hématocrite élevé
introduction
Introduction L'hématocrite aide à comprendre l'augmentation et la diminution du nombre de globules rouges Lorsque l'augmentation de la valeur absolue des globules rouges est due à diverses raisons, l'hématocrite augmente également en conséquence. Un taux élevé d'hématocrite est observé chez les patients dont le sang a été examiné après un choc. Il y a beaucoup de raisons pour un choc, et il y a plusieurs façons de le classer. Du point de vue clinique, en fonction de son étiologie et de ses caractéristiques physiopathologiques, le choc peut être divisé en: 1 choc cardiogénique. 2 choc hypovolémique. 3 choc septique. 4 choc anaphylactique. 5 choc neurogène. D'autres ont une insuffisance endocrinienne (insuffisance surrénalienne, hypothyroïdie, etc.) et une hyperactivité endocrinienne (comme une crise thyroïdienne, une hyperparathyroïdie, un carcinoïde et un hyperaldostéronisme primaire, etc.).
Agent pathogène
Cause
Il y a beaucoup de raisons pour un choc, et il y a plusieurs façons de le classer. Du point de vue clinique, en fonction de son étiologie et de ses caractéristiques physiopathologiques, le choc peut être divisé en: 1 choc cardiogénique. 2 choc hypovolémique. 3 choc septique. 4 choc anaphylactique. 5 choc neurogène. D'autres ont une insuffisance endocrinienne (insuffisance surrénalienne, hypothyroïdie, etc.) et une hyperactivité endocrinienne (comme une crise thyroïdienne, une hyperparathyroïdie, un carcinoïde et un hyperaldostéronisme primaire, etc.).
Les types de choc ci-dessus peuvent exister seuls ou en combinaison (c.-à-d. Un choc complexe), ce qui est plus courant au stade avancé de la maladie et est souvent compliqué et grave.
(a) choc cardiogénique On entend par choc cardiogénique le stade grave de défaillance de la pompe d'un infarctus aigu du myocarde (voir Infarctus aigu du myocarde). Dans les cas d'infarctus aigu du myocarde, manifestations cliniques telles qu'hypotension, hypoperfusion, réduction du débit sanguin rénal, perte du système nerveux central et d'autres défaillances importantes de la microcirculation d'organes, mais également de médicaments (analgésiques, vasodilatateurs) Le diagnostic de choc cardiogénique peut être envisagé dans l'hypotension causée par une diminution du volume sanguin due à une perte de liquides organiques ou à une perte de liquide. En général, le choc cardiogénique comprend également une myocardite aiguë, un infarctus pulmonaire massif, une rupture papillaire ou des cordes, une perforation du feuillet, une valvule aortique sévère ou une sténose pulmonaire avec tachycardie légère ou modérée, une tamponnade péricardique aiguë, une tension Pneumothorax sexuel, myxome auriculaire, sténose mitrale ou tricuspide sévère avec tachycardie légère ou modérée, tachycardie soutenue et autres chocs.
(B) choc hypovolémique (choc hypovolémique) correspond à une importante perte de sang (saignements internes ou externes) dans le corps ou les vaisseaux sanguins, tels que vomissements, diarrhée, obstruction intestinale, fistule gastro-intestinale, diabète de l'acide Choc, etc.), une perte de plasma (telle que des brûlures étendues, une péritonite, un traumatisme et une inflammation) et dautres raisons causées par une diminution soudaine du volume sanguin causée par un choc. Elle se caractérise par une diminution de la pression veineuse, une résistance vasculaire périphérique accrue et une tachycardie. Le choc hémorragique, le choc traumatique et le choc de brûlure sont tous des chocs hypovolémiques (voir "Saignements gastro-intestinaux supérieurs").
(3) Choc septique Le choc septique, également appelé choc toxique, se caractérise par une perfusion insuffisante des tissus. Généralement causée par une infection par des bacilles à Gram négatif. L'insuffisance de la fonction circulatoire est due à une résistance vasculaire périphérique accrue, à une stase sanguine dans la microcirculation, à une diminution du débit cardiaque et à une hypoxie (un petit nombre de résistances vasculaires est réduit, de petits mouvements, un court-circuit veineux est ouvert, le débit cardiaque n'est pas réduit) Même augmenté, mais la perfusion de la microcirculation est réduite). La cause en est principalement retrouvée dans les infections à bacilles à Gram négatif (telles que la sepsie, la péritonite, la cholangite nécrosante, etc.), la dysenterie bacillaire toxique, la pneumonie toxique, la fièvre épidémique fulminante, les hémorragies céphalorachidiennes, etc. Envahi par le flux sanguin, mais lié à la libération dendotoxine bactérienne et de son lipopolysaccharide de paroi cellulaire dans le sang. Il est particulièrement susceptible de se produire chez les personnes fragiles, âgées, souffrant de malnutrition, diabétiques, malignes ou utilisant à long terme des hormones, des médicaments immunosuppresseurs et des antimétabolites. (Voir "Choc infectieux").
(4) Choc anaphylactique Le choc anaphylactique est un type de choc rare dans lequel l'organisme développe une réaction allergique à certains produits biologiques, médicaments ou allergènes d'animaux et de plantes. L'allergène et l'anticorps agissent sur les cellules sensibilisées et ces dernières libèrent de la sérotonine, de l'histamine, de la bradykinine, etc., pour provoquer une vasodilatation périphérique, un élargissement du lit capillaire, un suintement plasmatique et un volume sanguin relativement insuffisant. En outre, il existe souvent un dème de la gorge, une dyspnée causée par un bronchospasme, qui augmente la pression dans la cavité thoracique, réduisant ainsi la quantité de sang retournant au cur et réduisant le débit cardiaque (voir "Choc allergique").
(5) Choc neurogène Le choc neurogène est un trouble grave de la régulation de la résistance artérielle, une perte de tonus vasculaire, une vasodilatation, une diminution de la résistance vasculaire périphérique et un choc dû à une réduction du volume de sang circulant. Les chocs, causés uniquement par des facteurs neurologiques, sont rares et peuvent être observés dans les traumatismes, les douleurs sévères, les lésions cérébro-spinales, l'anesthésie médicamenteuse, les barbituriques intraveineux, les bloqueurs de ganglions ou d'autres antihypertenseurs, et les traumatismes. Cliniquement, le choc septique, le choc cardiogénique, le choc hypovolémique et le choc anaphylactique sont plus fréquents.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Hématocrite (PCV)
En tant que syndrome clinique, le diagnostic de choc repose souvent sur les manifestations cliniques d'hypotension, de perfusion microcirculatoire et d'hyperactivité compensatoire sympathique.
Conditions diagnostiques: 1 Il y a une cause de choc. 2 la conscience est anormale. 3 impulsions plus rapides que 100 fois / min, bien ou ne peuvent pas être touchées. 4 membres humides et froids, pression cutanée positive sur le sternum (après un temps de remplissage supérieur à 2 secondes), structure cutanée, membrane muqueuse pâle ou imperfections, volume urinaire inférieur à 30 ml / h ou absence d'urine. La pression systolique est inférieure à 10,64 kPa (80 mmHg). 6 impulsions est inférieure à 2,66 kPa (20 mmHg). 7 La pression artérielle systolique initiale de l'hypertension artérielle d'origine a diminué de plus de 30%. Un diagnostic peut être établi si l'un des 1, 2, 3, 4 et 5, 6 ou 7 est satisfait.
(1) Choc précoce: le patient est conscient, mais irrité et anxieux ou excité. Le teint et la peau pâle. Les lèvres et le lit de l'ongle sont légèrement bleuâtres. Sueurs froides, membres froids. Peut avoir des nausées et des vomissements. Le cur bat plus vite et le pouls est toujours fort. La pression artérielle systolique peut être basse ou proche de la normale, mais aussi en raison d'une sécrétion accrue de catécholamines, mais la pression artérielle diastolique instable est augmentée, de sorte que la pression différentielle est réduite. La quantité d'urine est également réduite.
b) Choc moyen: les manifestations cliniques varient en fonction du degré de choc. En cas de choc modéré, en plus de la performance ci-dessus, l'esprit reste clair, mais faible, indifférent, insensible et confus. La vitesse du pouls est bonne, la pression légèrement supérieure, la pression systolique tombe en dessous de 10,6 kPa (80 mmHg), la pression différentielle est inférieure à 2,7 kPa (20 mmHg), la veine superficielle seffondre, la soif et le volume urinaire est réduit à moins de 20 ml par heure. En état de choc sévère, lessoufflement peut entraîner le coma, une pression artérielle systolique inférieure à 8 kPa (60 mmHg) et même aucune mesure, ni urine.
(C) stade tardif du choc: une coagulation intravasculaire diffuse et de graves lésions organiques cardiaques sont survenues au cours de cette période. La première cause des saignements, peut avoir des saignements de la peau, des muqueuses et des organes internes, des saignements gastro-intestinaux et l'hématurie sont plus fréquents, une hémorragie surrénalienne peut entraîner une insuffisance surrénalienne, une hémorragie pancréatique peut conduire à une pancréatite aiguë. Une insuffisance cardiaque, une insuffisance respiratoire aiguë, une insuffisance rénale aiguë, un dysfonctionnement cérébral et une insuffisance hépatique aiguë peuvent survenir.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1, érythrocytose: érythrocytose se réfère au nombre de globules rouges par unité de volume de sang qui est supérieur à la limite normale. On pense généralement que les érythrocytes mâles adultes> 6 millions / mm3 et les femmes adultes> 5,5 millions / mm3 sont des érythrocytoses. On observe une augmentation du rapport relatif dans la concentration sanguine, une augmentation absolue dans la vie en haute altitude, le ftus et le nouveau-né, un travail physique intense, des maladies cardiaques et pulmonaires graves et une polycythémie vraie.
2, érythrocytose - haute viscosité: érythrocytose - le syndrome de haute viscosité est une maladie plus courante dans la période néonatale, en raison de l'augmentation du nombre de globules rouges, de la viscosité du sang, du flux sanguin lent, d'une faible perfusion et du manque de tissu L'oxygène et des lésions au cur, au cerveau, aux reins et à d'autres organes peuvent affecter partiellement le pronostic à long terme du système nerveux.
3, syndrome des globules rouges: syndrome hémophagocytaire (SPH), également connu sous le nom de lymphohistiocytose hémophagocytaire, également connu sous le nom de réticulose hémophagocytaire (réticulose hémophagocytaire), d'abord en 1979 par Risdall et al. Rapport Il sagit dune maladie à prolifération de macrophages multi-organes, impliquant plusieurs pathogènes et aggravée progressivement, avec des troubles immunitaires, représentant un groupe de maladies associées à différents agents pathogènes, caractérisée par une fièvre, une hépatosplénomégalie et une réduction complète des cellules sanguines.
