dégénérescence du réseau
introduction
Introduction Dégénérescence ressemblant à des carreaux: la dégénérescence ressemblant à un réseau est étroitement liée au décollement de la rétine. Les larmes rétiniennes qui en résultent représentent 40% des yeux dérivés des pores et environ 7% des yeux normaux présentent une dégénérescence ressemblant à un réseau. Il est plus commun dans le quadrant temporel ou temporal entre la partie équatoriale et le bord dentelé. Il présente une forme fusiforme ou en bande. Le grand axe est parallèle au bord dentelé. La rétine de la lésion est mince et comporte de nombreuses lignes blanches, qui sont décalées en une grille. Ces lignes sont en réalité des vaisseaux sanguins périphériques qui ont été obstrués ou ont une gaine blanche. Des amas de pigments sont parfois observés dans la lésion et proviennent de l'épithélium pigmentaire de la rétine.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Elle est liée à l'état de la rétine elle-même, à l'état vitreux, au globe oculaire lui-même et même à des facteurs génétiques.
(deux) pathogenèse
1. Dégénérescence rétinienne et formation de larmes
En raison de la structure complexe de la rétine, l'irrigation sanguine est unique et il est facile de provoquer une dégénérescence pour diverses raisons. La partie périphérique et la macula sont des parties bien dénaturées. La dégénérescence rétinienne est la base de la formation de larmes rétiniennes. Les modifications suivantes sont courantes avant que le trou ne se produise.
(1) Dégénérescence semblable à un réseau: la dégénérescence semblable à un réseau est étroitement liée au décollement de la rétine. Le trou résultant représente 40% du trou. Également visible dans les yeux normaux, environ 7%. Il nya pas de différence de race et de sexe dans lincidence de la dégénérescence ressemblant à un réseau, qui envahit les deux yeux, et sa formation et sa localisation sont souvent symétriques. Il est plus fréquent dans les quadrants temporels et temporaux entre l'équateur et la marge dentelée.Il présente une lésion fusiforme et en forme de bande, de type îlot dégagé du bord. L'axe long est parallèle à la marge dentelée.La zone de la lésion varie grandement. La longue droite varie de 1DD à 1 / Au dessus de 2 circonférences, la largeur varie de 0.5DD à 2DD. La lésion de la rétine est mince. Il existe de nombreuses lignes blanches qui sont décalées dans une façade en grille. Cette ligne est connectée aux vaisseaux sanguins rétiniens à l'extérieur de la lésion et est en fait un vaisseau sanguin périphérique obstrué ou doté d'une gaine tubulaire blanche. La distribution des grappes de pigment blanc, parfois appelée dégénérescence pigmentaire ressemblant à un réseau, se retrouve parfois dans les lésions, et le pigment est dérivé de la couche épithéliale de pigment rétinien.
(2) dégénérescence kystique: se produit à proximité de la macula et du bord inférieur de l'incision, le bord est clair, rond ou rond, rouge foncé. Les petites cavités peuvent être fusionnées dans une grande cavité kystique, la taille varie donc beaucoup. La dégénérescence réticulaire semblable à un sac qui se produit dans la partie périphérique du fond d'il se transforme en un petit point rouge groupé et légèrement surélevé, et l'opacité vitreuse ou granulaire est proche. La dégénérescence kystique de la macula est une petite cavité en nid d'abeille au début, ce qui est particulièrement évident en l'absence d'examen par la lumière rouge. Les petites cavités kystiques de la partie périphérique ou maculaire se confondent progressivement pour former une grande cavité kystique. La paroi antérieure est souvent brisée par la traction du corps vitré, mais ce n'est que lorsque les parois avant et arrière sont brisées qu'elle devient un véritable trou et provoque un décollement de la rétine.
La dégénérescence kystique affecte le métabolisme métabolique de la rétine de diverses manières (altérations séniles, inflammation, traumatismes, myopie élevée, etc.), provoquant la dégradation de ses composants neuronaux, formant ainsi une cavité dans sa couche plexiforme interne ou ses couches nucléaires interne et externe. Un changement dans le fossé. La cavité est remplie d'un liquide contenant un composant mucopolysaccharide.
(3) Dégénérescence givrée: se produit principalement près de l'équateur et du bord dentelé, et certaines zones couvertes de fines particules brillantes blanches ou légèrement jaunes sont visibles à la surface de la rétine. L'épaisseur est inégale, comme si la rétine était recouverte de givre. Cette dégénérescence peut se produire seule. Il peut également exister simultanément avec une dégénérescence ressemblant à un réseau et une dégénérescence kystique. La dégénérescence apparentée au givre est proche de l'équateur et se fond dans une bande, également appelée dégénérescence par trace d'escargot.
(4) Dégénérescence des pavés: généralement observée chez les patients de plus de 40 ans atteints de myopie. Plus commun dans les deux yeux. Se produit dans la partie inférieure du fond d'il, présentant des lésions multiples, bien coupées, rondes ou arrondies, de couleur jaune pâle et à bords pigmentés. Les grandes et les petites lésions sont regroupées. Pavé. Le réseau capillaire choroïdien dans la partie centrale de la lésion est atrophié, exposant ainsi les gros vaisseaux sanguins choroïdiens ou même la sclérotique blanche pâle. La zone de dégénérescence est provoquée par la traction du corps vitré, ce qui entraîne la formation de déchirures rétiniennes.
(5) Pression rétinienne blanchâtre et blanchâtre non pressurisée: une fois la sclérotique déprimée, le renflement du fundus devient blanc grisâtre opaque, on parle alors de blanchiment pressurisé. Lorsque la lésion est aggravée, elle devient blanc grisâtre, même si elle n'est pas sous pression, elle est appelée blanchâtre, et un bord de fuite forme parfois des expectorations claires. Plus commun dans la partie périphérique du fundus supérieur, est considéré comme une indication de la traction vitrée. Si le corps vitré est détaché, le bord de fuite peut être déchiré pour former une fente.
(6) Plis longitudinaux rétiniens secs: les rides s'étendent des bords des bords dentelés vers la direction équatoriale. C'est un repli de tissu rétinien envahi par la végétation. En règle générale, aucun traitement n'est nécessaire, mais il est également possible que le corps vitré soit tiré à l'arrière du pli et que le trou soit brisé.
2. Dégénérescence vitré
Un autre facteur clé pour provoquer le décollement de la rétine. Dans des circonstances normales, le vitré est une structure transparente ressemblant à un gel, qui est remplie dans la cavité du 4/5 postérieur du globe oculaire et qui exerce un effet de soutien sur la couche neuroépithéliale rétinienne attachée à la couche épithéliale de pigment. À l'exception de la partie plate du corps ciliaire au bord dentelé et de l'adhérence autour du disque optique et de la rétine, les autres parties ne sont que étroitement attachées à la membrane limitante interne de la rétine, mais il n'y a pas d'adhérence. Avant la survenue d'un décollement de la rétine, les modifications courantes de la dégénérescence du vitré comprennent: le décollement du vitré en corrélation, la liquéfaction, la turbidité, la formation de la membrane, la concentration, etc.
(1) détachement du corps vitré: le détachement du vitré désigne la présence d'un espace vide entre la surface critique du vitré et le tissu en contact étroit avec celui-ci. Plus fréquente chez les patients atteints de myopie élevée et chez les patients âgés, l'interface externe du corps vitré peut être détachée, le décollement du vitré postérieur, le décollement du haut est commun et la relation avec le décollement de la rétine est également relativement proche.
Le détachement du vitré est principalement dû à la dépolymérisation et à la déshydratation de l'acide hyaluronique dans le vitré, formant une ou plusieurs petites cavités liquéfiées dans le corps vitré et se confondant pour former une grande cavité. Si le liquide dans la cavité traverse linterface externe du verre et pénètre dans la rétine, il se produit une séparation entre le vitré et la membrane limitante interne de la rétine. Si le détachement présente une adhérence pathologique à la rétine, des déchirures rétiniennes peuvent se produire en raison de la traction.
(2) Fluidité du corps vitré: Le liquide vitreux est un dommage à l'équilibre colloïdal causé par un nouveau trouble métabolique du corps vitré. Il est également fréquent chez les patients atteints de myopie élevée et chez les patients âgés. La liquéfaction commence généralement au centre du corps vitré, un espace optique apparaît, progressivement élargi, ou plusieurs cavités liquéfiées plus petites peuvent être fondues dans une chambre de liquéfaction plus grande. La cavité liquéfiée présente un câble blanc grisâtre translucide ou un floc flottant.
(3) Opacités vitreuses et concentration: Il existe de nombreuses raisons pour l'opacité vitreuse, mais celles associées au décollement primitif de la rétine sont causées par la destruction de la structure en échafaudage vitré. Elles se détachent donc souvent du vitré et se liquéfient. Les brins de fibres troubles peuvent provoquer des déchirures rétiniennes.
La soi-disant concentration vitreuse est aussi une turbidité vitreuse, c'est-à-dire un corps opaque formé par déshydratation et dénaturation de la structure de l'échafaudage lorsque le vitré est très liquide et que l'on peut donc parler de concentration atrophique. Comparé à la turbidité de la membrane de l'interface externe, la turbidité en forme de câble ou de floculation dans la chambre de liquéfaction vitrée, il n'y a pas de différence significative dans la nature du détachement du corps antérieur du corps vitré, seul le degré de gravité est plus grave et le risque de détachement de la rétine est accru. C'est aussi plus intense.
(4) Formation de la membrane vitreuse: le mécanisme de co-formation de la membrane proliférante massive péri-éternelle est également très compliqué et nest pas complètement compris. Il peut y avoir des cellules gliales, des cellules épithéliales pigmentées libres et leurs macrophages transformés, fibroblastes et autres. La membrane proliférative se développe le long des interfaces antérieure et postérieure de la rétine ou de l'interface externe du verre et, après la contraction, peut être étirée pour former des plis à adhérence fixe ou en forme d'étoile. Même toute la rétine postérieure est collabée pour former un entonnoir fermé.
De telles membranes prolifératives sont observées chez des patients présentant un décollement de la rétine, un décollement et un ancien décollement. Survenue dans le premier cas, est également une cause importante de décollement de la rétine.
En résumé, le soi-disant détachement primaire n'est qu'un idiome, en fait, il est secondaire à la dégénérescence de la rétine et du corps vitré. Les déchirures rétiniennes et la liquéfaction du corps vitré, le décollement et l'adhérence pathologique à la rétine sont deux conditions essentielles du décollement primitif de la rétine, qui sont indispensables. Par exemple, il a été constaté que certains cas présentaient des déchirures de la rétine claires dans la clinique. De même, le décollement de la rétine ne se produit pas lorsque la dégénérescence vitréenne est modifiée et que la rétine ne présente pas d'alésage: par exemple, on observe que 65% des personnes âgées de 45 à 60 ans présentent un décollement du vitré postérieur et que seules quelques-unes d'entre elles ont un décollement de la rétine. Cela montre également que le décollement de la rétine est le résultat d'une interaction mutuelle entre la dégénérescence de la rétine et la dégénérescence du vitré. Les déchirures rétiniennes sont souvent formées par l'adhésion pathologique du vitré sur la base de diverses manifestations de la dégénérescence. La liquéfaction et le détachement du corps vitré affaiblissent, dune part, la force qui maintient la couche neuroépithéliale rétinienne sur la couche épithéliale pigmentaire et, dautre part, le corps vitré liquéfié est perfusé dans la couche neuroépithéliale du pore rompu.
De plus, il a été observé que des déchirures rétiniennes se produisaient aux points correspondants des points obliques et obliques du fond d'il; on suppose donc que les trous sont liés à la traction de ces muscles. Il a également été constaté que la plupart des patients se souviennent de traumatismes mineurs au fond de lil et pensent que le détachement est associé à un traumatisme. En fait, à l'exception de quelques cas particuliers tels qu'un traumatisme contondant du globe oculaire, une traction musculaire oblique et un traumatisme ne peuvent être considérés que comme la cause du décollement de la rétine.
3. Facteurs de risque
(1) Relation avec la myopie: le décollement de la rétine se produit principalement chez les patients atteints de myopie. Dans le cas d'échantillons plus importants de décollement de rétine rhegmatogène, de nombreux patients présentaient une dioptrie myopique supérieure à -6,00 D. L'âge d'apparition du décollement de la rétine rhegmatogène dans la myopie est plus léger que celui de l'emmétropie. Les lésions de la myopie se situent principalement dans le segment postérieur du globe oculaire: à partir de l'équateur, le segment postérieur du globe oculaire se dilate progressivement, la couche capillaire de la choroïde se contracte et même disparaît, la rétine subit également une atrophie et une dégénérescence et le vitré apparaît également liquéfié. Décollement de la rétine est susceptible de se produire avec ces facteurs pathogènes.
(2) L'effet du mouvement des muscles extra-oculaires: l'extrémité des quatre muscles droits est située devant le bord dentelé et son mouvement a peu d'effet sur la rétine. Le muscle oblique sarrête à larrière du globe oculaire et le muscle oblique supérieur tire le globe oculaire vers le bas; la gravité du corps vitré peut alors être liée à la formation facile dun trou dans le quadrant supracondylien. La macula est sujette à la dégénérescence kystique et peut être secondaire à un hiatus. Certaines personnes pensent qu'elle est également liée à la traction du muscle oblique inférieur. On a observé la distribution des trous dans 286 décollements de rétine: 68,4% des trous étaient situés du côté temporal de la rétine et 47,49% correspondaient à la position des extrémités musculaires obliques supérieures et inférieures, cest-à-dire que le trou était dans le quadrant supérieur et que le droit était plus. Concentrez-vous sur 10 à 11 heures, entre 1 et 2 heures dans l'il gauche et 13 à 15 mm derrière le limbe. De plus, souvent entre 11 et 1 heure, de grands trous en forme de fer à cheval apparaissent à 16 ou 22 mm derrière le limbe. Les pupilles du quadrant inférieur sont concentrées dans l'il droit de 8 à 9 heures et l'il gauche de 3 à 4 heures, et après le limbe de 16,46 à 26 mm.
(3) Relation avec un traumatisme oculaire: lorsque le globe oculaire est émoussé, le bord en dents de scie se brise et peut évoluer en décollement de la rétine. La prévalence des traumatismes oculaires chez les adolescents est plus élevée dans le décollement de la rétine, représentant 18,71% à 20%. Des expériences sur des animaux ont confirmé qu'au moment de la contusion du globe oculaire, une déformation du globe oculaire peut provoquer une déchirure de la partie distale de la rétine. En outre, un traumatisme grave peut produire des déchirures rétiniennes directement à l'équateur. Des traumatismes des capillaires postérieurs causés par des traumatismes, des oscillations rétiniennes et une traction du corps vitré peuvent survenir dans les trous maculaires ou lors de la dégénérescence maculaire, puis dans les pores. En plus de ce décollement de la rétine, qui a une relation claire avec le traumatisme, la plupart des autres cas, la rétine et le corps vitré ont été dégénérés ou ont adhéré, et présentent les facteurs intrinsèques du décollement de la rétine, qui ne fait qu'entraîner le décollement de la rétine.
(4) Relation avec l'hérédité: Certains cas de décollement de rétine surviennent dans la même famille, ce qui indique que la maladie peut avoir des facteurs héréditaires et qu'il peut exister un héritage dominant récessif ou irrégulier. La plupart des myopies pathologiques ont une nature héréditaire plus positive et un décollement plus important de la rétine. De plus, chez les patients présentant un décollement bilatéral de la rétine, les lésions des deux côtés du fond d'il sont pour la plupart symétriques, ce qui indique que certains décollements de la rétine peuvent être étroitement liés aux facteurs de croissance et de développement congénitaux.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Ophtalmoscopie et tomodensitométrie
1. Examen microscopique: dans des conditions de pleine dilatation, lophtalmoscope indirect associé à une dépression sclérale ou à une lampe à fente et à une lentille de contact peut être utilisé pour vérifier lapparence de la membrane environnante.
2, examen du fond d'il: la région rétinienne visible de la rétine a perdu la réflexion rouge normale et des tremblements gris ou gris-bleu, de légers tremblements, des vaisseaux sanguins rouge foncé rampant à la surface. La rétine surélevée ressemble à une ondulation montagneuse et le large éventail de renflements peut masquer le disque optique et les rides. Détachement à plat, souvent oublié le diagnostic sinon un examen détaillé. Lorsque la zone maculaire est détachée, la fovéa de la macula présente un point rouge qui contraste vivement avec la rétine qui est blanc grisâtre.
3, ophtalmoscopie: le plus important. La découverte de toutes les déchirures rétiniennes est non seulement la base du diagnostic du décollement rhegmatogène de la rétine, mais également lune des clés du succès. Par conséquent, il est extrêmement important de trouver tous les trous avec précision. Environ 80% des trous se trouvent dans la partie périphérique du fundus, en particulier dans la partie supérieure du sac, dans la partie inférieure du squat, dans la partie inférieure du nez et dans la partie inférieure du nez. Lorsque le décollement de la rétine est élevé, ces fissures périphériques sont souvent masquées et doivent faire l'objet d'une recherche minutieuse sous différents angles. En cas d'ophtalmoscope binoculaire indirect avec compression sclérale, les yeux peuvent être enveloppés sous pression, le patient peut rester couché pendant plusieurs jours et la rétine est légèrement apaisée avant l'examen.
Lorsque le décollement de la rétine est important et que le renflement est élevé, il existe souvent plusieurs trous qui ne peuvent pas être satisfaits avec un seul trou, en particulier un petit trou. En plus de rechercher des trous dans la zone de détachement, il convient également de noter qu'il n'y a pas de détachement ou de détachement de la zone discrète, en particulier dans le fond du corps, car le liquide coule, le décollement de rétine peut ne pas être visible dans le trou et à proximité. La localisation et la forme du décollement de rétine sont parfois bénéfiques pour la recherche de trous. Le haut du fundus est détaché, le trou est toujours en dehors de la zone, la partie inférieure est détachée.Si le détachement est un renflement hémisphérique, le trou peut se situer juste au-dessus de celui-ci; s'il s'agit d'un détachement général en dessous, le trou peut se situer au-dessus du côté supérieur de la zone de détachement. Si les hauteurs des deux côtés sont fondamentalement les mêmes, les trous sont souvent situés à la périphérie inférieure. Les plaintes des patients peuvent parfois fournir des indices pour trouver des trous. L'espace sombre et la position où la sensation de clignotement apparaît pour la première fois dans le champ de vision et l'emplacement correspondant sont souvent l'emplacement du trou.
Un trou se trouve souvent dans le décollement de la rétine. Trouver un trou et le fermer chirurgicalement est la clé du traitement de cette maladie. Le trou est rouge, la rétine environnante est blanc grisâtre, plus fréquente dans les expectorations, suivie de l'aisselle, le nez est le moins vu. Les trous dans le bord dentelé sont généralement situés sous ou sous le bras, mais peuvent également apparaître dans la région maculaire ou dans la rétine qui ne sest pas encore détachée. La taille et le nombre des trous varient. Il peut s'agir d'une scission ronde ou en forme de fer à cheval, mais elle présente également une forme de rayure, un bord dentelé et une forme irrégulière. La rétine détachée présente parfois un degré de gonflement important pour masquer la rupture, ce qui permet au patient de modifier la position de la tête. Vous pouvez également vous bander les yeux et rester au lit pendant 1 à 2 jours. Vérifiez à nouveau lorsque le degré de gonflement est réduit.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de la dégénérescence de type réseau:
(1) Pli longitudinal rétinien sec: La ride s'étend du bord de la dent du bord dentelé à la direction équatoriale, qui est un pli du tissu rétinien envahi par la végétation, et l'extrémité arrière du pli est facilement cassée par le corps vitré.
(2) dégénérescence kystique: se produit à proximité de la macula et du bord dentelé inférieur. Les bords sont clairs, ronds ou ronds, rouge foncé. Les lésions périphériques sont réticulées, qui sont de petits points rouges légèrement surélevés en grappes. La dégénérescence cystoïde de la macula est en nid d'abeille.
(3) Dégénérescence givrée: se produit principalement près de l'équateur et du bord en dents de scie. Certaines zones couvertes de fines particules blanches ou jaunes sont visibles à la surface de la rétine et leur épaisseur est inégale, tout comme si vous couvriez un givre. Une telle dégénérescence peut se produire seule ou simultanément avec une dégénérescence ressemblant à un réseau et une dégénérescence kystique. À l'équateur, il se fond dans une trace d'escargot en forme de bande.
(4) Dégénérescence ressemblant à un pavé: bon pour le omentum environnant ci-dessous. Elle se caractérise par une arête pigmentée, un cercle jaune pâle ou une forme ronde, ainsi que par une lésion multiple nette avec une frontière nette. Les petites et les grandes lésions sont disposées dans un pavé. Les capillaires choroïdiens dans la partie centrale de la lésion sont atrophiés, exposant les gros vaisseaux sanguins choroïdiens ou la sclérotique blanche.
(5) Pression rétinienne blanchâtre et blanchâtre non pressurisée: une fois la sclérotique déprimée, le renflement du fundus devient blanc grisâtre opaque, appelé blanchiment pressurisé. Lorsque l'état se développe, il devient blanc grisâtre sans pression et est appelé blanchâtre non pressurisé.Le bord de fuite forme parfois un tamis clair, plus fréquent dans la membrane réticulaire périphérique supérieure et est considéré comme une indication de la traction vitreuse.
