Rhinite inverse excessive
introduction
Introduction La rhinite vasomotrice est divisée en trois types cliniques et certains patients présentant une réponse physique développent souvent des réponses nasales spécifiques à certains stimuli rationnels. Tels que des épisodes d'éternuements, accompagnés de nez plus liquides, tels que l'exposition à l'air froid, des changements brusques de température, d'humidité, etc. Les patients ont souvent une indication claire de la cause de la maladie. Ce type peut également être une rhinite hypertensive inverse. La rhinite vasomotrice est une maladie nasale hautement réactive causée par un déséquilibre neuroendocrinien dans la régulation des vaisseaux sanguins et des glandes de la muqueuse nasale. Le mécanisme pathologique de cette maladie est complexe et de nombreux liens restent flous, ce qui pose certaines difficultés pour le diagnostic clinique et l'efficacité du traitement. Il n'y avait pas de différence significative entre les sexes dans l'apparition de la maladie, et peu de rhinite vasomotrice s'est produite chez les enfants.
Agent pathogène
Cause
La muqueuse nasale contient un grand nombre de glandes, de lits vasculaires abondants et de nombreuses sources d'innervation, formant un organe terminal fin, sensible et actif, qui exerce diverses fonctions physiologiques des voies respiratoires. Elle s'appuie sur des activités nerveuses, neuro-endocriniennes et autres pour maintenir l'équilibre entre la cavité nasale et l'environnement interne et externe. Cette surface déquilibre repose sur deux voies de lhypothalamus: lune est la régulation de la fonction de la muqueuse nasale par lhypophyse au moyen de la chaîne endocrinienne et lautre est directement effectuée par le système nerveux autonome. Si l'une des voies ci-dessus change de fonction, cela peut provoquer un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins et des glandes de la muqueuse nasale et une réactivité accrue, ce qui constitue le principal fondement physiopathologique de la pathogénie de la rhinite vasomotrice.
(1) dysfonctionnement autonome
Normalement, lorsque le nerf sympathique est excité, la partie distale libère de la noradrénaline et du neuropeptide y, et le récepteur correspondant situé sur la paroi du vaisseau sanguin est utilisé pour maintenir le tonus vasculaire de la muqueuse nasale. Lorsque le nerf parasympathique est stimulé, son extrémité distale libère de l'acétylcholine, qui provoque une vasodilatation et une sécrétion glandulaire via le récepteur M situé sur la paroi du vaisseau et la glande. Des études récentes ont montré que des fibres immunoréactives contenant un peptide intestinal vasoactif (VIP) sont présentes dans les nerfs parasympathiques de la muqueuse nasale. Lorsque le nerf ptérygoïdien (contenant principalement le nerf parasympathique) est stimulé, la fibre immunoréactive du VIP libère du VIP, qui provoque une vasodilatation, et cette vasodilatation ne peut pas être bloquée par l'atropine. Uddman (1987) pense que l'acétylcholine est responsable de la sécrétion glandulaire provoquée par une excitation parasympathique, alors que la vasodilatation est dérivée d'un vasodilatateur-VIP non semblable à la choline.
Une stimulation sympathique répétée (surmenage, irritabilité, anxiété, nervosité, etc.) peut entraîner une consommation excessive de neurotransmetteur synthase et des émetteurs synthétisés et stockés au niveau des terminaisons nerveuses, ce qui entraîne une diminution correspondante du nombre de récepteurs alpha 1 et bêta. Peut causer une diminution de la tension sympathique. Certains antihypertenseurs, les bêta-bloquants et les antidépresseurs non sélectifs sont des bloqueurs sympathiques, et une utilisation répétée peut également entraîner une diminution du tonus sympathique. Lorsque le tonus sympathique est abaissé, l'excitabilité nerveuse parasympathique est augmentée, ce qui peut provoquer une vasodilatation et une sécrétion glandulaire, ainsi que des symptômes cliniques de rhinite vasomotrice. Dès 1943, Fowler découvrit que la sympathectomie cervicale pouvait provoquer une rhinite vasomotrice chez les patients. L'élimination des ganglions sympathiques cervicaux peut entraîner une dilatation vasculaire, un dème sous-muqueux et une hyperplasie glandulaire dans la muqueuse nasale de l'animal. Une cholinestérase augmentant l'activité est retrouvée autour de la glande. Ces modifications sont identiques à celles observées dans l'histopathologie muqueuse chez les patients atteints de rhinite vasomotrice.
(deux) troubles endocriniens
Les troubles endocriniens peuvent également provoquer des modifications réactives de la muqueuse nasale. L'hypothyroïdie peut entraîner une diminution du tonus sympathique autonome. La congestion nasale est souvent le symptôme principal chez ces patients. Des changements dans les niveaux d'strogènes peuvent aussi causer des symptômes nasaux. De nombreuses données cliniques ont montré que certaines patientes présentaient des symptômes nasaux évidents pendant la période prémenstruelle ou pendant la grossesse, telles que la congestion nasale, les éternuements multiples et le nettoyage. Des expériences sur les animaux ont confirmé qu'une augmentation du taux d'estradiol dans le corps peut considérablement améliorer la réactivité de la muqueuse nasale chez l'animal, montrant un épaississement de l'épithélium de la muqueuse nasale, un dème tissulaire, une dilatation des petits vaisseaux sanguins et une hyperplasie glandulaire. Le mécanisme d'action de l'estradiol n'est pas clair. Cependant, il a été constaté que lorsque le taux d'estradiol dans le corps augmente, le récepteur M cholinergique et le récepteur 1-adrénergique diminuent dans la muqueuse nasale. L'estradiol améliore également la libération d'histamine non immunisée par les mastocytes.
(3) médiateurs inflammatoires tels que l'histamine
La libération qualitative non immune entraîne divers facteurs tels que la libération non immunitaire d'histamine et d'autres supports, tels que des produits chimiques (anesthésique, préparation d'acide salicylique), physiques (température soudaine, humidité, climat, poussière), des nerfs. Sexe (changement émotionnel) et ainsi de suite. Le mécanisme spécifique de la libération non immunisée d'histamine n'est pas clair, mais quel que soit le mécanisme exact, il est régulé par les taux intracellulaires de cAMP. Tant que cela peut entraîner une diminution des taux d'AMPc intracellulaire, les mastocytes peuvent libérer le milieu.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Oto-rhino-laryngologie CT endoscopie IRM nasopharyngée
Goldman (1987) classe les rhinites vasomotrices en trois types cliniques, ce qui a des implications pour le diagnostic et le traitement.
(A) Type de réponse physique Certains patients produisent souvent des réactions nasales spécifiques pour certains stimuli rationnels. Tels que des épisodes d'éternuements, accompagnés de nez plus liquides, tels que l'exposition à l'air froid, des changements brusques de température, d'humidité, etc. Les patients ont souvent une indication claire de la cause de la maladie. Ce type peut également être une rhinite hypertensive inverse.
(2) Stress mental réactif, peur ou ressentiment, dépression et autres stimulations répétées provoquant des réactions nasales chez les patients. La contradiction entre les modifications du contenu de la vie neuronale moderne et laccélération du rythme et des concepts traditionnels a augmenté le nombre de ces patients.
(C) Type de réponse idiopathique Ce type de patient ne peut souvent trouver aucun facteur prédisposant suspect, ce qui explique la majorité des cas de rhinite vasomotrice. Les patients ont souvent un nez liquide, un dème de la muqueuse nasale, des polypes muqueux ou des polypes nasaux. Le dysfonctionnement endocrinien peut en être lune des causes.
Selon les caractéristiques cliniques, ils peuvent être divisés en deux types:
1. Type nasal Ce type de symptômes est principalement une congestion nasale, principalement intermittente. Certains patients ont une congestion nasale sévère le matin et diminuent ou disparaissent au cours de la journée. Certains patients sont exacerbés chaque nuit, souvent accompagnés d'une congestion nasale alternante avec des changements de la position du corps. Si un polype nasal ou polypoïde survient dans la muqueuse nasale, il peut y avoir divers degrés de congestion nasale persistante. Il y a des éternuements, mais dans une moindre mesure. Après léternuement, le nez peut être soulagé brièvement. Les patients sont souvent extrêmement sensibles aux changements de climat et de température ambiante.
2. Le symptôme principal est l'écoulement nasal du nez liquide, accompagné d'éternuements épisodiques. La maladie apparaît souvent plusieurs jours de suite, en changeant quelques mouchoirs par jour ou en utilisant beaucoup de papier hygiénique. Des démangeaisons au nez, mais il y a peu de symptômes tels qu'une atteinte de la conjonctive et des yeux qui piquent. Les symptômes peuvent être atténués ou disparaître après plusieurs jours ou semaines, après quoi ils peuvent être affectés par certaines incitations. Ce type est plus fréquent chez les femmes âgées de 20 à 40 ans et le type mental est instable.
D'autres symptômes sont toujours causés par un gonflement persistant et une congestion de la membrane muqueuse, un dème causé par un dème, des vertiges et d'autres symptômes. L'examen nasal n'a révélé aucun changement constant de la couleur de la muqueuse nasale. Il y a une couleur rouge foncé résultant d'une congestion, ou une couleur bleu clair causée par une expansion du volume des vaisseaux sanguins ou une pâleur causée par un dème muqueux. Une partie de la muqueuse nasale était rouge foncé et l'autre côté était pâle et oedémateuse. Ceux avec le nez élargi ont généralement une bonne réponse à la contraction de l'éphédrine, mais ceux avec une longue maladie ou une utilisation répétée du "goutte-à-goutte" ont une faible réponse de contraction. Les patients âgés atteints d'une maladie à long terme peuvent présenter un dème de la muqueuse et des modifications polypoïdes. La canule nasale postérieure est visible dans le cornet postérieur de ldème élargi.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de rhinite inverse excessive:
Rhinite allergique
Le test cutané à l'allergène était positif et il y avait des éosinophiles et des basophiles dans les sécrétions nasales. Les épisodes de rhinite saisonnière sont saisonniers.
2. Rhinite infectieuse
Il existe des points de rhinite aiguë et de rhinite chronique. Les sécrétions nasales sont souvent mucineuses ou mucopuruleuses et la plupart des sécrétions sont des neutrophiles.
3. Rhinite à éosinophiles très allergique
Il existe un grand nombre déosinophiles dans les sécrétions nasales, mais il nya pas dautre motif de réaction allergique.
4. Triade d'intolérance à l'aspirine
Bien qu'il puisse y avoir un grand nombre d'éosinophiles dans les sécrétions nasales, le patient a des antécédents d'allergie aux préparations d'acide salicylique ou à d'autres analgésiques antipyrétiques et des antécédents d'asthme et de polypes nasaux au nez.
Goldman (1987) classe les rhinites vasomotrices en trois types cliniques, ce qui a des implications pour le diagnostic et le traitement.
(A) Type de réponse physique Certains patients produisent souvent des réactions nasales spécifiques pour certains stimuli rationnels. Tels que des épisodes d'éternuements, accompagnés de nez plus liquides, tels que l'exposition à l'air froid, des changements brusques de température, d'humidité, etc. Les patients ont souvent une indication claire de la cause de la maladie. Ce type peut également être une rhinite hypertensive inverse.
(2) Stress mental réactif, peur ou ressentiment, dépression et autres stimulations répétées provoquant des réactions nasales chez les patients. La contradiction entre les modifications du contenu de la vie neuronale moderne et laccélération du rythme et des concepts traditionnels a augmenté le nombre de ces patients.
(C) Type de réponse idiopathique Ce type de patient ne peut souvent trouver aucun facteur prédisposant suspect, ce qui explique la majorité des cas de rhinite vasomotrice. Les patients ont souvent un nez liquide, un dème de la muqueuse nasale, des polypes muqueux ou des polypes nasaux. Le dysfonctionnement endocrinien peut en être lune des causes.
Selon les caractéristiques cliniques, ils peuvent être divisés en deux types:
1. Type nasal Ce type de symptômes est principalement une congestion nasale, principalement intermittente. Certains patients ont une congestion nasale sévère le matin et diminuent ou disparaissent au cours de la journée. Certains patients sont exacerbés chaque nuit, souvent accompagnés d'une congestion nasale alternante avec des changements de la position du corps. Si un polype nasal ou polypoïde survient dans la muqueuse nasale, il peut y avoir divers degrés de congestion nasale persistante. Il y a des éternuements, mais dans une moindre mesure. Après léternuement, le nez peut être soulagé brièvement. Les patients sont souvent extrêmement sensibles aux changements de climat et de température ambiante.
2. Le symptôme principal est l'écoulement nasal du nez liquide, accompagné d'éternuements épisodiques. La maladie apparaît souvent plusieurs jours de suite, en changeant quelques mouchoirs par jour ou en utilisant beaucoup de papier hygiénique. Des démangeaisons au nez, mais il y a peu de symptômes tels qu'une atteinte de la conjonctive et des yeux qui piquent. Les symptômes peuvent être atténués ou disparaître après plusieurs jours ou semaines, après quoi ils peuvent être affectés par certaines incitations. Ce type est plus fréquent chez les femmes âgées de 20 à 40 ans et le type mental est instable.
D'autres symptômes sont toujours causés par un gonflement persistant et une congestion de la membrane muqueuse, un dème causé par un dème, des vertiges et d'autres symptômes. L'examen nasal n'a révélé aucun changement constant de la couleur de la muqueuse nasale. Il y a une couleur rouge foncé résultant d'une congestion, ou une couleur bleu clair causée par une expansion du volume des vaisseaux sanguins ou une pâleur causée par un dème muqueux. Une partie de la muqueuse nasale était rouge foncé et l'autre côté était pâle et oedémateuse. Ceux avec le nez élargi ont généralement une bonne réponse à la contraction de l'éphédrine, mais ceux avec une longue maladie ou une utilisation répétée du "goutte-à-goutte" ont une faible réponse de contraction. Les patients âgés atteints d'une maladie à long terme peuvent présenter un dème de la muqueuse et des modifications polypoïdes. La canule nasale postérieure est visible dans le cornet postérieur de ldème élargi.
