Fasciite nécrosante
introduction
Introduction La fasciite nécrosante est une infection large et rapide des tissus mous caractérisée par une nécrose des tissus sous-cutanés et un fascia, souvent accompagnée d'un choc toxique systémique. La maladie a été appelée "gangrène hospitalière", "gangrène infectieuse aiguë", "fasciite suppurative", "gangrène streptococcique hémolytique" jusqu'à ce que Wilson recommande en 1952 de traiter les veines superficielles et profondes des tissus sous-cutanés La gangrène sexuelle est appelée fasciite nécrosante aiguë. La maladie est une infection mixte de diverses bactéries, principalement des bactéries aérobies telles que Streptococcus pyogenes et Staphylococcus aureus. L'infection de cette maladie n'endommage que le tissu sous-cutané et le fascia, et n'implique pas que le tissu musculaire du site infecté est une caractéristique importante.
Agent pathogène
Cause
La fasciite nécrosante est une infection rare et grave des tissus mous, différente de la nécrose streptococcique et consiste souvent en une infection mixte de nombreuses bactéries. Rea et Wyrick ont confirmé que les agents pathogènes comprennent les streptocoques hémolytiques à Gram positif, Staphylococcus aureus, les bactéries à Gram négatif et les bactéries anaérobies. Dans le passé, les bactéries anaérobies n'étaient pas souvent détectées en raison de la technologie de culture anaérobie rétrograde.Ces dernières années, il a été confirmé que les bactéries anaérobies telles que Bacteroides et Streptococcus pneumoniae et les cocci sont souvent l'un des agents pathogènes de cette maladie, mais peu sont simplement anaérobies. Infection bactérienne. Guiliano a rapporté 16 cas de fasciite nécrosante, un total de 75 types de bactéries ont été cultivés et 15 cas d'au moins un streptocoque facultatif, 10 cas de bacille et 8 cas de streptocoque. Dans le cas de Stone Martin (1972), les aérobactéries à Gram négatif représentaient 62%, les Enterococcus 19%, les streptocoques anaérobies 51% et les Bacteroides 24%, mais pas les streptocoques bêta-hémolytiques. Bien qu'il y ait eu des différences entre les cas des deux groupes, les résultats ont tous prouvé que la fasciite nécrosante est souvent l'effet synergique des bactéries aérobies et anaérobies: les bactéries facultatives consomment d'abord de l'oxygène dans les tissus infectés et en réduisent l'oxydo-réduction. Différence potentielle (Eh), lenzyme produite par les bactéries décompose le H2O2, ce qui est bénéfique pour la croissance et la reproduction des bactéries anaérobies.
Examiner
Chèque
Routine de sang
(1) Nombre de globules rouges et mesure de l'hémoglobine L'inhibition de la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse par l'hémolysine bactérienne et d'autres toxines entraîne une diminution légère à modérée des globules rouges et de l'hémoglobine chez 60% à 90% des patients.
(2) Le nombre de globules blancs est semblable à celui de la leucémie et les globules blancs sont élevés. Les comptes sont généralement compris entre (20 ~ 30) × 109 / L, avec le côté gauche du noyau, et des particules empoisonnantes apparaissent.
2. électrolyte de sérum
Un faible taux de calcium dans le sang peut survenir.
3. Contrôle de l'urine
(1) Le volume d'urine et la densité spécifique de l'urine semblent être oligurie ou dépourvus d'urine lorsque l'apport en liquide est suffisant, et la densité spécifique de l'urine est équilibrée, ce qui est utile pour juger des lésions précoces de la fonction rénale.
(2) protéine urinaire qualitative de protéine urinaire positive indique des dommages aux glomérules et aux tubules rénaux.
4. Examen bactériologique du sang
(1) L'examen microscopique des frottis permet d'examiner les sécrétions et le liquide blister au bord de la lésion.
(2) Culture bactérienne Les sécrétions et les liquides de blister ont été cultivés avec des bactéries aérobies et anaérobies respectivement, aucun Clostridium ne contribuant au jugement de cette maladie.
5. anticorps sériques
Il existe des anticorps induits par les streptocoques dans le sang (l'hyaluronidase libérée par les streptocoques et la désoxyribonucléase B peuvent induire la production d'anticorps à titre élevé), ce qui est utile pour le diagnostic.
6. Bilirubine sérique
Une bilirubine sanguine élevée suggère une hémolyse des globules rouges.
7. Examen d'imagerie
(1) Le film radiographique contient du gaz dans le tissu sous-cutané.
(2) Le scanner montre de petites bulles dans le tissu.
8. biopsie
La prise du fascia pour la cryosection est également utile pour le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Érysipèle
Érythème partiellement squameux, pas d'dème, des limites claires et souvent des ganglions lymphatiques, une lymphangite. Il y a de la fièvre, mais les symptômes systémiques sont relativement légers et ne présentent pas les manifestations caractéristiques de la fasciite nécrosante.
2. nécrose à streptocoque
Infecté par le streptocoque -hémolytique. Elle est principalement causée par une nécrose cutanée et n'implique pas le fascia. Rougeurs et gonflements précoces de la peau, puis rouge foncé, vésicules, sérum sanglant et bactéries. Après la nécrose cutanée, il se forme un nud sec, une escarre ressemblant à une brûlure.
3. Nécrose synergique de bactéries
Nécrose cutanée principalement, impliquant rarement le fascia. Les bactéries pathogènes incluent le streptocoque non hémolytique, Staphylococcus aureus, les bactéries anaérobies obligatoires, Proteus et Enterobacter. Les symptômes de l'intoxication systémique étaient légers, mais les plaies étaient extrêmement douloureuses: induration rouge violacé au centre de l'inflammation, rougeur de la région environnante, nécroses, ulcères formés, bordure cutanée furtive et petits ulcères disséminés.
Nécrose du muscle Clostridium
C'est une infection de bactéries anaérobies obligatoires, qui survient souvent dans des conditions de blessures de guerre, plaies et plaies. La peau locale précoce est brillante, tendue, qui coule et les lésions peuvent affecter les muscles profonds. Des bacilles bruts à Gram positif peuvent être détectés à partir du frottis de sécrétion. La myoglobinurie peut entraîner une contamination musculaire et une nécrose. On peut constater que les pellicules radiographiques contiennent du gaz libre entre les muscles.
5. Clostridium perfringens
Cette maladie est causée par un streptocoque anaérobie ou une variété de bactéries anaérobies, ce qui est rare. La cause est similaire à celle de la gangrène gazeuse, mais létat est doux, la plaie contient du pus séreux et un gaz localisé dans le tissu inflammatoire.
