est toujours le chloramphénicol 1 ~ 1,5 g / j, perfusion intraveineuse divisée, température du corps après réduction normale, traitement pendant environ 10 jours. Pour les patients à faible nombre de globules blancs, on peut utiliser de lampicilline 4 ~ 6g / j, divisée en perfusion intraveineuse. TMPco par voie orale et aminosides tels que l'injection intramusculaire de Qingda ou d'amikacine, autres pénicillines 0,4 g, 3 fois / j par voie orale, norfloxacine 0,2 ~ 0,4 g, 3 fois / j par voie orale. Les porteurs peuvent être traités avec TMPco par voie orale, amoxicilline ou norfloxacine.
5. prévention
Les selles du patient doivent être désinfectées avec de l'eau de javel à 20% et versées dans la fosse septique. Après le contact avec le patient, faites attention à la désinfection des mains, faites-la tremper pendant 1 min dans de l'acide peracétique à 0,2%. Pour les personnes engagées dans le secteur de la restauration, une culture fécale régulière doit être effectuée pour détecter les porteurs dès le début. Il est préférable de vacciner 3 fois (0,5, 1,0, 1,0 ml par voie sous-cutanée) pour les sorties ou se rendre dans une zone infectée par la fièvre typhoïde, chaque fois entre 7 et 10 jours, puis tous les 2 à 3 ans.
(6) infection à Salmonella
Il fait référence aux infections à Salmonella de bacilles non typhoïdiques, telles que Salmonella typhimurium, Enterobacter bacillus et Cholera cholerae. Le bétail, la volaille et les rats, ainsi que les ufs, constituent la principale source dinfection. Parce que Salmonella peut survivre plusieurs mois dans une viande contenant entre 10% et 15% de sel, elle peut également tomber malade en mangeant de la viande contaminée. De plus, la pollution de l'eau peut causer de la pollution. Il ne s'agit pas toujours du même aliment contaminé: cela dépend de l'état physique, de l'immunité est médiocre et l'infection est plus susceptible de se produire. La production de grandes quantités d'endotoxines par Salmonella dans les aliments est une condition importante de la maladie.
Manifestation clinique
Divisé en deux types
(1) Type de gastro-entérite aiguë: La période d'incubation peut être aussi courte que plusieurs heures après avoir mangé, également appelée intoxication alimentaire. Apparition aiguë, frissons, fièvre, maux de tête, courbatures, vomissements, diarrhée. La fréquence des selles est principalement constituée de selles liquides, entraînant parfois une déshydratation et des troubles électrolytiques. Les cas bénins durent de 2 à 4 jours et les cas graves durent plus d'une semaine.
(2) Type de typhoïde: la période d'incubation est identique à la fièvre typhoïde, à une autre fièvre, à une distension abdominale, à une hépatosplénomégalie, à un pouls relativement lent et à une insuffisance de globules blancs ressemblent à la fièvre typhoïde.
2. examen de laboratoire
On trouve des salmonelles dans le sang, le sang, les selles et les bactéries vomissures.
3. Diagnostic
Il faut faire attention à l'identification des autres intoxications alimentaires, à la fièvre typhoïde et à la fièvre paratyphoïde, le point essentiel étant que la maladie a des antécédents d'aliments contaminés ou des antécédents épidémiologiques de la majorité.
4. traitement
Infusion de type gastro-entérite aiguë pour corriger le déséquilibre électrolytique, TMPco par voie orale, amoxicilline, norfloxacine ou acide fluazilique, légèrement plus lourde, peut être administré à l'ampicilline à raison de 4 ~ 6g / j, divisé par voie intraveineuse, peut également être utilisé au chloramphénicol Attends
5. Le traitement contre la typhoïde est identique à la fièvre typhoïde.
(7) La légionelle est causée par Legionella pneumophila. En 1976, lOrganisation des anciens combattants des États-Unis a tenu sa 58ème assemblée annuelle à lhôtel Philadelphia.Une épidémie de pneumonie sest déclarée parmi les participants.Au total, 149 personnes ont été touchées, dont 72 en même temps et 221 cas. 34 morts. Après 6 mois denquêtes et de recherches, il a été confirmé que lépidémie était liée à la source deau de la tour de refroidissement de lhôtel.Un grand nombre de bacilles à Gram négatif ont été séparés de leau. La bactérie a flotté dans le flux dair dans le hall à travers le climatiseur et la personne susceptible a inspiré et est tombée malade. La bactérie s'appelle Legionella pneumophila et 12 sérotypes sont connus à ce jour. La fièvre de Pontiac est survenue en juillet-août 1968 dans une maladie non identifiée du bâtiment du Health Office à Pontiac (Michigan), touchant 144 personnes et caractérisée par de la fièvre, des maux de tête et des douleurs musculaires. , diarrhée et vomissements, pas de mort, plus tard appelée fièvre de Pontiac. Le sérum détecté rétrospectivement de cette épidémie a révélé une augmentation du titre en anticorps de Legionella pneumophila, ce qui prouve que la légionellose et la fièvre de Pontiac sont deux manifestations cliniques différentes causées par le même agent pathogène, collectivement appelé Legionella. Infection.
Manifestation clinique
Pontiac a une période d'incubation de 1 à 2 jours avec fièvre, maux de tête, myalgie, diarrhée et vomissements. La latence de la pneumonie à Legionella varie de 2 à 10 jours: fièvre, essoufflement, difficulté à respirer, toux, humidité des poumons et consolidation de la poitrine. Parfois, cela ressemble à une grippe, une gastro-entérite ou une méningo-encéphalite. Les cas graves individuels peuvent avoir le choc et le coma.
2. examen de laboratoire
Les globules blancs sont normaux ou élevés, et la classification est principalement des neutrophiles. Il peut y avoir une petite quantité de protéines et de globules rouges dans l'urine. La période de détection des anticorps fluorescents indirects dans le sérum est 4 fois supérieure à celle du stade initial de la maladie, et l'anticorps est également détecté par dosage immuno-enzymatique. Les légionelles peuvent également être isolées par fluoroscopie directe de l'antigène issu du frottis d'expectoration ou par culture de l'aspirat trachéal.
3. Diagnostic
Le diagnostic clinique est difficile car il est difficile de le distinguer des autres infections pulmonaires causées par d'autres agents pathogènes, et Pontiac est assez semblable à la grippe. Par conséquent, le diagnostic doit être séparé par sérologie ou étiologie.
4. traitement
La légionelle peut produire de la -lactamase, qui a un effet médiocre sur la pénicilline et les céphalosporines.Il est préférable de choisir l'érythromycine à raison de 1,2 à 1,8 g / j en perfusion intraveineuse divisée. Ou rifampicine par voie orale 450 ~ 600 mg / j. Aussi utile pour la gentamicine.
(8) Empoisonnement au Botox Le Botox est un bacille anaérobie à Gram négatif qui vit dans le sol de la nature ou dans les excréments du bétail. Il est divisé en 7 types (A, B, C, D, E, F, G). La Chine est principalement basée sur les types A et B, et est plus courante dans le Xinjiang, le Tibet et le Qinghai. La principale cause de la maladie est son exotoxine. Dans les saucisses, les aliments en conserve et les harengs contaminés, les bactéries se multiplient dans un environnement anaérobie, produisant de grandes quantités d'exotoxine. L'exotoxine est hautement toxique et 1 µg peut tuer des personnes. Après avoir mangé, l'exotoxine ne peut pas être détruite par l'acide gastrique et les enzymes digestives, absorbée dans le sang par la muqueuse intestinale et pénètre dans le système nerveux, agissant principalement sur la jonction neuromusculaire du muscle strié. Bloquer la conduction des nerfs et développer des symptômes. Un petit nombre peut être causé par la contamination de botulinum par une plaie.
Manifestation clinique
La période d'incubation est de 18 à 36 heures et les personnes âgées de 8 à 14 jours. Il est inversement proportionnel à la quantité de toxines. Les symptômes typiques sont les maux de tête, la fatigue, les vertiges et les déficiences visuelles. Les spasmes du système nerveux se manifestent au bout de 1 à 2 jours suivant l'apparition des symptômes, avec l'apparition des premières paupières, une vision floue, des paupières tombantes, une difficulté à avaler, de l'eau potable et une toux. Les individus présentent des symptômes gastro-intestinaux, avec des nausées, des vomissements et de la diarrhée.
2. examen de laboratoire
Le vomi ou les matières fécales du patient sont cultivés dans des conditions anaérobies pour isoler le Botox, et les toxines peuvent être détectées à partir de vomissures, d'aliments contaminés ou de sécrétions de plaies.
3. Diagnostic
Selon le collectif ou un aliment contaminé par le même aliment, il existe une déficience visuelle, une paralysie individuelle du muscle respiratoire et des tests de laboratoire permettant de poser un diagnostic. Il doit être différencié des autres intoxications alimentaires et maladies du système nerveux. En raison de l'infection de la plaie, il convient de distinguer le tétanos.
4. traitement
Utilisez des anti-toxines spécifiques, de type A, B ou E. Chaque type est injecté à raison de 40 000 à 100 000 u, la moitié du muscle et de la veine sont utilisés une fois le test cutané négatif et peuvent être répétés une fois toutes les 6 heures si nécessaire.
Pour ceux qui mangent vite, du bicarbonate de sodium à 5% ou du permanganate de potassium à 1: 4000 est utilisé pour le lavage gastrique, car lexotoxine est facilement détruite dans une solution alcaline et la virulence est affaiblie par loxydant. Il peut également être utilisé pour la catharsis telle que le sulfate de magnésium.
Pour les patients atteints de dyspnée, de paralysie de la gorge ou des muscles respiratoires, la trachéotomie ne doit pas être envisagée et le chlorhydrate d'expectoration peut être utilisé pour favoriser la récupération du nerf phrénique.
(9) Septicémie bacillique à Gram négatif
Il est courant dans le gros intestin, Cray White, Déformation et Pseudomonas aeruginosa, et les patients hospitalisés de longue durée et peu hospitalisés présentent un taux de mortalité élevé chez les patients hospitalisés. Aux États-Unis, 40 millions de personnes en moyenne sont hospitalisées chaque année et les infections à l'hôpital représentent entre 5% et 10%, avec une moyenne de 2 à 4 millions de patients. Il nya pas eu dinfection avant lhospitalisation et il ne sagissait pas dune période dincubation, mais 48 heures après lhospitalisation. Si vous passez d'un hôpital à un autre, les séjours hospitaliers sont additionnés et calculés sur 48 heures. L'incidence des infections nosocomiales est directement liée à la date d'hospitalisation et le taux d'hospitalisation à long terme est élevé. Quelle que soit la sévérité des mesures de contrôle des infections à l'hôpital, les infections persistent, car certaines bactéries sont intrinsèques, en particulier celles qui présentent une maladie primaire et une fonction immunitaire faible.
